盧曉強(qiáng) 張愛(ài)華

人工髖關(guān)節(jié)股骨假體周圍骨折鎖定加壓接骨板治療臨床分析

盧曉強(qiáng) 張愛(ài)華

目的研究并探討人工髖關(guān)節(jié)股骨假體周圍骨折患者的治療方案。方法對(duì)我院近期收治的5例人工髖關(guān)節(jié)股骨假體周圍骨折的患者，采用鎖定加壓接骨板在外側(cè)固定。近折端孔采用鎖定螺絲進(jìn)行單側(cè)的骨皮質(zhì)固定，遠(yuǎn)折端孔采用鎖定螺絲進(jìn)行雙側(cè)的骨皮質(zhì)固定，中間區(qū)域空出。結(jié)果患者術(shù)后出院跟蹤隨訪6個(gè)月～2年，5例骨折患者骨折均無(wú)移位，骨折愈合較好，患肢恢復(fù)基本的生理功能。結(jié)論采用鎖定加壓接骨板的方法治療人工髖關(guān)節(jié)股骨假體周圍骨折，具有操作簡(jiǎn)便，易固定，患者術(shù)后恢復(fù)較好，對(duì)患者的術(shù)后生活具有積極影響。

人工髖關(guān)節(jié)股骨假體周圍骨折；鎖定加壓接骨板；臨床療效分析

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)逐漸在臨床醫(yī)學(xué)中普及，這就使得股骨假體周圍骨折這種極為少見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率也逐年上升，有部分文獻(xiàn)中曾報(bào)道股骨假體周圍骨折的發(fā)生率高達(dá)2.1%[1]。該病一旦病發(fā)，將會(huì)給患者帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)在很大程度上威脅著患者的生命。臨床中因?yàn)楣晒羌袤w存有假體柄，這就限制了髓內(nèi)釘以及接骨板的使用，然而牽引、鋼絲環(huán)扎的手術(shù)方法往往不能起到很好的固定效果，患者術(shù)后極易發(fā)生骨折再次移位，影響骨折愈合。為進(jìn)一步探討人工髖關(guān)節(jié)股骨假體周圍骨折的治療方法，本次研究筆者采用鎖定加壓接骨板的方法對(duì)骨折患者進(jìn)行治療，術(shù)后治療效果較好?，F(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究所選擇的研究對(duì)象共有5例，均為我院在近期收治的人工髖關(guān)節(jié)股骨假體周圍骨折患者，其中男2例，女3例，患者年齡58～84歲，平均年齡（74.2±1.1）歲。5例患者均為斜型以及粉碎性骨折。骨折的再次發(fā)生在術(shù)后的2周～6年，其中有3例患者因平地跌傷再次骨折，1例患者因高處跌落再次骨折，1例患者的骨折原因不明，有4例患者的假體存在一定程度的松動(dòng)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前處理患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查心肺功能及肝腎功能?；颊邞?yīng)積極配合治療，提高自身對(duì)于手術(shù)的耐受力。采用X線測(cè)量患者的骨盆正位以及股骨干正側(cè)位，以便挑選適合患者長(zhǎng)度的鎖定加壓接骨板。術(shù)前一天給予患者抗生素以及準(zhǔn)備充足的備皮，以便發(fā)生感染。有高血壓及高血糖的患者在術(shù)前應(yīng)注意控制血壓和血糖。

1.2.2 手術(shù)方法手術(shù)采用硬膜外麻醉，手術(shù)開(kāi)始常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的心電、給氧并保持血壓的平穩(wěn)，注意輸血。術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日以及術(shù)中均給予患者靜脈注射一次抗生素，預(yù)防各種感染?；颊呷?cè)臥位，手術(shù)涉及的區(qū)域采用透明薄膜進(jìn)行保護(hù)。手術(shù)自股骨大粗隆至股骨踝賤切開(kāi)做手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度根據(jù)手術(shù)要求進(jìn)一步確定，總縱向切開(kāi)，露出骨折端，將近折端孔采用鎖定螺絲進(jìn)行單側(cè)的骨皮質(zhì)固定，遠(yuǎn)折端孔采用鎖定螺絲進(jìn)行雙側(cè)的骨皮質(zhì)固定，中間區(qū)域空出。

1.2.3 術(shù)后恢復(fù)術(shù)后患者取仰臥位，將患肢抬高。手術(shù)切口采用負(fù)壓引流至無(wú)明顯引流物后方可停止引流。術(shù)后一天，患者即可在醫(yī)護(hù)人員及家屬的幫助下進(jìn)行關(guān)節(jié)以及肌肉的收縮訓(xùn)練，術(shù)后一周，待患者手術(shù)窗口疼痛消失后方可進(jìn)行下地站立訓(xùn)練，15d患肢就可進(jìn)行適度的負(fù)重訓(xùn)練。

2 結(jié)果

5例患者的平均手術(shù)時(shí)間為（45±10）min，術(shù)中平均出血量為（120±10）ml。患者術(shù)后出院跟蹤隨訪6個(gè)月～2年，所有5例骨折患者骨折均無(wú)移位，骨折愈合較好，患肢恢復(fù)基本的生理功能，并無(wú)任何感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

股骨假體周圍骨折按照骨折的發(fā)生時(shí)間可分為術(shù)中以及術(shù)后骨折兩大類，本次研究的5例患者均為術(shù)后骨折。術(shù)中骨折基本都為劈裂骨折，發(fā)生的原因?qū)τ诨颊叩乃枨惠^小及假體的尺寸類型的不同等所導(dǎo)致，術(shù)中骨折可以通過(guò)改變手術(shù)方法、完善技術(shù)、選擇正確合適的假體等來(lái)預(yù)防發(fā)生。術(shù)后骨折多因患者在手術(shù)中的假體位置安放不當(dāng)所引起，伴有骨質(zhì)疏松的患者在術(shù)后更加容易引發(fā)骨折[2]。本次研究的5例患者有4例患者的假體柄位置安放錯(cuò)誤，有3例患者伴有較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。本次研究的結(jié)果表明，采用鎖定加壓接骨板進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)股骨假體周圍骨折的治療，具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，對(duì)于骨折的固定較為簡(jiǎn)單，對(duì)周圍其它組織的影響較小等諸多優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可有效保護(hù)骨膜的血運(yùn)，有利于患者術(shù)后患肢的活動(dòng)及恢復(fù)。總之，采用鎖定加壓接骨板的方法治療人工髖關(guān)節(jié)股骨假體周圍骨折，具有操作簡(jiǎn)便，易固定，患者術(shù)后恢復(fù)較好，對(duì)患者的術(shù)后生活具有積極影響。

[1] 戴尅戎,孫月華.形狀記憶鋸齒壁環(huán)抱內(nèi)固定器治療股骨假體周圍骨折[J].中華骨科雜志,2002,22(9)：521-524.

[2] 張亮,周乙雄.髖臼假體周圍骨折[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2007,1(2)：122-124.

R687.3

A

1673-5846(2013)03-0321-02

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