胡劍華

(江西省南昌市第九醫(yī)院骨傷科，南昌 330002)

肩周炎是臨床常見(jiàn)的一種疾病，目前尚無(wú)特效治療辦法，給廣大患者帶來(lái)很大的痛苦。自2008年1月至2012年12月采取中藥內(nèi)服配合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎76例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例患者，年齡45～79歲，平均62歲;病程1個(gè)月～2年;男34例，女42例;均為單側(cè)患病，左側(cè)36例，右側(cè)40例;其中有外傷史者8例。癥狀體征:好發(fā)于50歲左右的中老年人，患側(cè)肩部疼痛明顯，且夜間更甚，不能側(cè)臥于患側(cè);肩部活動(dòng)受限，以上舉、后伸、外旋、外展為明顯;肩部壓痛廣泛，病程長(zhǎng)者出現(xiàn)肌肉萎縮;X線檢查一般無(wú)明顯改變。病例納入標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥內(nèi)服 《醫(yī)學(xué)心悟》蠲痹湯加減:桂枝10g，當(dāng)歸10g，羌活10g，秦艽10g，桑枝15g，川芎10g，海風(fēng)藤10g，制乳香10g，木香6g，伸筋藤15g，延胡索10g，炙甘草5g。如氣虛加黃芪30g，寒勝加制川烏6g，細(xì)辛3g，風(fēng)勝加防風(fēng)10g，威靈仙10g，濕勝加蒼術(shù)10g，血瘀疼痛固定加丹參15g，姜黃10g。以上方藥水煎服，每日一劑，早晚各服1次，連續(xù)服10天為一療程。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)療法 被動(dòng)運(yùn)動(dòng):患者取坐位，醫(yī)生首先用手法揉檫、拿捏肩部肌肉，彈撥肌腱，點(diǎn)按肩髃、肩井、天宗等穴位，使患肩盡量處于放松狀態(tài)。然后醫(yī)生左手扶住肩部，右手握患者腕部，作牽拉抖動(dòng)、肩臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，再幫助患者作上舉過(guò)頭、內(nèi)收搭肩、抬肩外旋、后伸內(nèi)旋等動(dòng)作，術(shù)者注意用力適度，循序漸進(jìn)。隔日一次，10次為一療程。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng):患者應(yīng)積極主動(dòng)的進(jìn)行一整套動(dòng)作鍛煉，具體為:①甩膀子:患者手臂向前后、內(nèi)外、上下反復(fù)的甩動(dòng)，幅度逐漸加大，借助慣性的力量把膀子甩開(kāi)。②爬墻:患者面對(duì)墻壁站立，患肢屈肘，手掌心對(duì)墻，五指沿墻壁向上爬行，每天畫(huà)一記號(hào)，爭(zhēng)取一天比一天更高，每次反復(fù)作多遍。③拉滑輪:兩手握住繩的兩端，通過(guò)滑輪利用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)的拉伸。④搖肩畫(huà)圈:手臂以肩關(guān)節(jié)為圓心環(huán)轉(zhuǎn)，在空中畫(huà)圈，使肩關(guān)節(jié)分別進(jìn)行順時(shí)針和逆時(shí)針的搖動(dòng)?；颊呙刻爝M(jìn)行以上運(yùn)動(dòng)2～3次，每次20～30分鐘，10天為一療程。

1.3 療效判定 優(yōu):肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常或接近正常，肩部疼痛基本消失;良:肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)及疼痛有明顯好轉(zhuǎn);一般:肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)及疼痛癥狀有一定改善;差:肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)及疼痛癥狀無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3～5療程的治療，76例患者中優(yōu)43例，良22例，一般7例，差4例。優(yōu)良率80.26%，有效率達(dá)94.73%。

3 討論

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)粘連、肩部疼痛、功能活動(dòng)受限為臨床特征的疾病，屬中醫(yī)“肩痹”、“肩凝”范疇。其發(fā)病原因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)退變、積累性勞損、受涼及外傷而致肩部疼痛，功能活動(dòng)減少，而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)粘連。中醫(yī)認(rèn)為氣血虛損，血不榮筋為內(nèi)因，風(fēng)寒濕侵襲為外因，內(nèi)外因相互作用而致肩部凝滯。蠲痹湯具有祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕、活血止痛的功效［2］。本方中羌活作用祛風(fēng)勝濕，散寒止痛，善治上半身風(fēng)寒濕痹、肩背疼痛;秦艽、海風(fēng)藤能起到祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)的作用，對(duì)風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)不利、筋脈拘攣有良效，加伸筋藤能增強(qiáng)上述療效;桂枝溫通經(jīng)脈，尤適宜于風(fēng)寒濕痹、肩背肢節(jié)疼痛;當(dāng)歸、川芎起養(yǎng)血活血、祛瘀止痛作用;桑枝祛風(fēng)通絡(luò)、利關(guān)節(jié)，尤以上肢風(fēng)濕痹痛更為適用;乳香辛散溫通，善于活血化瘀，并能行氣散滯;延胡索取其活血行氣，特別是止痛的功效;木香功用為行氣止痛;炙甘草益氣補(bǔ)虛、緩急止痛、調(diào)和諸藥。以上各藥配伍相輔相成，功效顯著。

在服用中藥的同時(shí)，配合肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法，內(nèi)外兼治，能更好的把肩關(guān)節(jié)的粘連逐漸松解?；颊咄ㄟ^(guò)甩膀子、爬墻、拉滑輪、搖肩畫(huà)圈等運(yùn)動(dòng)使肩關(guān)節(jié)得到拉開(kāi)、伸展，解除凍結(jié)狀態(tài)。且患者要克服畏難怕痛的心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，醫(yī)生助力患者施行各個(gè)動(dòng)作，并進(jìn)行一定的按摩手法，能更為科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，有的放矢。借助外力，能拓展肩部的活動(dòng)范圍，撕開(kāi)粘連。主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相得益彰，大大縮短療程。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186-187.

［2］李光周.針?biāo)幒现渭缰苎?68例療效觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊)，2011，2(12):199.