魯士友 孫廣仁

（1 山東中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)博士研究生，濟(jì)南250011；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250011）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的形成過(guò)程包含了病因、病機(jī)、證（癥狀和體征）等方面，某個(gè)或某些病因作用于機(jī)體，引起機(jī)體臟腑、氣血功能異常，從而產(chǎn)生了不同的證，在此過(guò)程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)是病機(jī)，即機(jī)體臟腑、氣血、陰陽(yáng)等生理功能的異常改變。因此，中醫(yī)歷代醫(yī)家將病機(jī)的研究作為中醫(yī)研究的重點(diǎn)及突破口，病機(jī)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中也占有重要的地位，病機(jī)的研究是中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的熱點(diǎn)。當(dāng)前，病機(jī)的研究涉及多個(gè)方面：如病機(jī)內(nèi)涵的研究、病機(jī)理論的研究、基本病機(jī)的研究、病機(jī)演變的研究等等。

1 病機(jī)的恒動(dòng)性

“病”指的是疾病，而 “機(jī)”在 《說(shuō)文解字》中釋義為：“機(jī)”從木，幾聲。主發(fā)謂之機(jī)，本義為弓弩上的發(fā)射機(jī)關(guān)［1］。由此可見(jiàn)病機(jī)是由關(guān)鍵點(diǎn)引發(fā)的一系列的反應(yīng)。病機(jī)之名，首見(jiàn)于 《素問(wèn)·至真要大論》的 “審察病機(jī)，無(wú)失氣宜”和 “謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，但 《內(nèi)經(jīng)》沒(méi)有對(duì) “病機(jī)”作出較明確的定義。“病機(jī)十九條”之名為 《內(nèi)經(jīng)》后世醫(yī)家所稱謂，這十九條病機(jī)的原文，也見(jiàn)于我國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·至真要大論篇》，內(nèi)容重要，所以，歷代醫(yī)家對(duì) “病機(jī)十九條”的經(jīng)文，都有不同程度的研究和發(fā)展，唐·王冰認(rèn)為病機(jī)就是 “病之機(jī)要”，而近代醫(yī)家謝利恒 （謝觀）亦認(rèn)為病機(jī)是 “病之機(jī)括”，都指出了疾病的主要關(guān)鍵問(wèn)題，那就是 “病機(jī)”。到底何為病機(jī)？張景岳認(rèn)為 “機(jī)者，要也，變也，病變之所由出也”。他指出了病機(jī)的三點(diǎn)：其一，病機(jī)是關(guān)鍵點(diǎn)；其二，病機(jī)是變化的；其三，病機(jī)的變化導(dǎo)致疾病變化。由此可見(jiàn)，病機(jī)是不斷演變的，它可以由微小的量的變化引起質(zhì)變，由一個(gè)階段的病機(jī)逐漸形成另一個(gè)階段的另一病機(jī)，導(dǎo)致疾病各階段表現(xiàn)出不同的證。因此，病機(jī)的含義可以理解為疾病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在變化，它是恒動(dòng)的。因此對(duì)病機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)演變的研究，根據(jù)疾病不同的階段的病機(jī)確立不同的治則和方藥，是中醫(yī)理論發(fā)展的一大方向。

2 病機(jī)動(dòng)態(tài)演變的研究

顏乾麟［2］就認(rèn)為許多疾病，特別是復(fù)雜的疾病，從病因作用于機(jī)體，到某病特征性癥狀出現(xiàn)，以至疾病的發(fā)展，其病機(jī)不是一成不變的，而是根據(jù)正邪相搏，臟腑相傳，氣血虛實(shí)變化而出現(xiàn)不同的病機(jī)，正確的辨證論治方法就是要根據(jù)疾病基本病機(jī)不同階段的演變特點(diǎn)進(jìn)行分期，在每一個(gè)階段再根據(jù)病因病機(jī)側(cè)重點(diǎn)不同而進(jìn)行論治，所以必須重視病機(jī)演變規(guī)律的研究。張仲景的 《傷寒雜病論》雖然未談及傷寒及雜病的病機(jī)演變規(guī)律，但張仲景對(duì)傷寒的傳變及六經(jīng)辨證的論述實(shí)際上是根據(jù)患者癥狀和體征總結(jié)了每一階段不同的病機(jī)變化，使傷寒這種當(dāng)時(shí)復(fù)雜而兇險(xiǎn)的疾病有理可循，有方可依，體現(xiàn)了病機(jī)的動(dòng)態(tài)演變。

中醫(yī)在發(fā)展，中醫(yī)基礎(chǔ)理論在豐富，對(duì)疾病的病機(jī)演變進(jìn)行總結(jié)歸納也逐漸受到重視，曹雪濱等［3］對(duì)充血性心力衰竭 （CHF）的病機(jī)進(jìn)行了研究確定氣虛血瘀是CHF發(fā)生發(fā)展的始動(dòng)因素，水濕內(nèi)停是CHF發(fā)展的最終必然結(jié)果，本虛標(biāo)實(shí)是CHF病機(jī)基本特點(diǎn)。董曉斌等［4］對(duì)慢性心力衰竭的中醫(yī)病機(jī)演變進(jìn)行了探討，認(rèn)為心氣虛衰是心衰發(fā)病的根本原因，心陽(yáng)虛衰是心氣虛衰發(fā)展加重的必然階段，血瘀是心衰的重要病理環(huán)節(jié)，痰濁、水飲是心衰發(fā)展的最終結(jié)果。

病機(jī)演變規(guī)律研究要求認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生發(fā)展全過(guò)程，并掌握貫穿整個(gè)疾病發(fā)展過(guò)程中基本病機(jī)變化。因此，不僅要在臨床上對(duì)疾病的病機(jī)演變進(jìn)行總結(jié)，還要輔以實(shí)驗(yàn)研究。我們課題組根據(jù)慢性阻塞性肺病寒飲蘊(yùn)肺證患者的不同階段的癥狀和體征總結(jié)其病機(jī)演變規(guī)律為寒涼邪氣侵襲是寒飲蘊(yùn)肺證發(fā)生的重要條件，肺陽(yáng)不足是寒飲蘊(yùn)肺證形成的內(nèi)在因素，痰飲內(nèi)停是寒飲蘊(yùn)肺證的必然結(jié)果。為了更確切地認(rèn)識(shí)慢性阻塞性肺病寒飲蘊(yùn)肺證的病機(jī)演變規(guī)律，我們采用中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)病因和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因病理造模的方法，模擬慢性阻塞性肺病 （COPD）寒飲蘊(yùn)肺證的病因，用寒涼刺激結(jié)合煙熏及氣管內(nèi)滴注內(nèi)毒素方法建立COPD寒飲蘊(yùn)肺證的病證結(jié)合大鼠模型，動(dòng)態(tài)觀察 （間隔10天，共60天）該大鼠模型的自然恢復(fù)中的病機(jī)演變，并用自擬溫陽(yáng)化飲方對(duì)該病證模型進(jìn)行動(dòng)態(tài)干預(yù)，通過(guò)觀察模型大鼠的癥狀和體征，肺功能，肺組織病理學(xué)，肺組織 MMP－9、TIMP－1，水通道蛋白 AQP1，黏蛋白MUC5AC，粘附分子ICAM－1和VCAM－，生長(zhǎng)因子VEGF、TGF－β1，動(dòng)脈血中IL－8、10、13，TNF－α，cAMP／cGMP等的改變，闡釋該大鼠模型的自然病機(jī)演變規(guī)律以及溫陽(yáng)化飲方對(duì)其的動(dòng)態(tài)干預(yù)作用及機(jī)制，為該病證的防治提供新思路和理論支撐。

［1］許慎，撰.段玉裁，注.說(shuō)文解字注［M］.鄭州：中州古籍出版社，2006：248.

［2］顏乾麟.中醫(yī)病機(jī)理論研究的思考［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，28（5）：2.

［3］曹雪濱，徐淑樂(lè).充血性心力衰竭中醫(yī)病機(jī)演變規(guī)律研究［J］.新中醫(yī)，2009，41（7）：3－4.

［4］董曉斌，孔立.慢性心力衰竭的中醫(yī)病機(jī)演變探討［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4（3）：201－203.