嚴(yán)敏華

（廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣州510800）

藥學(xué)專業(yè)醫(yī)院藥劑科實(shí)習(xí)流程探討

嚴(yán)敏華

（廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣州510800）

介紹藥學(xué)實(shí)習(xí)生在藥劑科實(shí)習(xí)的流程；建立藥學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)流程，制訂詳細(xì)的培養(yǎng)規(guī)范；培養(yǎng)出能在醫(yī)院藥劑科擔(dān)負(fù)藥學(xué)職責(zé)的藥學(xué)畢業(yè)生；結(jié)合實(shí)際建立的實(shí)習(xí)流程規(guī)范了實(shí)習(xí)過(guò)程，對(duì)醫(yī)院藥劑科各個(gè)部門(mén)的工作流程有了大致的了解，做到切實(shí)可行。

中西藥學(xué)教育；帶教；流程

實(shí)習(xí)是學(xué)生畢業(yè)踏入工作崗位的重要環(huán)節(jié)，也是他們畢業(yè)擇崗的基礎(chǔ)。在實(shí)習(xí)中，所學(xué)理論和實(shí)際操作相結(jié)合，在實(shí)習(xí)工作中更加深刻理解所學(xué)專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)新理論、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，使知識(shí)水平能進(jìn)一步向深度和廣度發(fā)展。隨著藥學(xué)服務(wù)理念的提出，藥師負(fù)責(zé)處方的審核及監(jiān)督調(diào)配，提供用藥咨詢與信息，指導(dǎo)合理用藥，開(kāi)展治療藥物的監(jiān)測(cè)及藥品療效的評(píng)價(jià)等臨床藥學(xué)工作。在藥物不良反應(yīng)事件的監(jiān)測(cè)和報(bào)告上發(fā)揮的越來(lái)越重要的作用。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)［1］，1994～1998年，有高達(dá)36%的畢業(yè)生到醫(yī)院藥房工作，可見(jiàn)實(shí)習(xí)畢業(yè)生在醫(yī)院藥房工作的比例較大。如何規(guī)范新形勢(shì)下藥學(xué)實(shí)習(xí)生在醫(yī)院藥房的實(shí)習(xí)流程，培養(yǎng)出能勝任藥品使用崗位工作的合格人才成為當(dāng)務(wù)之急。

1 全面了解工作流程

實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)階段應(yīng)該對(duì)醫(yī)院藥劑科有全面的了解并且熟悉工作流程。分別是藥庫(kù)、中心藥房、中西藥房，都直屬于藥劑科，由藥劑科統(tǒng)一管理。按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師應(yīng)具備的能力的要求，實(shí)習(xí)期間應(yīng)該達(dá)到的目的有以下幾點(diǎn)：熟悉門(mén)診、藥房、藥學(xué)信息與藥品咨詢服務(wù)等部門(mén)的職責(zé)、工作內(nèi)容、工作程序和各崗位職責(zé)。初步掌握藥品采購(gòu)、供應(yīng)管理等程序和技術(shù)要求；麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品管理；藥學(xué)信息與藥品咨詢服務(wù)等。常用藥品的通用名稱、藥理作用、臨床應(yīng)用、用法用量及注意事項(xiàng)；常用有效期藥品的管理；藥品分類管理的原理與相關(guān)政策規(guī)定。

2 建立規(guī)范的實(shí)習(xí)流程

2.1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)解除緊張心理到科室實(shí)習(xí)后除了進(jìn)行必要的醫(yī)院規(guī)章制度和實(shí)習(xí)生管理規(guī)定的學(xué)習(xí)外，還要結(jié)合本院、本科室的具體情況和特點(diǎn)，對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，以消除進(jìn)入實(shí)習(xí)時(shí)的緊張、焦慮情緒，較快進(jìn)入實(shí)習(xí)角色，提高實(shí)習(xí)積極性，減少醫(yī)療差錯(cuò)、事故和違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生。藥劑科的工作無(wú)論在哪個(gè)部門(mén)都是很細(xì)致的工作。第一天進(jìn)入科后由科室相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行統(tǒng)一的有關(guān)職業(yè)道德、行為規(guī)范、儀表、科室有關(guān)規(guī)章制度、各班職責(zé)范圍等的學(xué)習(xí)、要求，以及講解藥品的分類、保管方法、存放位置等。讓我知道入科后首先應(yīng)注意什么，以什么樣的姿態(tài)投入到工作中去。解除了對(duì)實(shí)習(xí)的緊張心理，從而增強(qiáng)對(duì)藥學(xué)工作的熱情。

2.2全面了解實(shí)習(xí)內(nèi)容一般共6周的時(shí)間是在西藥房實(shí)習(xí)，首先門(mén)診西藥房的調(diào)劑工作，是藥劑科直接為病人和臨床服務(wù)的窗口，調(diào)劑工作的質(zhì)量反應(yīng)了藥劑科的形象，也反應(yīng)了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量的另一個(gè)側(cè)面。在西藥房，西藥是現(xiàn)在藥品的主力，同時(shí)意味著門(mén)診處的工作會(huì)格外繁忙。門(mén)診西藥房的調(diào)劑工作面是面對(duì)流動(dòng)的病人，工作作業(yè)量大，活動(dòng)高峰時(shí)間明顯。藥品關(guān)乎病人的身體健康和生命安全，稍有不慎便會(huì)釀成嚴(yán)重的不良后果。所以，調(diào)劑工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、處方管理制度，認(rèn)真審查和核對(duì)，確保發(fā)出藥品的準(zhǔn)確、無(wú)誤。發(fā)出藥品應(yīng)注明患者姓名、用法、用量，并交代注意事項(xiàng)。對(duì)處方所列藥品，不得擅自更改或者代改，對(duì)有配伍禁忌、超劑量處方，調(diào)劑人員應(yīng)拒絕調(diào)配，必要時(shí)經(jīng)處方醫(yī)師更改或重新簽字，方可調(diào)配。為保證藥品質(zhì)量，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。處方分為4類：急診處方為黃色，麻醉處方為紅色，小兒科處方為淡綠色，普通處方為白色。處方限量規(guī)定急診處方限量3天，門(mén)診普通處方不超過(guò)7日常量，麻醉注射劑不得超過(guò)2日常用量；普通藥品處方保存一年備查，第二類精神藥品處方保存兩年備查，第一類精神藥品處方保存3年備查。熟悉處方，遵守處方規(guī)定，了解配伍禁忌，做到三查七對(duì)一交待，三查：發(fā)藥前、發(fā)藥時(shí)、發(fā)藥后核對(duì)處方、處置單是否保持一致。七對(duì)：姓名（包括編號(hào)、診斷）、藥名、規(guī)格、劑量、用法、配伍禁忌、用藥是否合理。一交待：交待病人到醫(yī)生處詢問(wèn)用藥方法及有關(guān)事宜。初步掌握麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品管理。

在中藥房一般6周時(shí)間，或略有不同。調(diào)劑人員收到處方后，要從頭到尾仔細(xì)閱讀，將處方的全部?jī)?nèi)容徹底了解，然后著重審查以下項(xiàng)目。①姓名、年齡、性別、婚否、單位或住址、處方日期及醫(yī)師簽字等是否清楚。公費(fèi)者需查驗(yàn)公費(fèi)證，與處方所寫(xiě)公費(fèi)證號(hào)碼是否相符。有附方的是否加蓋了“附方”章等。②藥名書(shū)寫(xiě)是否清楚正確，劑量是否超出正常量，對(duì)兒童及年老體弱者尤需注意。毒、麻藥品處方是否符合規(guī)定，處方中藥物是否有十八反、十九畏、妊娠禁忌等配伍禁忌，需特殊處理的藥物是否有腳注，處方中藥物本調(diào)劑室是否備全等。審方中若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)立即與處方醫(yī)師聯(lián)系，問(wèn)明原因，協(xié)商處理，決不能只憑主觀臆斷，或隨意處理。另外是調(diào)配過(guò)程中調(diào)劑人員接方后首先查驗(yàn)是否已批價(jià)、交款。配方時(shí)按處方順序逐味稱量，又稱“拼盤(pán)”；多劑量處方先稱取總量，然后再用遞減法（退打法）使分劑量均勻準(zhǔn)確；需特殊處理的應(yīng)單獨(dú)包裝，并注明處理法。若調(diào)配中成藥處方，則按處方規(guī)定的品名、規(guī)格及藥量調(diào)配。調(diào)配完畢，自查無(wú)誤后簽名，交核對(duì)員核對(duì)。應(yīng)注意①精神集中，認(rèn)真仔細(xì)，以免拿錯(cuò)藥品或稱錯(cuò)用量。②配方時(shí)應(yīng)參看處方，不要憑記憶操作，以防記錯(cuò)。③配方取藥時(shí)應(yīng)執(zhí)行“三三制”，即藥名與標(biāo)簽、實(shí)物三次核對(duì)；用量與戥秤刻度、砝碼三次核對(duì)（取藥時(shí)看一次藥物與用量，稱準(zhǔn)后各看一次，倒藥時(shí)再各看一次），以防差錯(cuò)。④藥物稱量后應(yīng)立即將藥斗關(guān)好，以免其他藥物撒落；瓶裝藥應(yīng)立即將瓶塞蓋好，以免張冠李戴。⑤一張?zhí)幏轿凑{(diào)配完了決不應(yīng)調(diào)配第二張?zhí)幏?，以免混淆。⑥急診處方應(yīng)優(yōu)先調(diào)配。⑦保持配方室工作臺(tái)、容器、用具等的整齊清潔。處方審查合格后審方人簽字。為了保證患者用藥有效安全，防止調(diào)配差錯(cuò)與遺漏，對(duì)已調(diào)配好的藥劑在配方自查基礎(chǔ)上，再由有經(jīng)驗(yàn)的中藥師，進(jìn)行一次全面細(xì)致核對(duì)，重點(diǎn)核對(duì)調(diào)配的藥物和用量與處方是否相符；需特殊處理的藥物是否按要求作了特殊處理；配制的藥物有無(wú)蟲(chóng)蛀和發(fā)霉等質(zhì)量問(wèn)題；毒性藥和有配伍禁忌藥及貴重細(xì)料藥的應(yīng)用是否得當(dāng)；調(diào)配者有否簽字等。經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后復(fù)核人員簽名蓋章，即可裝袋發(fā)藥。

最后共3個(gè)星期到藥庫(kù)：負(fù)責(zé)全院藥品的運(yùn)轉(zhuǎn)，而且關(guān)鍵在于要確保藥品在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中不得有任何差錯(cuò)。藥庫(kù)管理主要由醫(yī)院內(nèi)部所設(shè)立的“藥品管理系統(tǒng)”這個(gè)平臺(tái)軟件所進(jìn)行的，該管理模式可以大大地減少人為因素的影響，減少出錯(cuò)率，提高工作效率。以具體的藥品為例，說(shuō)明在該管理模式下，藥品管理的運(yùn)作流程是如何進(jìn)行的。氨酚偽麻美芬片（日片）／氨麻美敏片Ⅱ（夜片），商品名日夜百服嚀，中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格8片，這些藥品的基本信息會(huì)預(yù)先儲(chǔ)存在系統(tǒng)中，此外對(duì)于該藥品的最低庫(kù)存量也會(huì)預(yù)先設(shè)定在系統(tǒng)中，一旦該藥品的庫(kù)存量低于最低限時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)跳出警告，提示采購(gòu)員及時(shí)進(jìn)藥。藥品從制藥公司采購(gòu)入庫(kù)的過(guò)程中，藥庫(kù)工作人員都會(huì)對(duì)每一批藥庫(kù)進(jìn)行嚴(yán)格的登記，將儲(chǔ)存的位置、入庫(kù)的時(shí)間、經(jīng)手人等等信息全部輸入系統(tǒng)中保存。接下來(lái)就是藥品的發(fā)放工作，門(mén)診中西藥房、住院中心藥房在特定的時(shí)間將所需的藥品清單發(fā)至藥庫(kù)，由藥庫(kù)工作人員將藥品統(tǒng)一裝筐打包，做好出庫(kù)登記后分發(fā)給各自的部門(mén)，出庫(kù)藥品的種類和出庫(kù)量也必須全部輸入系統(tǒng)中保存。每隔三個(gè)月，藥庫(kù)內(nèi)部會(huì)進(jìn)行一次系統(tǒng)盤(pán)存，對(duì)每一種藥品都要仔細(xì)核對(duì)庫(kù)存量，如果出現(xiàn)差錯(cuò)，可以根據(jù)每一次出庫(kù)入庫(kù)的系統(tǒng)登記追究責(zé)任。

6個(gè)星期在中心藥房，簡(jiǎn)單地說(shuō)，中心藥房是負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院住院部的發(fā)藥工作，包括住院患者和即將出院的患者。出院患者的發(fā)藥是在柜臺(tái)窗口進(jìn)行的，病人拿著出院小結(jié)和發(fā)票來(lái)領(lǐng)藥，我們則根據(jù)醫(yī)生所開(kāi)的處方簽到特定的柜子去取藥，然后仔細(xì)核對(duì)藥品的規(guī)格、生產(chǎn)廠家和發(fā)藥數(shù)量，確認(rèn)無(wú)誤后，再交給病人。住院患者的發(fā)藥工作則精細(xì)而繁重的多，細(xì)到每一個(gè)患者每一餐吃幾片藥丸都需要手工包好，仔細(xì)確認(rèn)藥品信息無(wú)誤后，再送到相應(yīng)的護(hù)士站去，這項(xiàng)工作需要準(zhǔn)確無(wú)誤，帶教老師反復(fù)強(qiáng)調(diào)這其中不能有絲毫差錯(cuò)，因?yàn)楹晾逯罹涂赡茚劤蓢?yán)重的醫(yī)療事故。藥品的擺放按不同劑型、作用分門(mén)別類，井然有序。藥房最前面的架子上放的都是一些最常用的針劑，如維生素C注射液、維生素B6注射液、氨基比林、門(mén)冬鉀美注射液、地塞米松注射液、生理鹽水、654-2、氯化鉀注射液等和抗生素類的注射劑如頭孢類、阿莫西林、阿昔洛韋、更昔洛韋、賴氨匹林等；第二排藥架上擺放的治療心腦血管疾病的藥品如卡托普利、美托洛爾、硝苯地平、辛伐他汀、尼莫地平、硝酸異山梨脂等；第三排藥架上擺放的是治療消化道系統(tǒng)疾病的藥品，如多潘立酮片（嗎丁啉）、多酶片、奧美拉唑、雷尼替丁等；第四排藥架上擺放的是解熱鎮(zhèn)痛類藥品如阿司匹林、復(fù)方氨酚烷胺片（感康）、吲哚美辛片等；還有一些藥品如抗過(guò)敏的藥如氯雷他定、甲巰咪唑和常用的馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）和外用藥品如眼藥水；兩側(cè)的藥架上放的是抗腫瘤的藥品，如氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、依托泊苷和手術(shù)室常用藥如局麻藥普魯卡因、利多卡因，顯影劑碘化油、碘海醇、碘普羅胺。二類精神藥品鎖在前面的鐵柜子里，一類精神藥品如哌替啶、布桂嗪、芬太尼都要鎖在保險(xiǎn)柜里，由專人保管。住院藥房的分工明確，不同的工作由不同的工作人員完成。醫(yī)院采用聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，首先，住院部各科室醫(yī)生查房后下醫(yī)囑后，由護(hù)士將科室病人所需用藥的名稱、數(shù)量的統(tǒng)領(lǐng)單輸入電腦，待住院藥房的藥師接受后將統(tǒng)領(lǐng)單打印出來(lái)，再由負(fù)責(zé)調(diào)劑藥品的藥師根據(jù)統(tǒng)領(lǐng)單發(fā)藥，最后由藥房送藥的護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后送往各個(gè)科室。

最后在幾周開(kāi)始選擇自己感興趣的科室做深入的探討進(jìn)行全面整理，總結(jié)實(shí)習(xí)內(nèi)容，寫(xiě)出相應(yīng)的論文。

3 小結(jié)

半年的實(shí)習(xí)時(shí)間，是理論聯(lián)系實(shí)際的關(guān)鍵半年，在實(shí)習(xí)操作時(shí)，嚴(yán)格要求學(xué)生按照操作規(guī)范進(jìn)行，杜絕各類差錯(cuò)的發(fā)生，牢牢掌握放手不放眼。使他們掌握的基本知識(shí)更好地用于實(shí)踐，加強(qiáng)工作責(zé)任心，使三基即基本理論、基本知識(shí)、基本技能更扎實(shí)。通過(guò)學(xué)習(xí)、實(shí)踐、考核更能夠加強(qiáng)他們對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。實(shí)習(xí)的帶教必須有一定的形式，否則實(shí)習(xí)生變成了打雜工，學(xué)習(xí)階段的基礎(chǔ)知識(shí)沒(méi)有在實(shí)習(xí)中使用，實(shí)習(xí)中又沒(méi)有學(xué)到新的知識(shí)。實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)形式可以多樣，如：基于問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法［3］，設(shè)計(jì)工作中常見(jiàn)的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生尋找解決辦法。小組情景討論方式，模擬進(jìn)行病例的藥物治療，設(shè)計(jì)病例，選擇使用的藥品。

畢業(yè)實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)同學(xué)掌握基本理論、基本操作的關(guān)鍵，藥劑主任以學(xué)校畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃為主，不定時(shí)間抽查學(xué)生實(shí)習(xí)掌握基本理論的運(yùn)用情況以及基本操作水平。了解在醫(yī)院實(shí)習(xí)中生活上、學(xué)習(xí)上等各方面的需求，解決實(shí)際困難幫助圓滿地完成畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)。當(dāng)然本科教育也要隨之轉(zhuǎn)變，特別是實(shí)習(xí)階段是對(duì)所從事行業(yè)的基本素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，應(yīng)給予足夠的重視，要規(guī)范化。

［1］黃佳，趙志剛，王孝榮.2003年美國(guó)醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)監(jiān)護(hù)全國(guó)調(diào)查：監(jiān)測(cè)和患者教育［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007；27（9）：1298.

［2］吳永佩，顏青，蔣學(xué)華，等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑師任職技術(shù)（準(zhǔn)入）條件的探討［J］.中國(guó)藥房，2006；17（19）：1444-1447.

［3］王玉和，何勇，張文志.基于問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法在醫(yī)院藥房實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐［J］.中國(guó)藥房，2007；18（25）：1992-1993.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.02.096

：1672-2779（2013）-02-0141-03

張文娟

2012-12-06）