孫啟娜

（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院，棗莊277300）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）簡稱慢阻肺，是由于慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致的氣流受限為特征的異類疾病。一組慢性氣道阻塞性疾病的總稱。它包括慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘憋且進(jìn)行性加重，治療只能臨床緩解。

在我國農(nóng)村，慢阻肺是第一大病死原因。該病是影響國民健康的重要疾病之一。慢阻肺病人由于肺部發(fā)生病變，由此引起 “痰、咳、喘”三大基本臨床病癥。隨著國民素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)收入的提高，對該病的認(rèn)識(shí)越來越高，住院病人逐年增加，現(xiàn)將臨床護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

我科收治124例COPD疾病患者，年齡44～79歲，平均年齡58歲，其中男性76例，女性48例，具有合并癥56例，多于活動(dòng)后憋喘或咳嗽，吐粘痰就診后收入院。入院后給予避免戒煙，抗生素治療，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑；用腎上腺皮質(zhì)激素治療；促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢；控制性氧療等治療。護(hù)理要點(diǎn)：

1.1 心理護(hù)理 由于COPD是一種病變累及小氣道，引起氣道通氣功能障礙的病變，由于COPD反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，患病時(shí)間較長，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)大，家庭負(fù)擔(dān)重易出現(xiàn)焦慮和消極情緒，應(yīng)給予更多的關(guān)心，向其耐心講解有關(guān)疾病的防治知識(shí)，使其樹立信心，主動(dòng)實(shí)施自我養(yǎng)護(hù)，提高日常生活質(zhì)量。使患者產(chǎn)生焦慮、煩惱、渴求、緊張、恐懼、多疑敏感抑郁悲觀等心理反應(yīng)。措施：對新入院患者熱情接待，詳細(xì)的入院介紹，能使之盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。詳盡的健康教育，能讓患者了解該病發(fā)生的原因、誘發(fā)因素、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，并讓患者理解疾病的長期性和難治性，從而得到患者的積極配合。另外要從生活、飲食方面盡量滿足患者的一些基本要求，經(jīng)常與患者交流了解其心理狀態(tài)，耐心細(xì)致地回答患者的提問以減輕病人對病癥的恐懼和焦慮。

1.2 指導(dǎo)正確用藥 慢性阻塞性肺疾病常因呼吸道細(xì)菌感染致病情加重而入院，給予合理有效的抗生素，盡快控制感染是治療的根本。對于慢性阻塞性肺病急性加重期患者需靜脈滴注抗生素。護(hù)理人員需要掌握本病急性加重期的抗生素使用原則，熟悉時(shí)間依賴性以及濃度依賴性抗生素使用配置方法，確?？股氐募皶r(shí)足量應(yīng)用。指導(dǎo)病人正確使用β2受體激動(dòng)劑、M受體阻滯劑的定量吸入氣霧劑及其輔助裝置的應(yīng)用。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入藥后，要及時(shí)嗽口，以防口腔炎等發(fā)生。

1.3 指導(dǎo)正確氧療 由于患者病程長，吸氧后感覺喘憋減輕，拔掉后減輕不明顯，患者往往有抵觸心理，應(yīng)給予合理解釋，同時(shí)注意及時(shí)清理鼻腔分泌物，保持有效吸氧，以改善缺氧癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動(dòng)脈高壓，延緩疾病的發(fā)展進(jìn)展，要盡量避免吸高濃度氧。指導(dǎo)深呼吸鍛煉，如有二氧化碳潴留時(shí)，指導(dǎo)病人行縮唇呼吸鍛煉。指導(dǎo)患者吸氣時(shí)令氣體從鼻孔進(jìn)入，呼氣時(shí)縮攏口唇呈口哨樣，讓氣體均勻的自雙唇之間逸出，吸氣與呼氣的時(shí)間比例為1∶2，每次10min，每天3～4次。

1.4 健康教育 上感是引發(fā)COPD的主要誘因，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者：①注意避免受涼、過勞等誘因，氣溫變化時(shí)及時(shí)增減衣服。②在上感流行期間盡量不去公共場所，避免接觸流感患者，可口服板藍(lán)根顆粒等預(yù)防。提高環(huán)境居住和生活環(huán)境質(zhì)量。應(yīng)隨著季節(jié)的變更調(diào)節(jié)衣著，防止受涼。

戒煙：吸煙可促進(jìn)蛋白酶對肺泡結(jié)構(gòu)的破壞，加重肺氣腫。煙中的CO2與血紅蛋白結(jié)合使氧氣和血紅蛋白減少，血氧含量下降。煙中有害物質(zhì)引起支氣管痙攣，氣道阻力增加，肺泡通氣量下降，使血液粘稠度增加，微血栓形成。因此，戒煙是控制COPD加重的有效措施。

加強(qiáng)體育鍛煉，增加機(jī)體的抗病能力。鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，如太極拳、散步、做一些力所能及的活動(dòng)等。

飲食指導(dǎo)：COPD患者身體慢性消耗，營養(yǎng)差，應(yīng)指導(dǎo)科學(xué)膳食，進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素低脂易消化飲食，如瘦肉、蛋、奶、魚、蔬菜水果等。鼓勵(lì)患者少量多次飲以稀釋痰液利于排出；少食多餐避免加重喘憋。

勤翻身，更換體位對長期臥床久病體弱無力咳嗽的患者，應(yīng)協(xié)助2～3小時(shí)翻身1次，經(jīng)常變換體位，有利于深部痰液向上方移動(dòng)以及呼吸道分泌物的引流。

2 體會(huì)

通過對COPD患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)及健康教育，掌握了肺功能鍛煉的方法、正確用藥、正確氧療的方法，有效排痰的技巧及預(yù)防上感的注意事項(xiàng)，減少了患者急性加重的次數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的發(fā)揮了患者現(xiàn)有的肺功能水平，提高了患者的生活質(zhì)量，實(shí)踐證明，對COPD緩解患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)非常重要。