王麗鳴

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，長(zhǎng)春130021）

分泌性中耳炎是指不伴有耳部急性感染癥狀和體征的中耳積液［1］。該病在小兒耳鼻咽喉科臨床中較常見，冬春季多發(fā)，是兒童致聾的主要原因之一，且發(fā)病率有上升趨勢(shì)，如果不治療或反復(fù)發(fā)作，中耳內(nèi)分泌物中的毒素可能會(huì)引起內(nèi)耳損傷，將大大影響到聽力，甚至導(dǎo)致不可恢復(fù)的神經(jīng)性耳聾，對(duì)聽力的損害是無法挽回的。

1 資料與方法

1.1一般資料60例中，女50耳，男56耳；年齡3～12歲，平均6.0歲；病史0.5個(gè)月至2年。48例有感冒史，主訴有耳悶、耳鳴、聽力下降；10例有反復(fù)發(fā)作史；2例為鼓膜置管術(shù)后復(fù)發(fā)。檢查：35例鼓膜呈黃色或橙黃色，可見液平面；18例鼓膜內(nèi)陷、色澤灰暗；5例鼓膜增厚、混濁；2例鼓膜有鈣化斑。纖維鼻咽鏡示腺樣體肥大者34例；中鼻道及下鼻道有粘膿性分泌物14例。純音測(cè)聽0.5、1.0、2.0kHz氣導(dǎo)損失30～40dB，平均聽力損失35dB；聲阻抗76耳為B型曲線，30耳為C型曲線。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①以耳內(nèi)脹悶不適、聽力減退為主要癥狀，鼓氣耳鏡檢查見中耳積液，聲導(dǎo)抗測(cè)試呈 “B”或“C”型曲線。②年齡在3歲以上、14歲以下。

1.3治療方法于就診第一天開始給予口服中藥及超聲波、超短波、微波、耳正負(fù)壓、咽鼓管吹張治療，治療前后進(jìn)行聲導(dǎo)抗測(cè)試。具體如下：①應(yīng)用美國(guó)日升醫(yī)療公司生產(chǎn)的3655IX壓縮泵／霧化器，將特定的可吸入藥物加入霧化器中，插入一次性無菌口嘴，病人取坐位，將藥物轉(zhuǎn)化成的氣霧吸入鼻腔，每次15分鐘。②應(yīng)用威海東舟醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)駿馬牌SGZ型速效鼓膜治療儀進(jìn)行鼓膜按摩15分鐘，80～110次／分鐘。③應(yīng)用長(zhǎng)春志成公司生產(chǎn)WFL－III型電腦微波多功能治療儀行耳微波理療15分鐘，功率10～15W。④應(yīng)用汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司生產(chǎn)五官DL－CII超短波電療機(jī)行鼻部超短波理療10分鐘。⑤最后囑患兒含口水，以連接有吹張球的橄欖頭前端塞入患兒一側(cè)鼻前孔，另一側(cè)鼻孔用手指壓緊，令患兒將含在口中的水咽下，吞咽動(dòng)作使軟腭上舉，封閉鼻咽腔時(shí)用力擠壓吹張球，使空氣在咽口開張時(shí)經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳鼓室。以上5項(xiàng)治療每日1次，連續(xù)7次1個(gè)療程。合并鼻竇炎者行鼻竇沖洗療法。保守治療3周無效者在患兒家長(zhǎng)要求下選擇手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：耳內(nèi)脹悶不適、聽力減退等癥狀消失，鼓膜及聽力檢查正常；好轉(zhuǎn)：耳內(nèi)脹悶不適、聽力減退等癥狀減輕，鼓膜及聽力檢查改善；未愈：癥狀和體征、檢查無明顯變化。

2.2臨床療效保守治療51例91耳，治愈68耳，占74.38%；14耳好轉(zhuǎn)，占15.39%。9例 （15耳）經(jīng)保守治療未愈的患者采取手術(shù)治療，10耳治愈，占手術(shù)治療的66.7%；5耳好轉(zhuǎn)。保守治療患者中后來有2例復(fù)發(fā)，其中1例為在外院行鼓膜置管術(shù)后復(fù)發(fā)，在我院保守治療痊愈后又復(fù)發(fā)的。手術(shù)治療患者中有1例復(fù)發(fā)。

3 討論

任何一種疾病的治療都應(yīng)該是綜合治療，對(duì)耳鼻咽喉科的非腫瘤性疾病，除病因治療外，首先采用無創(chuàng)治療［2］。在治療中結(jié)合病因治療，療效更佳。超短波治療頭放在鼻翼兩側(cè)的迎香穴，有利于鼻咽部炎癥的消散，大、小吞噬細(xì)胞的吞噬作用加強(qiáng)，有利于炎癥的控制。微波治療頭置于耳內(nèi)，可改善局部血液的循環(huán)，加速紅細(xì)胞在血管中運(yùn)動(dòng)，解除毛細(xì)血管靜脈端的瘀滯，促進(jìn)出血滲出的吸收。由于組織理化反應(yīng)的改變，組織通滲性提高，使炎癥產(chǎn)物得以及時(shí)排除，水腫得以消除，有抗?jié)B出和促進(jìn)吸收的雙重作用，也有抗過敏作用。局部霧化，使藥物迅速直接的作用于病所，故能有效緩解和消除臨床癥狀。耳正負(fù)壓治療和波氏法咽鼓管吹張可防止聽骨鏈粘連，緩解鼓室負(fù)壓。

所謂分泌性者，就是中耳腔內(nèi)積聚了分泌物，無論它是漿液性或粘液性，甚至血樣液體，均相當(dāng)于中醫(yī)所稱的 “痰飲”。痰邪每由肺脾腎三焦功能失職或失調(diào)，水液代謝失常而成。痰隨氣升，留滯耳竅，其性稠粘、穢濁，阻閉竅道?？诜兴幰远悳腿羽B(yǎng)親湯加減，使肺火得清，濕痰得化，耳竅得通，與局部治療綜合運(yùn)用，治療方法簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低廉，效果好，患兒和家長(zhǎng)愿意接受。

分泌性中耳炎是兒童致聾的主要原因之一，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療對(duì)于挽救兒童聽力，保證兒童心理健康發(fā)育以及遏制急性中耳炎的發(fā)生均有很大的現(xiàn)實(shí)意義，以上保守綜合治療方法值得推廣。

［1］馬芙蓉，柯嘉.兒童及幼兒分泌性中耳炎臨床指南［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·耳鼻咽喉分冊(cè)，2005，29（3）：182.

［2］倪道鳳.關(guān)注分泌性中耳炎的診治研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（12）：881.