扈秀麗伊笑鵬劉建國陳雅民

中西醫(yī)結(jié)合治療肩-手綜合征的護(hù)理

扈秀麗1伊笑鵬1劉建國1陳雅民2

肩-手綜合征；護(hù)理；中西醫(yī)結(jié)合

腦血管病及其后遺癥中，肩-手綜合征是最常見的并發(fā)癥，對(duì)其治療和護(hù)理十分重要，由于其致殘率高[1]。本文自2008年至今對(duì)其進(jìn)行臨床觀察，針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法對(duì)肩-手綜合征進(jìn)行了初步探索，報(bào)道如下。

1 肩-手綜合征的一般護(hù)理

注意做好患者的有關(guān)病情觀察以及營養(yǎng)支持，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食，必要時(shí)，少食多餐，鼻飼時(shí)要注意保持清潔，防止發(fā)生腹瀉，飲食溫度不宜過高，防止?fàn)C傷，不適宜鼻飼者可考慮給予全靜脈營養(yǎng)支持。做好患者24h出入量的記錄，保持大便通暢。對(duì)于意識(shí)障礙者增加翻身次數(shù)，防止局部受壓。用溫水擦洗皮膚，保持皮膚清潔無汗液，肛周涂抹保護(hù)膜，防止大便刺激；對(duì)大小便失禁者要及時(shí)清理，保持局部清潔干燥[2]。

2 對(duì)肩-手綜合征中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的具體實(shí)施內(nèi)容

2.1 心理護(hù)理由于病程長，患者比較痛苦，應(yīng)給予其心理上的支持與安慰；幫助患者克服自卑和消極的心理，向患者介紹肩-手綜合癥的起因、癥狀、發(fā)生的機(jī)理，鼓勵(lì)其樹立治愈的信心，打消患者的顧慮。部分患者意識(shí)存在障礙，其表現(xiàn)多樣，針對(duì)這種情況要采取積極措施，如對(duì)言語困難的患者可用肢體語言進(jìn)行交流；耐心傾聽患者的心理感受，幫助分析、解釋病情及本病的預(yù)后，增加患者的信心；必要時(shí)播放一些音調(diào)舒緩、悠揚(yáng)的音樂或歌曲，利用音樂療法使患者情緒放松以利于配合治療。

2.2 飲食起居護(hù)理針對(duì)肩-手綜合征的疼痛、腫脹，勸解患者戒除煙酒，避免辛辣刺激性食物，勿過食肥甘油膩之物，不飲用濃茶、咖啡等興奮性飲料，手背腫脹嚴(yán)重者要注意低糖、低脂飲食，令腫脹的患手反復(fù)浸泡在冰水中，以逐漸減輕水腫。不易長時(shí)間冷療，因長時(shí)間冷療會(huì)引起反射性血管收縮后擴(kuò)張，致使水腫加重，應(yīng)注意避免。多食清淡而又富有含營養(yǎng)的食品，以維持生理日需量。對(duì)于患者的起居也要十分注意，避免白天睡覺，以保證患者夜間睡眠充足，在臥位時(shí)，患側(cè)上肢可適當(dāng)抬高，避免患者上肢尤其是手的外傷、疼痛、過度牽拉及長時(shí)間垂懸和腕部屈曲，同時(shí)更換衣服時(shí)要注意患者的衣服應(yīng)肥大寬松，不可使衣領(lǐng)衣袖過緊以防加重疼痛和腫脹[3]。

2.3 肩疼患者的干預(yù)措施①避免與發(fā)病有關(guān)的因素。②被動(dòng)-主動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，首先從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，對(duì)痙攣癱瘓者應(yīng)用平穩(wěn)的手法反復(fù)進(jìn)行，使痙攣的肌肉得到逐步的牽伸，注意避免突然牽拉引起牽張反射，加重肌肉痙攣，或用力過猛引起肌肉損傷。當(dāng)被動(dòng)康復(fù)按摩手法取得療效后，應(yīng)鼓勵(lì)患者開始進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，正確指導(dǎo)患者漸加抬肩、伸展、外翻、伸掌、運(yùn)動(dòng)手指等動(dòng)作，逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量，最終達(dá)到康復(fù)的目的。③放松訓(xùn)練：護(hù)士對(duì)患者的三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛下肌、胸大肌等肩胛周圍肌肉進(jìn)行輕柔按摩及痛點(diǎn)的按壓刺激，以誘發(fā)肌肉收縮，每次10min，每日2～3次。

2.4 理療配合針灸的應(yīng)用為緩解患者肢體疼痛和痙攣，采用T99A電腦中頻治療儀，將電極板對(duì)置于肩關(guān)節(jié)正面和后面，利用電脈沖局部溫和刺激產(chǎn)生收縮和振動(dòng)感，每次通電20min，每日一次，10d一個(gè)療程，也可同時(shí)配合針刺治療，局部取極泉、肩貞、肩髎、肩髃、肩內(nèi)陵五個(gè)穴位，名為“肩五針”，用2.5～3寸毫針深刺以緩解局部疼痛；另取健側(cè)對(duì)應(yīng)穴位如肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、陽谷、液門等，用毫針刺，平補(bǔ)平瀉法留針20min，頭針取健側(cè)顳頂后斜線中2/5區(qū)快刺，快捻轉(zhuǎn)，留針20min，以緩解患側(cè)上肢的痙攣，即中醫(yī)理論中“左病取右、右病取左”的方法在解痙止痛方面具有一定效果。

2.5 中藥外用采用中藥自擬肩-手蒸、浴、敷、熨方外用，其組成為蠶砂、桑枝、川烏、草烏、海桐皮、紅花、伸筋草、生麻黃、生大黃、川椒等按比例稱取，將藥料裝入數(shù)層紗布縫制的藥袋中，采用不銹鋼鍋加水煎煮10min后取下利用其蒸氣先對(duì)患肢進(jìn)行熏蒸，但要注意保持適當(dāng)距離，防止?fàn)C傷，并要注意只暴露患側(cè)上肢，待溫度逐漸下降后用藥液洗浴，然后再用藥袋自肩部開始由上向下敷熨上肢，時(shí)間約40～60min，不可時(shí)間過長，注意室內(nèi)溫度，防止患者感冒受涼，每個(gè)藥袋可連續(xù)煮用3d，3d后更換一袋，在外用過程溫度不宜過高，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人情況選擇適宜溫度，再進(jìn)行外用操作。

2.6 不良反應(yīng)觀察對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療的患者要注意病情變化的觀察記錄。特別是口服中藥以及西藥鎮(zhèn)痛劑、肌松劑的患者要注意觀察其胃腸道反應(yīng)。對(duì)針刺治療的患者留針期間要注意觀察和詢問，防止發(fā)生暈針、滯針等意外情況；外用中藥進(jìn)行熏洗敷熨時(shí)，除注意溫度外，還要注意觀察皮膚情況，防止發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)。

2.7 隨診護(hù)理停止治療后要定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，做好長期療效觀察以及追蹤隨診工作，以方便患者的后期康復(fù)及遠(yuǎn)期療效統(tǒng)計(jì)。

3 小結(jié)

隨著患者對(duì)醫(yī)療要求的不斷提升，要求醫(yī)療工作在護(hù)理方面也要進(jìn)行新的探索，改變護(hù)理模式，實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理措施，對(duì)于肩-手綜合征患者的康復(fù)會(huì)起到協(xié)同作用，明顯提高臨床療效，減少致殘率。

[1] 孫紅霞,陳藝,曹晶晶,等.中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)偏癱肩-手綜合征100例的觀察與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(26).

[2] 沈小英.偏癱后肩手綜合征的中西醫(yī)治療及早期康復(fù)護(hù)理[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,14(02).

[3] 崔淑嚴(yán).腦卒中后肩手綜合征的治療和康復(fù)護(hù)理近況[J].甘肅中醫(yī),2007(08).

R473

A

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