李應桂

臨床使用中藥注射劑護士應注意的問題

李應桂

隨著國家對中醫(yī)藥的大力支持，中醫(yī)科技的不斷創(chuàng)新，越來越多的中藥注射劑陸續(xù)開發(fā)出來。由于起效快，治療效果好，使用方便，為廣大醫(yī)務工作者和患者所接受，在臨床得到廣泛應用。中藥注射劑通過血管給藥方式，大大提高了中藥對人身的藥物有效供給和生物利用率，進而提高了療效。但是，中藥制劑在臨床使用過程中，有時出現(xiàn)諸如過敏反應、熱原樣反應等現(xiàn)象。因此，在使用過程中，護士應注意以下問題。

1 臨床使用中藥注射劑中護士應注意的問題

1.1 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，反復仔細復審醫(yī)囑，有疑問的及時向醫(yī)生提出，對不合理的用藥提出意見。同時，嚴格按照醫(yī)囑的用藥途徑、用法、劑量及給藥時間給藥。

1.2 使用前要仔細閱讀藥物說明書，掌握該藥的作用，副作用，配伍禁忌，可能出現(xiàn)的不適感，履行告知義務，但要注意溝通的方式及策略。

1.3 在使用該藥物時，仔細詢問有無過敏史。如果以前使用該藥的過程中有皮疹、瘙癢、惡心嘔吐等不良反應者，應建議醫(yī)生暫停使用該藥。

1.4 使用前應仔細檢查藥液的澄清度，如出現(xiàn)不明原因的渾濁、沉淀、析出、結(jié)晶、沉渣、變色等異常情況，應停止使用。

1.5 嚴格按照醫(yī)囑及藥物使用說明書選擇適宜的溶媒，盡量避免與如低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉注射劑等大分子藥物合用。

1.6 配制藥液時，要使用單獨的注射器，不能用同一注射器配制不同的藥物，避免發(fā)生反應。

1.7 注意控制滴速，特別是老人、小孩、有心功能不全的患者，控制在20～40滴/min。輸液過程中要勤觀察，加強巡視，及早返現(xiàn)如頭暈、呼吸困難、心慌、腹痛、出汗等不良反應，甚至休克的發(fā)生。

1.8 輸注兩瓶不同的液體之間特別是有配伍禁忌的藥物，如：丹參注射液和左氧氟沙星，丹參注射液和奧美拉唑針劑等混注有變色現(xiàn)象。要輸入生理鹽水沖洗管道后，再輸注不同的藥物。

2 不良反應的處理

2.1 過敏性休克立即停止應用該中藥注射劑，保留靜脈通道，更換生理鹽水和輸液管。立即皮下注射0.01%鹽酸腎上腺0.5～1mg，15～30min后可重復使用。給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，有喉頭水腫的可做氣管切開或氣管插管。遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物，皮質(zhì)激素類藥物，適當補充血容量等綜合治療。

2.2 對于含有砷、鉛、汞等重金屬的中藥注射劑中毒，重癥可用特效解毒劑（靜脈滴注二巰基丁二酸鈉或肌內(nèi)注射二巰基丙醇）。對含烏頭類藥物中毒所致心律失常（迷走神經(jīng)強烈興奮）的治療選用抗膽堿能神經(jīng)藥阿托品還可使用利多卡因治療。

2.3 躁不安用苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，給水合氯醛以止痙攣：中樞神經(jīng)抑制可嗅氨水或注射士的寧，安鈉咖、可拉明等興奮劑；腹瀉劇烈可用硫酸阿托品；呼吸衰竭可用樟腦、人工呼吸；心肌麻痹可用毒毛旋花子甙K；血壓下降用回陽救逆的獨參湯，生脈散或腎上腺素；昏迷用醒腦靜，也可用針灸治之。

2.4 對于特殊藥物引起的不良反應，需按相應的救治方法給予治療。

[1] 周超凡.從藥物組成看中藥注射劑[J].中國中藥雜志,2006,31 (11)：950.

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