劉銀健 賀 潔

（上海市寶山區(qū)顧村鎮(zhèn)菊泉新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201907）

心可舒片雙心效應(yīng)臨床應(yīng)用再認(rèn)識(shí)

劉銀健 賀 潔

（上海市寶山區(qū)顧村鎮(zhèn)菊泉新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201907）

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)心理因素在疾病發(fā)展中起到的作用日益受到重視。冠心病“雙心治療”就顯得尤為迫切，筆者多年來(lái)應(yīng)用心可舒片對(duì)冠心病進(jìn)行治療，觀察其“雙心效應(yīng)”的臨床作用，心可舒片的雙心效應(yīng)，是指心可舒片既有治療冠心病的作用，同時(shí)又有改善冠心病患者不良情緒和神志反應(yīng)的功能。心可舒片選用純植物藥物，合理選擇，獨(dú)特組成。不含冰片，對(duì)中焦脾胃運(yùn)化無(wú)影響；不含蟲(chóng)類(lèi)藥物，避免了重金屬蓄積、異體蛋白過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。且其組成藥物經(jīng)基礎(chǔ)藥理研究證實(shí)符合冠心病的二級(jí)防治ABCDE原則，可滿(mǎn)足冠心病患者長(zhǎng)期安全用藥的需求。既可緩解冠心病癥狀，改善胸悶、胸痛、心悸、氣短等臨床癥狀，又可緩解冠心病患者合并焦慮、抑郁等不良情緒，同時(shí)又具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善冠心病患者的心率變異性。體會(huì)到缺血性心臟?。ü谛牟。┘捌渌呐K疾病患者，只要中醫(yī)辨證屬于氣機(jī)拂郁、血瘀滯結(jié)之證者，皆可應(yīng)用心可舒片進(jìn)行治療，關(guān)鍵在于藥量的控制，需根據(jù)癥情的變化，及時(shí)調(diào)整用量，可收到事半功倍之效。

心可舒片；雙心效應(yīng)；臨床應(yīng)用

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)心理因素在疾病發(fā)展中起到的作用日益受到重視。心身醫(yī)學(xué)研究告訴我們不僅要重視社會(huì)心理因素對(duì)疾病的影響，更要重視軀體疾病對(duì)病人心理活動(dòng)的不良影響。因此冠心病“雙心治療”就顯得尤為迫切，筆者多年來(lái)應(yīng)用心可舒片對(duì)冠心病進(jìn)行治療，觀察其“雙心效應(yīng)”的臨床作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 中醫(yī)對(duì)“雙心疾病”的認(rèn)識(shí)

雙心疾病指的是患者在患有心臟疾病的同時(shí)伴有精神心理障礙。冠心病屬于中醫(yī)“真心痛”、“胸痹”、“心悸”范疇，病位在心，中醫(yī)認(rèn)為心的生理功能為“心主血脈”和“心主神明”兩個(gè)方面，因此冠心病患者不僅有氣血運(yùn)行的病理變化，還會(huì)出現(xiàn)精神神志方面的異常行為，如焦慮煩躁、情志抑郁、失眠多夢(mèng)、心煩易怒、健忘癡呆等，故稱(chēng)之為“雙心疾病”，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和疾病的預(yù)后。

“心主神明”是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、肢體、官竅的生理活動(dòng)和人的精神、意志、認(rèn)知、思維等心理活動(dòng)的功能，故祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“君主之官”，歷代中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)“心主神明”皆有論述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉”?！夺t(yī)門(mén)法律》曰：“心為五臟六腑之大主而總統(tǒng)魂魄，兼賅志意”。說(shuō)明對(duì)冠心病的治療要講究“雙心”同治，通過(guò)整體調(diào)節(jié)和辨證治療“雙心”疾病。

隨著雙心醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)日益得到關(guān)注和重視，對(duì)于很多心血管疾病臨床伴有精神—心理癥狀的患者予以正確診斷、合理用藥，可以起到很好的療效。目前臨床治療中應(yīng)用的抗抑郁、抗焦慮藥物存在著較多的不良反應(yīng)和毒副作用。中醫(yī)藥對(duì)于雙心治療的研究古之即有，淵源流長(zhǎng)，心可舒片以其整體觀念、綜合調(diào)節(jié)、多臟治療，選用天然藥材、毒副作用少的特點(diǎn)，顯示其具有廣闊的發(fā)展前景。

2 心可舒片雙心效應(yīng)的認(rèn)識(shí)

心可舒片的雙心效應(yīng)，是指心可舒片既有治療冠心病的作用，同時(shí)又有改善冠心病患者不良情緒和神志反應(yīng)的功能。最新研究資料表明，冠心病患者多伴有情緒異常［1］，在心血管門(mén)診患者中的發(fā)生率占40%以上，且精神—心理問(wèn)題是心血管疾病的重要原因和并發(fā)癥，一旦同時(shí)出現(xiàn)，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。心可舒片所具有的雙心效應(yīng)作用正適合冠心病合并情緒異常的患者。

中醫(yī)而言，雙心治療模式有上千年歷史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就明確指出：心主血脈、心主神明。其主血脈主要是指心臟本身的泵血循環(huán)功能；主神明主要是指精神情志的調(diào)節(jié)作用。心可舒片組方獨(dú)特，由丹參、三七、葛根、木香、山楂組成，其中君藥丹參，歸心、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、止痛涼血、清心除煩、養(yǎng)血安神的功效，是治療冠心病最常用的中藥之一。臣藥三七、葛根，歸肝、胃經(jīng)，具有活血止血、化瘀定痛、解肌退熱之功效，可以增加冠狀動(dòng)脈血流量、穩(wěn)定心律、改善微循環(huán)。佐藥木香，歸脾、胃、膽經(jīng)，具有行氣止痛、理氣解郁之功效，可以松弛平滑肌，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)及胃腸道系統(tǒng)，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。使藥山楂，歸脾、胃、肝經(jīng)，具有消食化積、行氣散瘀、清心解郁之功效，可以興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低血脂、血壓、強(qiáng)心，并能通過(guò)酶系統(tǒng)發(fā)揮對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)和控制。

筆者結(jié)合多年治療冠心病的臨床實(shí)踐，認(rèn)識(shí)到冠心病有效的二級(jí)防治可以提高冠心病患者的生存率，改善生活質(zhì)量，降低再次心肌梗死的發(fā)生率［2］。心可舒片選用純植物藥物，合理選擇，獨(dú)特組成。不含冰片，對(duì)中焦脾胃運(yùn)化無(wú)影響；不含蟲(chóng)類(lèi)藥物，避免了重金屬蓄積、異體蛋白過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。且其組成藥物經(jīng)基礎(chǔ)藥理研究證實(shí)符合冠心病的二級(jí)防治ABCDE原則，可滿(mǎn)足冠心病患者長(zhǎng)期安全用藥的需求。既可緩解冠心病癥狀，改善胸悶、胸痛、心悸、氣短等臨床癥狀，又可緩解冠心病患者合并焦慮、抑郁等不良情緒，同時(shí)又具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善冠心病患者的心率變異性［3］。

3 病例分析

陶某某，女性，54歲。絕經(jīng)20個(gè)月，因胸悶氣短、心悸怔忡、頭痛頭暈，喜嘆息，胸口脅肋區(qū)時(shí)有隱痛發(fā)作，易怒易煩躁，動(dòng)則汗出，潮熱面紅，夜眠困難，難以入睡，時(shí)常做噩夢(mèng)，甚則夜半驚醒，情緒波動(dòng)時(shí)癥狀尤為明顯。舌質(zhì)黯紅瘀點(diǎn)，苔薄白略膩，脈細(xì)澀沉。心電圖（EKG）檢查示：竇性心律，ST-T改變。心率變異率（HRV）示：異常。心向量圖（VCG）示：T環(huán)改變（H、S、F面）。血脂檢查提示：三酰甘油、總膽固醇均增高。血流變學(xué)提示：全血粘度低切、中切、高切均增高。肝功能、腎功能及血常規(guī)、尿常規(guī)檢查均為正常值范圍。血壓波動(dòng)于130～110／90～75mmHg。西醫(yī)診斷為更年期綜合癥、缺血性心臟病。中醫(yī)診斷為胸痹、郁證。辨證為肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀。曾服用多種藥物治療，療效不明顯。經(jīng)人介紹于2009年8月至中醫(yī)科就診，前述癥狀均存，予心可舒片每日三次，每次四片，溫水吞服。治療2周后，訴胸悶氣短、心悸怔忡有所減輕，夜眠較原有所好轉(zhuǎn)，按原法繼續(xù)用藥治療；8周后患者自我感覺(jué)前述諸癥皆有所減輕，服藥至12周后復(fù)查，心電圖（EKG）檢查示：竇性心律，T波改變。心率變異率（HRV）示：略降低。心向量圖（VCG）示：T環(huán)改變（S、F面）。甘油三酯、總膽固醇、血液流變學(xué)均有不同程度改善。囑患者繼續(xù)服用心可舒片鞏固治療，擇時(shí)調(diào)整藥物用量。

按：此患者明確診斷為更年期綜合癥、缺血性心臟病。中醫(yī)辨證為肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀之證型。心可舒片由丹參、三七、葛根、木香、山楂組成，功能活血化瘀、行氣止痛。藥物有效成分丹參素、丹參酮ⅡA、三七總皂苷、葛根素、總黃酮、木香內(nèi)酯、去氫木香內(nèi)酯能不同程度抑制血小板聚集、減慢心率、控制血壓、降低膽固醇、降低甘油三酯、控制血糖。且木香《本草匯言》記載其能行氣止痛，為治氣之總藥，可調(diào)一身之氣，所含木香內(nèi)酯、去氫木香內(nèi)酯有調(diào)節(jié)情緒之作用，能緩解焦慮、抑郁導(dǎo)致的不良情緒。

4 體會(huì)

心可舒片作為具有雙心效應(yīng)的純植物中成藥，在長(zhǎng)期臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，能有效防治冠心病，符合冠心病二級(jí)防治ABCDE原則，可滿(mǎn)足冠心病患者長(zhǎng)期用藥且無(wú)毒副作用，臨床應(yīng)用方便，免除了患者煎煮中藥的不便。同時(shí)，筆者體會(huì)到缺血性心臟病（冠心?。┘捌渌呐K疾病患者，只要中醫(yī)辨證屬于氣機(jī)拂郁、血瘀滯結(jié)之證者，皆可應(yīng)用心可舒片進(jìn)行治療，關(guān)鍵在于藥量的控制，需根據(jù)癥情的變化，及時(shí)調(diào)整用量，可收到事半功倍之效。

［1］劉梅顏，胡大一.心血管內(nèi)科門(mén)診患者合并心理問(wèn)題的現(xiàn)狀分析［J］.中華內(nèi)科雜志，2008，（4）：3.

［2］任文林.冠心病的二級(jí)預(yù)防［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2007，12（35）：64-66.

［3］鄭方勝.心可舒片對(duì)頻發(fā)早搏患者心率變異性及QT離散度的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（4）：410-412.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.086

1672-2779（2013）-08-0124-02

韓世輝

2013-03-27）