農(nóng)志泓
中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水臨床療效分析
農(nóng)志泓
目的觀察肝硬化腹水患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床治療效果。方法隨機(jī)將51例患者分成兩組,對(duì)照組采用常規(guī)的西醫(yī)治療,觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,比較兩組療效。結(jié)果觀察組總有效率為91.5%,而對(duì)照組總有效率為74.8%,兩組進(jìn)行比較,觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論以中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肝硬化腹水患者的臨床治療效果更加理想。
肝硬化腹水;中西醫(yī)結(jié)合;治療
肝硬化是一種發(fā)展相對(duì)緩慢的進(jìn)行性疾病,是引起腹水的主要疾病。肝硬化一但出現(xiàn)腹水癥狀,標(biāo)志著硬化已經(jīng)進(jìn)入中晚期,也叫失代償期[1]。出現(xiàn)腹水的早期患者,通常會(huì)有輕微的腹痛,常常被誤認(rèn)為具消化不良而引起的,因此,對(duì)于慢性肝炎或肝硬化患者來說,如果明顯感覺腹脹、腰圍增大、體重增長(zhǎng)、下肢浮腫等癥狀時(shí),應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查。在臨床醫(yī)學(xué)中,肝硬化腹水是一種疑難雜癥,難以治愈,而在中醫(yī)中肝硬化腹水形成的主要原因是肝脾腎虧虛,血脈堵塞[2]。因此,經(jīng)過多年的研究,對(duì)肝硬化腹水的治療,不僅要依靠西醫(yī)治療,還需加上中醫(yī)療法,中西醫(yī)結(jié)合治療具有明顯的優(yōu)勢(shì),療效更為顯著。
1.1 一般資料選取2009年8月~2012年8月來我院就診的51例患者。將患者分成兩組進(jìn)行對(duì)比治療,其中對(duì)照組25例均采用常規(guī)的西醫(yī)治療,男14例,女11例;年齡在21~56歲,平均年齡26.8歲。觀察組26例則采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,男19例,女7例,年齡在18~53歲,平均年齡為25.6歲。
1.2 治療方法
1.2.1 對(duì)照組患者入院后,醫(yī)生要囑咐臥床休息,進(jìn)食熱量比較高、蛋白質(zhì)相對(duì)豐富、維生素多而且容易消化的食物,保證攝取充足的熱量與營養(yǎng),同時(shí)要控制水及鈉鹽的攝入,注意患者體內(nèi)水電解質(zhì)的均衡,阻止這些因素引起腹水加劇[3]。根據(jù)具體的病因,針對(duì)性的治療。比如由乙型、丁型病毒性肝炎而引發(fā)的腹水,則需選用核苷類藥物,如拉米夫定、替比夫定等。對(duì)于丙型肝炎病毒而引起的腹水,則采用廣譜抗病毒,如病毒唑口服。如果患者患有低白蛋白血癥,可以根據(jù)病情注入人血白蛋白或輸入新鮮冰凍血漿,注射的藥劑根據(jù)患者的病情而定,較嚴(yán)重者,可靜脈注射人血白蛋白10g或輸入200ml的新鮮血漿,一天一次或者隔天一次[4]。同時(shí)要注意觀察患者的病情變化,檢測(cè)有無腹腔感染,如果出現(xiàn)感染,可以采用抗生素進(jìn)行治療。對(duì)于頑固性腹水,可選用速尿肌注或靜注,也可通過反復(fù)的穿刺放出液體,同時(shí)補(bǔ)充血漿進(jìn)行緩解。個(gè)別嚴(yán)重的患者還可先服用甘露醇,然后再配用利尿劑,以緩解病情。
1.2.2 觀察組中醫(yī)認(rèn)為肝硬化腹水的特點(diǎn)是肝腎陰虛,氣滯濕堵,氣滯血瘀,血脈不暢,濕熱蘊(yùn)結(jié)等基本病理[5]。在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上,加上中藥進(jìn)行調(diào)理,也需根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行配方。如肝腎陰虛型,則主要治療配方為鱉甲、沙參、麥冬、熟地、枸杞子、川楝子、川芎、當(dāng)歸、元胡、赤芍、桃仁、紅花,以調(diào)理患者的肝臟,涼化血瘀;針對(duì)肝氣濕堵型,則采用柴胡、香附、川芎、白芍、枳殼、陳皮、厚樸、澤瀉、茯苓、蒼術(shù)、大腹皮、肉桂,以疏肝理氣,調(diào)理氣息,健脾除濕,緩解氣虛不順阻塞的癥狀。針對(duì)氣滯血瘀,血脈不順型的患者,則以當(dāng)歸、元胡、赤芍、川芎、莪術(shù)、大黃、三棱、瞿麥、桑白皮、茯苓、枳殼、大腹皮、紅花為配方,以活血化瘀,利水消腫,達(dá)到治療的效果。對(duì)于濕熱蘊(yùn)結(jié)型的患者,多以黃連、黃芩、厚樸、陳皮、半夏、枳殼、豬苓、茯苓、澤瀉、茵陳、大黃、梔子進(jìn)行煎熬,達(dá)到清熱利濕,攻下逐水的目的,加快患者的康復(fù)。同時(shí),患者在服藥過程中,要進(jìn)食清淡易于消化的食物,切忌食用辛辣、刺激性強(qiáng)而且油膩不易消化的食物,并且要保持樂觀的心態(tài),保持心情順暢,不可出現(xiàn)反復(fù)無常的情緒,以影響治療效果[6]。
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》所說明的治療標(biāo)準(zhǔn)為其臨床癥狀,如腹痛、腹脹、納差、乏力等基本消失,肝功能恢復(fù)正常,經(jīng)過B超證實(shí),腹水消失,肝功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),B超顯示腹水明顯減少,患者的肝功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善;無效:臨床各種癥狀以及肝功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)沒有得到很好的改善甚至出現(xiàn)惡化的情況,同時(shí)B超顯示腹水沒有任何改變或者出現(xiàn)增多的狀況[7]。
2.2 治療結(jié)果患者臨床癥狀基本消失,腹水及腫脹現(xiàn)象明顯消退,食欲明顯改善,肝功能基本恢復(fù)正常。其中觀察組的總有效率為88.5%(23/26),無效3例;對(duì)照組總有效率為72.0%(18/25),無效7例。
在中醫(yī)學(xué)中,肝硬化腹水是中醫(yī)中“臌脹”的范疇,引起的原因多數(shù)是患者過多地飲酒、酗酒,體內(nèi)濕熱疫毒,加上生活不順,情緒不定,心中郁結(jié),導(dǎo)致肝功能失調(diào),氣虛血瘀、水液過多地停留聚積于體內(nèi),因此在治療上原則是益氣健脾、疏通血脈、軟肝散結(jié)、化瘀利水。而在西醫(yī)中,肝硬化腹水的病因主要是肝細(xì)胞大面積的變形及壞死,纖維組織增生,假小葉出現(xiàn),進(jìn)而改變肝臟機(jī)構(gòu),導(dǎo)致肝功能受到損害,影響肝功能的正常發(fā)揮[8]。因此,在西醫(yī)治療中,主要是對(duì)癥下藥,根據(jù)患者具體的病因及表現(xiàn)出的癥狀進(jìn)行治療,以達(dá)到治愈的效果。目前,醫(yī)藥治療一般采用保肝、利尿劑來降低門靜脈的壓力等方法進(jìn)行治療,同時(shí)增加患者的血白蛋白,緩解肝臟負(fù)荷[9]。雖然西藥治療可以快速緩解腹水,但長(zhǎng)期大量使用利尿劑會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂,肝腎的綜合功能受到影響,不利于患者的健康,影響治療效果[10]。
經(jīng)過大量的臨床治療及研究,中西醫(yī)結(jié)合治療的方法更具有顯著的效果,兩者取長(zhǎng)補(bǔ)短,結(jié)合各方面的優(yōu)勢(shì),對(duì)患者進(jìn)行有效地治療,其治療的效果明顯高于單純中醫(yī)療法和單純西醫(yī)療法。因此,在臨床醫(yī)學(xué)中,采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肝硬化腹水的療效顯著,給肝硬化腹水患者帶來治愈的希望,值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。
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R575.2
A
1673-5846(2013)03-0250-02
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