丁 麗

淺析骨外科術(shù)后整體護(hù)理體會(huì)

丁 麗

目的探討骨外科術(shù)后整體護(hù)理的效果，以便更好地指導(dǎo)骨外科術(shù)后護(hù)理工作，為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境。方法本組研究圍繞2012年1月至2013年1月間于我院骨外科接受手術(shù)治療的患者展開(kāi)，所有患者均于術(shù)后接受整理護(hù)理。在術(shù)后隨訪過(guò)程中記錄并統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。結(jié)果本組128例接受骨科手術(shù)的患者中，117例患者經(jīng)過(guò)科學(xué)的整體護(hù)理之后痊愈出院，術(shù)后11例患者術(shù)后發(fā)生不同程度或類(lèi)型的并發(fā)癥，總體康復(fù)率為94.02%，術(shù)后康復(fù)滿(mǎn)意度為90.63%。結(jié)論以患者為中心，從心里護(hù)理到生理護(hù)理的全方位整體護(hù)理方案有助于患者的術(shù)后康復(fù)，值得推廣。

骨外科；術(shù)后；整體護(hù)理

整體護(hù)理促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展，使患者放心住院，安心治療，術(shù)后并發(fā)癥大大降低，快速康復(fù)，住院時(shí)間縮短，減少人力物力的浪費(fèi)，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。整體護(hù)理不僅有利于患者及其家屬，對(duì)醫(yī)護(hù)人員也有很好的作用，首先，醫(yī)護(hù)關(guān)系好和諧能增加醫(yī)者的動(dòng)力，充分調(diào)動(dòng)積極性。其次，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中不斷提高自己的護(hù)理水平[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料參與本組研究的患者共128例，所有患者于2012年1月～2013年1月間就診于我院并接受外科手術(shù)治療。所有患者中男97例，女31例；年齡11～74歲，平均年齡41.5歲。其中，11～25歲者28例，26～40歲者69例，41～74歲者31例。

1.2 手術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的護(hù)理方法為了增強(qiáng)患者術(shù)后整體護(hù)理的信心，手術(shù)結(jié)束后，立即告知患者及其家屬手術(shù)成功的消息，患者會(huì)積極配合治療。對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，術(shù)后整體護(hù)理時(shí)要注意幾點(diǎn)，第一，術(shù)后的疼痛護(hù)理。術(shù)后麻醉作用消失，患者會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛，為幫助患者減輕疼痛，要保證周?chē)h(huán)境的安靜，輕語(yǔ)安慰，音樂(lè)治療，疼痛程度較重時(shí)可以注射止痛藥物[2]。第二，防止下肢形成深靜脈血栓，因?yàn)楣强剖中g(shù)過(guò)程很長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)傷口附近的的血管損傷，損傷的血管會(huì)引起血栓的形成。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)要注意保持傷口的引流通暢，抬高患肢，更換體位。幫助患者肌肉鍛煉，盡早活動(dòng)下肢。

1.2.1 術(shù)后心理康復(fù)護(hù)理由于患者多對(duì)手術(shù)治療存在有一定的疑慮，術(shù)后因此術(shù)后患者常因?yàn)閾?dān)心預(yù)后不良而出現(xiàn)焦慮、緊張以及猜疑等不良情緒。部分受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的焦慮甚至抑郁傾向。這對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)是非常不利的。為此護(hù)理人員需要通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教增加患者對(duì)手術(shù)治療的方法及意義的了解，增加術(shù)后恢復(fù)的信心。增加自身與患者解除的機(jī)會(huì)，積極安慰并鼓勵(lì)患者及其家屬，接觸患者的思想顧慮，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的診療護(hù)理工作。以便患者能在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[3]。

1.2.2 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于不同的患者因?yàn)槠渌軗p傷的嚴(yán)重程度、手術(shù)范圍、手術(shù)部位等不同，在進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理過(guò)程中要采取不同的護(hù)理方法。早期康復(fù)護(hù)理多在患者受傷以后或者是術(shù)后1～3w內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于創(chuàng)傷部位或者是關(guān)節(jié)等部位活動(dòng)受到限制者應(yīng)積極采取相應(yīng)措施保護(hù)受損部位的功能。常見(jiàn)的護(hù)理方法有以下幾種抬高患肢、增加肢體末段關(guān)節(jié)的鍛煉、連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)。以上這些措施可以有效保護(hù)患者肌肉本身的舒縮功能，促進(jìn)患者深靜脈血液的回流，以防軟組織腫脹嚴(yán)重導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的廢用性肌萎縮。

1.2.3 中后期康復(fù)護(hù)理一般患者的中期康復(fù)應(yīng)從術(shù)后3～6w到術(shù)后8～10w期間進(jìn)行。在這段事前內(nèi)患者傷口的軟組織已愈合。此時(shí)，未完全愈合以及受到包扎的傷口、肌肉、關(guān)節(jié)以及肢體等因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間血液供應(yīng)不充分，極易出現(xiàn)萎縮。因此康復(fù)中期的工作應(yīng)重點(diǎn)放在對(duì)上述部位的護(hù)理上。在此基礎(chǔ)上要鼓勵(lì)患者增加訓(xùn)練強(qiáng)度以及訓(xùn)練類(lèi)型，幫助患者建立其對(duì)功能訓(xùn)練的興趣，堅(jiān)持鍛煉直至安全康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以術(shù)后隨訪過(guò)程中患者對(duì)整體護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為依據(jù)，以此劃分為很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

本組128例接受骨科手術(shù)的患者中，117例患者經(jīng)過(guò)科學(xué)的整體護(hù)理之后痊愈出院，術(shù)后11例患者術(shù)后發(fā)生不同程度或類(lèi)型的并發(fā)癥，總體康復(fù)率為94.02%，術(shù)后康復(fù)滿(mǎn)意度為90.63%（包括很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意）。

3 討論

整體護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，以患者作為護(hù)理中心，以恢復(fù)患者身心健康為目的，進(jìn)行全面有計(jì)劃的護(hù)理，目標(biāo)是滿(mǎn)足人的生理和心理等多方面的需要。

在臨床實(shí)踐中，通過(guò)對(duì)所在醫(yī)院幾年來(lái)的整體護(hù)理進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)整體護(hù)理包括三步，第一，術(shù)前巡訪，主要是樹(shù)立患者及家屬的信心，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)。第二，術(shù)中護(hù)理，指導(dǎo)術(shù)前用藥，預(yù)防感染，做好術(shù)前身體保障，安慰患者，調(diào)整手術(shù)的心理準(zhǔn)備，為手術(shù)的進(jìn)行做好準(zhǔn)備；第三，術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后護(hù)理可以為幫助快速恢復(fù)。術(shù)后麻藥作用過(guò)后，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，護(hù)士要對(duì)患者的疼痛進(jìn)行心理呵護(hù)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛的藥物，消除或減輕患者痛苦。

骨科手術(shù)有其獨(dú)特的特點(diǎn)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后必須對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行護(hù)理，所以嚴(yán)格的整體護(hù)理是非常必要的。骨科的手術(shù)患者術(shù)后要長(zhǎng)期休養(yǎng)，所以多有并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥往往影響痊愈，甚至?xí)職?。因此，隨著我國(guó)臨床護(hù)理的迅速發(fā)展，整體護(hù)理作為護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，在臨床上起到了較大的治療作用。在臨床骨科術(shù)后，必須采取有效的整體護(hù)理方案，對(duì)患者心理和身體的雙重治療，達(dá)到最優(yōu)的治療效果。

[1] 王英喜.淺析骨外科術(shù)后整體護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012, 9(15)：42-43.

[2] 孫召香.整體護(hù)理在骨外科手術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,3(12)：331-331.

[3] 劉萍英,段嶺煥,姜明芳,等.重癥骨外科患者術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與護(hù)理對(duì)策研討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(5)：112-113.

R472

A

1673-5846(2013)06-0459-02

吉林省舒蘭礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院，吉林吉林 132602