胡希武

(吉林省通化縣英額布鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通化 134118)

在臨床中以四神丸為基本方，隨癥加味治療潰瘍性結(jié)腸炎36例，獲得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部36例患者均來(lái)自我院門(mén)診。其中男25例，女11例;年齡42～65歲，平均51歲;病程1～5年，排除自限性結(jié)腸炎、缺血性腸炎、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合《內(nèi)科學(xué)》 (第7版)中潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡檢查及黏膜活檢組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中泄瀉的診斷證候分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)［2］。經(jīng)結(jié)腸鏡及結(jié)腸黏膜活檢確診。

1.3 臨床表現(xiàn) 黎明之前，臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，完谷不化，瀉后則安，形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝痠軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。

1.4 結(jié)腸鏡檢查 黏膜血管紋理模糊，紊亂，充血，水腫，出血及膿性分泌物附著，黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀，病變明顯處見(jiàn)彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍，結(jié)腸鏡下黏膜活檢組織學(xué)見(jiàn)彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)?；顒?dòng)期可見(jiàn)黏膜表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫;慢性期表現(xiàn)為隱窩結(jié)構(gòu)紊亂，杯狀細(xì)胞減少和潘氏細(xì)胞化生。

1.5 治療方法 四神丸加味:補(bǔ)骨脂30g，肉豆蔻15g，五味子15g，吳茱萸10g，方中肉豆蔻面裹煨去油用。久瀉不止，中氣下陷加黃芪、黨參、白術(shù)、枳實(shí)、升麻、柴胡以益氣升陽(yáng)，健脾止瀉。洞泄無(wú)度，完谷不化，脾腎虛寒加炮附子、干姜以溫腎、暖脾、止瀉。泄瀉之病，虛證居多，治用溫補(bǔ)固澀，若虛中夾實(shí)，固澀后泄瀉次數(shù)雖然減少，而出現(xiàn)腹脹或痛，納減不適，而有血瘀，便中夾血，可加用當(dāng)歸、川芎、赤芍，養(yǎng)血和血。以上方藥煎湯，每日1劑，早晚分服，15天為1個(gè)療程，治療期間停用其他止瀉藥及對(duì)腸黏膜有刺激或損害的藥物，并囑病人吃流質(zhì)、半流質(zhì)食物，忌食辛辣及肥甘厚味。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:臨床癥狀、體征消失，結(jié)腸鏡復(fù)查炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，病變處無(wú)彌漫性糜爛和潰瘍，病理癥狀學(xué)檢查證實(shí)無(wú)彌漫性慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn);顯效:臨床主要癥狀、體征消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn);無(wú)效:達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

2 結(jié)果

2.1 療效 治愈22例 (61.1%)，好轉(zhuǎn)12例 (33.3%)，無(wú)效2例 (5.6%)，此2例未能堅(jiān)持服完2個(gè)療程。

2.2 典型病例 患者李某，男，65歲。每于黎明時(shí)臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，完谷不化，神疲乏力，不思飲食，四肢發(fā)冷，舌質(zhì)淡、苔薄白，舌邊有齒痕，脈沉遲無(wú)力。平時(shí)記憶力差，眠少夢(mèng)多，易患感冒。查體見(jiàn)小腹痛，莫菲氏征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陰性，腹部X平片未見(jiàn)膈下游離氣體及液平面。予以四神丸加味:補(bǔ)骨脂30g，黨參25g，肉豆蔻15g，五味子15g，吳茱萸10g，白術(shù)15g，升麻15g，炮附片10g，干姜10g，砂仁20g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，大棗5枚。調(diào)治1個(gè)月，同時(shí)囑患者鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不食腐敗食物，改善居室衛(wèi)生，注意保暖，隨訪(fǎng)2年未復(fù)發(fā)。

3 討論

泄瀉之病首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱(chēng)本病為飧泄、濡泄、洞泄、溏泄、注泄，論述全面，為后世奠定基礎(chǔ)，《金匱要略》提出“下利”之病名，并在治法、方藥上有所闡述。唐宋以后正式提出泄瀉之病名，提出內(nèi)、外因皆可導(dǎo)致泄瀉。明代李中梓在《醫(yī)宗必讀》提出治泄九法:淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥濕、溫腎、固澀是治療學(xué)上一大發(fā)展，實(shí)用價(jià)值亦為臨床所證實(shí)?！夺t(yī)方集解》釋:“久瀉皆由腎命火衰，不能專(zhuān)責(zé)脾胃”，本篇所述為脾腎虛寒、健運(yùn)失常、腸失固澀所致之泄瀉，五更為黎明之前，此時(shí)陰氣極而下行，陽(yáng)氣當(dāng)至而不至，陰盛陽(yáng)衰，故而泄瀉;腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)脾陽(yáng)，運(yùn)化失常，故而不思飲食，神疲乏力，脾腎虛寒，故腰酸腹痛，舌淡苔薄白，脈沉遲無(wú)力。治宜溫腎暖脾止瀉，方中重用補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)命門(mén)之火，為君藥。肉豆蔻(面裹煨去油)溫脾暖胃、澀腸止瀉，吳茱萸 (甘草水泡后曬干用)溫中散寒，五味子溫?cái)渴諠矠槌妓?。君臣相配，腎脾兼治，命門(mén)火旺則可暖脾，脾得健運(yùn)，腸得固澀，則久瀉可止。干姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾養(yǎng)胃，并為佐使藥。黨參、白術(shù)、升麻益氣升陽(yáng)，健脾止瀉;當(dāng)歸、赤芍合用以利養(yǎng)血和血。諸藥合用則溫腎暖脾，澀腸止瀉之功更為神速，且價(jià)格低廉，是治療潰瘍性結(jié)腸炎的良好方法。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:172-174.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.發(fā)布中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:50.