黃洪田

（浙江省諸暨紅十字醫(yī)院，浙江 諸暨 311800）

骨筋膜室綜合征（OCS）是肢體創(chuàng)傷常見的繼發(fā)性并發(fā)癥，為筋膜室內(nèi)壓增高，造成循環(huán)功能障礙，進(jìn)而使組織急性缺血而發(fā)生不同程度的肌肉神經(jīng)壞死和神經(jīng)變性，引起相應(yīng)的癥狀和體征，早期恰當(dāng)?shù)闹委熓菧p輕或避免患肢發(fā)生功能障礙的關(guān)鍵［1］。筆者對(duì)早期OCS患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較好臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2006年3月至2012年3月診治的早期OCS［3］患者90例，其中男性56例，女性34 例；年齡 21~70 歲，平均（43.67±15.39）歲；車禍 13例，重物砸傷6例，擠壓傷15例。傷后至入院時(shí)間0.5～7 h，平均（2.45±1.05） h。 將 90 例患者按入院時(shí)間分為中西醫(yī)結(jié)合組與單純西醫(yī)組各45例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）單純西醫(yī)組。對(duì)前臂或小腿骨折者，先行手法閉合復(fù)位，后用石膏托固定，或行跟骨牽引，患肢置于心臟水平，應(yīng)用25%甘露醇125 mL快速靜滴，每6~8小時(shí)1次。（2）中西醫(yī)結(jié)合組。在單純西醫(yī)組的基礎(chǔ)上予中藥湯劑：白術(shù)10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，豬苓 10 g，丹參 15 g，紅花 10 g，赤芍 10 g，沒藥10 g，川芎 10 g，大腹皮 10 g，車前子 15 g，木香 10 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎分3次溫服。治療過程中密切觀察效果，如經(jīng)藥物治療后受損組織壓未降低，臨床癥狀未改善，末梢循環(huán)進(jìn)行性惡化者行切開減壓術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床癥狀改善時(shí)間（腫、脹、痛等）；治愈時(shí)間 （局部腫脹明顯減輕和消失，局部皮溫接近正常，肢體血運(yùn)明顯改善或恢復(fù)正常，筋膜室內(nèi)壓力逐漸降低或恢復(fù)正常）［3］；中轉(zhuǎn)手術(shù)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。中西醫(yī)結(jié)合組臨床癥狀改善時(shí)間、治愈時(shí)間、中轉(zhuǎn)手術(shù)率均低于單純西醫(yī)組（P＜0.05）。兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間、治愈時(shí)間、中轉(zhuǎn)手術(shù)情況比較

3 討 論

骨筋膜室壁是沒有彈性的堅(jiān)韌壁，當(dāng)受到外傷時(shí)室內(nèi)體積會(huì)被內(nèi)容物所占據(jù)，室內(nèi)容積減少而增加了室內(nèi)的壓力，造成循環(huán)受阻，室內(nèi)神經(jīng)缺血缺氧，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，液體滲出增加，組織水腫，組織水腫又進(jìn)一步增加室內(nèi)壓力，形成惡性循環(huán)［4］。既往OCS的治療中多遵循“寧可失之于切開過早，而不可失之于延誤”的原則［5］，有一些能夠保守治療的早期病例也進(jìn)行了手術(shù)切開治療，切開減壓固然避免了嚴(yán)重的晚期并發(fā)癥，可是手術(shù)治療創(chuàng)傷大，感染率高，傷口需要二期縫合甚或植皮，延長(zhǎng)了病程，增加了患者痛苦及費(fèi)用；且疤痕較大，影響美觀［6］。所以，如何實(shí)施恰當(dāng)?shù)闹委焷碇斡缙贠CS是值得骨科醫(yī)師探討的課題，在嚴(yán)密病情觀察下應(yīng)用血管擴(kuò)張藥和脫水藥，如甘露醇、地塞米松、低分子右旋糖酐、七葉皂苷鈉靜滴，可以使部分患者免于手術(shù)治療［7］，本觀察中單純西醫(yī)組應(yīng)用甘露醇治療，部分患者保守治療成功（24例，53.33%），但甘露醇主要從腎臟排泄，可引起腎小管細(xì)胞腫脹及空泡樣變，甘露醇對(duì)腎血管有收縮作用，使腎小球?yàn)V過率降低導(dǎo)致腎臟損害，對(duì)合并心腎功能損害的老年患者尤其明顯，且甘露醇半衰期短，代謝快，作用時(shí)間短，易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，不利于病情恢復(fù)，臨床應(yīng)用受到一定程度的限制。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是外傷后氣血瘀滯、水濕內(nèi)聚、積瘀生熱、脈絡(luò)不通所致；癥見肢體腫脹、疼痛難忍，局部皮膚發(fā)熱、肢端麻木不適，治療宜利水滲濕、活血化瘀，清熱解毒，通絡(luò)止痛［8］。本方中白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓、大腹皮、車前子等藥能利水滲濕，祛除皮膚腠理之水濕之邪，能調(diào)節(jié)水/電解質(zhì)平衡，抑制毛細(xì)血管通透性，使毛細(xì)血管滲出減少，并促進(jìn)滲出物的重吸收和代謝，且有較強(qiáng)的利尿作用，使多余的水分從尿中排出；丹參、紅花、赤芍、沒藥、川芎、木香等藥能活血化瘀，祛除離經(jīng)之血，能擴(kuò)張外周血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血液的濃、黏、凝聚狀態(tài)，降低血管阻力，降低血小板表面活性，增強(qiáng)纖溶酶活性而促進(jìn)已形成的纖維蛋白溶解，并能減少微血管周圍滲出，調(diào)節(jié)組織血管的修復(fù)與再生達(dá)到減少炎性滲出和增加利尿功能的作用，從而達(dá)到消腫的目的［9-10］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療早期OCS，在單純西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上本方以利水滲濕與活血化瘀并重的原則組成，通過改善血液循環(huán)與調(diào)節(jié)水/電解質(zhì)的代謝，能明顯改善傷肢腫脹，切中了早期OCS病理特點(diǎn)［11］，早期改善早期OCS癥狀，提高了保守治療的成功率，是早期OCS患者的有效治療方法。

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