沈 峰

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，武漢430065）

老年性癡呆，又稱阿爾茨海默病 （Alzheimer's disease，AD），是發(fā)生于老年前期或老年期，以進(jìn)行性記憶等認(rèn)知障礙為主要癥狀，同時(shí)伴有精神行為異常的神經(jīng)退行性疾病。老年性癡呆屬于 “老年呆病”范疇［1］。然歷代文獻(xiàn)并無這一稱謂，其主要癥狀的描述，散見于健忘、呆癡、癡呆、呆病等病證中。辨證論治是中醫(yī)治療疾病的特色之一，而病機(jī)是其中最有價(jià)值的內(nèi)容，故從這一角度整理相關(guān)文獻(xiàn)，以期為下一步治則治法的確立提供方向。

1 年老臟衰 氣血不足

《靈樞·天年》：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑傅?，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤”?？梢?，《內(nèi)經(jīng)》中就明確指出“言善誤”乃年長臟弱，氣血不足所致。

后世對此亦有不少發(fā)揮。如隋·巢元方在 《諸病源候論·虛勞候》中提到：“噏噏然內(nèi)虛，五臟氣不足，發(fā)毛落，悲傷喜忘。”唐·孫思邈 《千金翼方·養(yǎng)老大例》曰：“人年五十以上，陽氣始衰，損與日至，心力漸退，忘前失后，興居怠惰，計(jì)授皆不稱心。”也再次強(qiáng)調(diào)了年老臟衰，陽氣不足而致 “忘前失后”。

2 腎虛髓虧 神失所養(yǎng)

《靈樞·海論》： “髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。《素問·五癃津液別》：“髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸?！薄秲?nèi)經(jīng)》中所論及的這些癥狀均是伴隨著年老精虛髓虧而出現(xiàn)的全身癥狀。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步認(rèn)識到精、髓與記憶的關(guān)系，并強(qiáng)調(diào)腎精、腦髓與癡呆的發(fā)生密不可分。《醫(yī)學(xué)心悟》云：“腎主智，腎虛則智不足?！本撃I不能智。智者，記憶也，故腎虛者健忘。 《醫(yī)學(xué)從眾錄》指出：“腎為肝之母而主藏精，精虛則腦?？仗摱^重”。清·唐容川在 《內(nèi)經(jīng)精義》中亦指出：“事物之所以不忘，賴此記性，記在何處，則在腎精。益腎生精化為髓而藏之于腦中?！钡搅饲宕?，隨著西方醫(yī)學(xué)的傳入，尤其是對腦認(rèn)識的深入，更明確了記憶等功能與腦髓的密切關(guān)系。汪昂在其所著 《本草備要》中記述：“人之記性皆在腦，小兒善忘者，腦未滿也，老人健忘者，腦漸空也?！鼻濉ね鯇W(xué)權(quán)在《重慶堂隨筆》論元神與髓海的關(guān)系時(shí)指出：“蓋腦為髓海，又名元神之府，水足髓充，則元神清湛而強(qiáng)記不忘矣，若火炎髓竭，元神漸昏，未老健忘，將成勞損也?！蓖跚迦卧?《醫(yī)林改錯(cuò)》明確指出：“小兒無記性者，髓海未滿；高年無記性者，腦髓漸空?！薄叭酥`機(jī)記憶皆在于腦，小兒精少腦未滿，老人精虛腦漸空，故記憶皆少。腦原于腎，非明證乎”?！额愖C治載》云：“健忘者，陡然忘之，盡力思索不來也。夫人之神宅于心，心之精依于腎，而腦為元神之腑，精髓之海，實(shí)記性所憑也。”正如金正希先生常曰：“凡人外有所見，必留影于腦。小兒善忘者，腦未滿也，老人健忘者，腦漸空也”。

3 心腎不交 智慧不生

《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》認(rèn)為癡呆與 “心腎不交”有關(guān)：“人之精神與志，皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也?！标愂胯I 《辨證錄》指出：“人有老年而健忘者，近事不多記憶，雖人述其前事，猶若茫然，此真健忘之極也，人以為心血之涸，誰知是腎水之竭乎？”后又在 《辨證奇聞》中再次強(qiáng)調(diào)：“老年健忘，遠(yuǎn)近事多不記憶，此健忘之極。人謂心血涸，誰知腎水竭？”程國彭 《醫(yī)學(xué)心悟》有言：“腎者，作強(qiáng)之官，技巧出焉。心者，君主之官，神明出焉。腎主智，腎虛則智不足，故喜忘其前言。又心藏神，神明不充，則遇事遺忘也。健忘之癥，大概由于心腎不交。”沈金鰲 《雜病源流犀燭》明確指出：“健忘，心腎不交病也?！?/p>

4 情志不解 郁傷心神

《諸病源候論·虛勞候》：“憂愁思慮傷心，心傷，苦驚，喜忘善怒?！泵鞔鷹罾^洲在 《針灸大成》提到：“失志癡呆……皆因用心過度?！睆埦霸勒J(rèn)為 “癡呆者……或以郁結(jié)、或以不遂、或以思慮、或以疑惑、或以驚恐，而漸致癡呆。”“癡呆者，……此其逆氣在心或肝膽二經(jīng)，氣有不清而然?！保ā毒霸廊珪るs證謨》）清代·陳士鐸認(rèn)為：“人之郁病……癡癡不語，人以為呆病之將成也，誰知是思想結(jié)于心、中氣郁而不舒乎？”

5 脾胃虛弱 痰濁蔽竅

脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主運(yùn)化，胃主受納，共同完成飲食水谷的消化與吸收。若脾胃本虛，一則氣血生化不足，腦失所養(yǎng)；二則運(yùn)化失健，水濕不化，滋生痰濁，上蒙清竅，均成癡呆。

倡導(dǎo)痰濁論者，首推清代·陳士鐸。《辨證錄》和 《石室秘錄》是他的兩部重要代表作，其中所論代表了他的觀點(diǎn)，即木郁克土，痰濁內(nèi)積是其主要病機(jī)。“肝郁則木克土，而痰不能化，胃衰則土不制水，而痰不能消，于是痰積于胸中，盤據(jù)于心外，使神明不清，而成呆病矣?！薄按舨　瓕?shí)亦胸腹之中無非痰氣?！薄疤祫葑钍ⅲ魵庾钌??！?/p>

6 瘀血阻絡(luò) 神識不清

《景岳全書》云：“心有瘀血，則令人善忘”?！夺t(yī)林改錯(cuò)》提出：“凡有瘀血也令人善忘”。唐容川在 《血證論》中指出：“又凡心有瘀血，亦令健忘……血在上則濁蔽而不明矣。凡失血家猝得健忘者，每有瘀血?！睆堝a純也認(rèn)為：“老年人精氣虛衰，氣血不足，以至陽化風(fēng)動，氣血上逆，挾痰挾瘀，直沖犯腦，蒙蔽清竅，元神失聰，而靈機(jī)記憶皆失”。

綜上所述，在老年性癡呆病機(jī)的研究上，歷代醫(yī)家認(rèn)識到本病是臟腑功能漸衰，腎精虧損，髓海失充，痰濁內(nèi)生，瘀血阻竅而導(dǎo)致神明失常。在病位的認(rèn)識上也有所變化，即從 “心為君主之官主神明”到 “腦為元神之府”。其中，腎虛髓虧為本，神志失常為標(biāo)，病變臟腑之中尤與腎、心、腦三者關(guān)系密切。

［1］中國中醫(yī)藥學(xué)會老年學(xué)會.老年呆病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)（修定）［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，1995，2（1）：19－20.