牛 巖

(黑龍江省大慶油田總院集團(tuán)乘風(fēng)醫(yī)院，大慶 163411)

慢性膽囊炎是最常見(jiàn)的一種膽囊疾病，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之膽脹病。膽脹是指膽腑氣郁，膽失通降所引起的以右脅脹痛為主要臨床表現(xiàn)的一種膽病，為臨床常見(jiàn)證候之一。本病病機(jī)主要是氣滯、濕熱、膽石、瘀血等導(dǎo)致膽腑氣郁，膽失通降。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石80例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月至2013年3月間我院收治的80例慢性膽囊炎患者，男49例，女31例;年齡23～49歲，經(jīng)B超確診，所有病例都并發(fā)膽結(jié)合，結(jié)石直徑＜0.5cm，或?yàn)槟嗌皹咏Y(jié)石。慢性膽囊炎癥狀、體征不典型，多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等;查體膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛;若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。

1.2 治療方法 入選的80例患者首先接受西醫(yī)常規(guī)治療:利膽消炎、低脂飲食?？诜懰幬铮热绫Ｄ懡∷?、消炎利膽片、50%的硫酸鎂、清肝利膽口服液等，每日服用3次;使用消石素、鵝去氧膽酸、熊去氧膽酸等溶石;使用抗生素來(lái)進(jìn)行消炎治療，能夠選用滅滴靈靜脈點(diǎn)滴和氨芐青霉素來(lái)進(jìn)行治療，療程1至2周;對(duì)于幽門(mén)彎曲菌感染陽(yáng)性患者，加服阿莫西林0.5g，每日服用3次，連續(xù)服用2周;若是慢性膽囊炎患者的體內(nèi)生有寄生蟲(chóng)要進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療。同時(shí)服用中藥局提供的中藥湯劑，方藥組成:大柴胡湯加減:柴胡25g，枳實(shí)15g，白芍15g，郁金15g，清半夏15g，黃芩15g，生姜10g，大棗2枚。癥見(jiàn)脅痛者加:茵陳15g，梔子15g，虎杖15g，金錢(qián)草20g，大黃10g，威靈仙15g，薏苡仁20g;癥見(jiàn)口干口苦者加:沙參15g，麥冬15g，當(dāng)歸15g，生地黃30g，枸杞15g，川楝子10g，牡丹皮10g。1天1劑，水煎分2次服，1周為1個(gè)療程。用藥4個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療膽囊炎的臨床研究指導(dǎo)原則》，臨床治愈:臨床癥狀和體征消失，B超復(fù)查膽囊體積恢復(fù)到正常，膽囊壁光滑，無(wú)增厚，無(wú)膽汁淤積，結(jié)石全部排出。顯效:臨床癥狀與體征基本消失，B超復(fù)查膽囊或體積較前縮小，或膽囊壁光滑無(wú)增厚，無(wú)膽汁淤積，結(jié)石排出50%以上。好轉(zhuǎn):臨床癥狀及體征明顯改善，復(fù)查B超較前明顯改善，結(jié)石排出50%以下。無(wú)效:臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)，B超等實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善，未見(jiàn)結(jié)石排出。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)4個(gè)療程的治療，入選的80例患者，臨床治愈61例，顯效12例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，治療總有效率97.5%。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，膽囊炎病發(fā)原因?yàn)椤扒橹静凰?、情志抑郁或暴怒傷肝”所致。肝膽氣滯，疏泄不利，氣阻絡(luò)痹，而致脅痛。如《金匱翼·脅痛統(tǒng)論·肝郁脅痛》說(shuō)“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣”;飲食不節(jié)過(guò)食肥甘或暴飲暴食，以致濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于肝膽，使肝膽失于疏泄條達(dá)，而引起脅痛。本病多因情志不遂、飲食不節(jié)等因素導(dǎo)致肝膽郁滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。肝膽主疏泄，郁滯不通，則右脅下疼痛。由氣及血，氣血不暢，瘀結(jié)膽囊，故右脅下壓痛。肝失疏泄，肝木克脾土，脾胃虛弱，運(yùn)化失司，濕熱內(nèi)生，出現(xiàn)神疲乏力，食少便溏，惡心嘔吐;濕熱久羈，耗傷肝陰，可見(jiàn)口干咽燥，心中煩熱?？傊?，慢性膽囊炎病位在膽，而涉及肝與脾胃。病理慢性膽囊炎的早期病理檢查往往未顯示有炎細(xì)胞浸潤(rùn)，輕度炎癥反應(yīng)的證據(jù)為圓形細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織沉著。膽囊內(nèi)含粘液、沉積物、膽沙、礫沙或結(jié)石，后期肌層被纖維組織所代替，膽囊壁增厚、僵硬、瘢痕化和萎縮，有時(shí)膽囊管被纖維性腫塊所梗阻。

情志不暢、寒溫不和、飲食不節(jié)等因素均可影響肝臟的疏泄和膽腑的通降功能，使膽汁排泄不暢。膽為清凈之腑，長(zhǎng)期濕熱不化，熱蒸濕蘊(yùn)，膽汁凝結(jié)，可為砂石。故濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝氣郁結(jié)為主要病機(jī)。治療以清熱利濕，利膽排石為原則。柴胡、黃芩疏肝利膽、清利郁熱;實(shí)驗(yàn)證明大黃素能解除乙酰膽堿所致的痙攣，其解痙作用較強(qiáng)，又可促進(jìn)膽汁分泌，并能使其中的膽紅素和膽汁酸含量增加。生大黃有松弛括約肌、加強(qiáng)膽囊收縮、膽管擴(kuò)張、驅(qū)除膽道異物且有抗菌作用，副作用小，為膽道疾患的必備藥物。川楝子、郁金、茵陳疏利肝胃氣機(jī)、兼清膽熱，實(shí)驗(yàn)證明郁金含有的揮發(fā)油是膽石醇溶劑，對(duì)泥沙樣結(jié)石有較好溶化作用，且可促進(jìn)膽汁分秘，增強(qiáng)膽囊收縮;郁金能調(diào)整膽內(nèi)類(lèi)脂質(zhì)代謝，降低膽固醇，使奧迪氏括約肌松弛，加速膽汁分泌。金錢(qián)草、雞內(nèi)金有清熱利濕，理氣解郁。諸藥合用，達(dá)到了以清熱利濕，利膽排石之功效。