拜永寧 李建輝

（甘肅省慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，慶陽(yáng)745000）

腦出血血腫周?chē)鶦T半暗帶的發(fā)現(xiàn)及認(rèn)識(shí)和研究，越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。腦出血發(fā)生后，腦組織內(nèi)迅速形成血腫，對(duì)周?chē)X組織產(chǎn)生壓迫及微循環(huán)發(fā)生改變，CT影像學(xué)上逐漸出現(xiàn)血腫周?chē)氚祹?。通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，半暗帶的擴(kuò)大預(yù)示著腦組織的損傷加大，臨床癥狀加重。如何阻止半暗帶的發(fā)生及擴(kuò)展，保護(hù)和恢復(fù)半暗帶區(qū)的腦細(xì)胞功能，是國(guó)內(nèi)研究的熱門(mén)課題［1］。我們采用中醫(yī)活血化瘀的方法，早期治療腦出血，取得了盡早阻止半暗帶擴(kuò)展的良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例腦出血患者，均系我院2009～2012年住院病人。隨機(jī)分為兩組，治療組50例，男32例，女18例；年齡最大75歲，最小40歲；2級(jí)高血壓21例，3級(jí)高血壓29例；出血量15ml以上者35人，15ml以下者15人；肢體功能障礙者38人。對(duì)照組50例，男34例，女16例；年齡最大72歲，最小43歲；2級(jí)高血壓27例，3級(jí)高血壓23例；出血量15ml以上者31人，15ml以下者19人；肢體功能障礙者36人。兩組比較，各參數(shù)間無(wú)顯著性差異，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合 《中華急性腦卒中診療指南2010》有關(guān)腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腦CT檢查顱內(nèi)出血量估計(jì)在30ml以下；③出血部位在基底節(jié)及基底節(jié)以上部位；④年齡不超過(guò)80歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①外傷性顱內(nèi)出血；②經(jīng)CT檢查出血量在30ml以上；③腦干部位出血；④年齡超過(guò)80歲，以及兒童不明原因的顱內(nèi)出血；⑤嚴(yán)重的意識(shí)障礙而不能口服中藥者；⑥有消化道應(yīng)激潰瘍者。

1.4 治療方法 兩組患者中，視病情而定，均給西藥降血壓治療及脫水治療，并給輸能量液體支持，以便留院觀察。治療組入院后即刻給予中藥湯劑口服，每次200ml，日二次。根據(jù)辨證，屬肝陽(yáng)上亢者，方藥基本協(xié)定為：赤芍15g，生牡蠣20g，澤瀉12g，車(chē)前子15g，牛膝15g，桃仁10g，川芎10g，丹參12g，甘草5g。屬氣陰兩虛者，方藥基本協(xié)定為：黨參30g，麥冬15g，五味子15g，牛膝12g，澤瀉10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，甘草5g。第二周同時(shí)給小劑量中藥活血化瘀注射劑靜滴，如含三七皂甙為主要成分的 “血塞通注射劑”、“血栓通注射劑”（廣西梧州制藥股份有限公司）等；含丹參為主要成分的 “丹參注射劑”、“香丹注射劑”（四川宜賓制藥有限公司）等。兩組均治療一周為一療程，進(jìn)行觀察，至少觀察兩個(gè)療程，進(jìn)行總結(jié)。

1.5 觀察項(xiàng)目 ①血腫周?chē)鶦T半暗帶寬度觀察。測(cè)量計(jì)算方法：選半暗帶最寬的CT層面，分別以毫米量取最寬處、最窄處、中間處的寬度數(shù)值，3個(gè)數(shù)值相加除3，取其平均值，作為衡量每例患者CT半暗帶的寬度。②血腫吸收情況的觀察。根據(jù)CT片上顯示的高密度陰影范圍，量取最長(zhǎng)徑和最短徑 （十字交叉），取其平均值，作為血腫直徑，衡量血腫吸收范圍。③肢體功能恢復(fù)臨床觀察。肌力恢復(fù)2級(jí)以上者為顯效，1級(jí)者為有效，不足1級(jí)者為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPPS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，記量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血腫周?chē)鶦T半暗帶寬度比較 中藥治療組明顯小于對(duì)照組，具體見(jiàn)表1。

表1 CT半暗帶寬度比較 ，mm）

表1 CT半暗帶寬度比較 ，mm）

注：兩組間比較有顯著差異P＜0.01

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2.2 治療前后血腫吸收情況觀察 中藥治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 與原始血腫直徑縮小比較 ，mm）

表2 與原始血腫直徑縮小比較 ，mm）

注：兩組間比較有顯著差異P＜0.01

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2.3 治療前后肢體功能恢復(fù)情況比較 中藥治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 肢體功能恢復(fù)效果比較（兩周后）（n，%）

2.4 治療前后凝血酶元時(shí)間觀察 中藥治療組略延長(zhǎng)于對(duì)照組，見(jiàn)表4。

表4 血漿凝血酶元時(shí)間測(cè)定比較（兩周前后）

表4 血漿凝血酶元時(shí)間測(cè)定比較（兩周前后）

注：兩組間比較無(wú)明顯著差異P＞0.05

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3 討論

高血壓性腦出血是目前危害人類(lèi)健康的重大疾病之一，其發(fā)病率、致殘率和死亡率非常高，相當(dāng)一部分患者留下終身偏癱等后遺癥。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)出血的治療，大多以手術(shù)為主，但由于出血的部位不同，外科手術(shù)受到一定的限制，有的患者由于手術(shù)的創(chuàng)傷，留下了種種后遺癥。因此，對(duì)于出血量不太多的一部分腦出血患者，仍以?xún)?nèi)科保守治療為主，尤其中醫(yī)治療有較大優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，腦出血屬于中風(fēng)范疇，大多與 “中臟腑”相吻合，而 “中經(jīng)絡(luò)”大多與腦梗塞相吻合，腦出血應(yīng)急先止血，腦梗塞應(yīng)急先活血。隨著現(xiàn)代CT的普及，一部分腦出血患者并無(wú) “神志不清”癥狀，故仍屬于 “中經(jīng)絡(luò)”范疇。即使有 “神志不清”的 “中臟腑”證候，中醫(yī)認(rèn)為病機(jī)是肝風(fēng)挾痰、挾瘀、蒙閉清竅，主張熄風(fēng)、化痰、開(kāi)竅等立法治療，此類(lèi)藥物大多具有化瘀通絡(luò)的功效。再?gòu)?“血證”而論，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)止血的同時(shí)，應(yīng)活血行瘀，脈絡(luò)通暢，血流于脈道，則溢血自止。本文所作的觀察報(bào)告，將活血化瘀法早期運(yùn)用于腦出血治療，通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察，中藥活血化瘀可使顱內(nèi)血腫盡早吸收，使正常的腦組織受壓損傷減少到最小程度，受壓區(qū)的部分腦細(xì)胞得以保護(hù)和功能恢復(fù)，從而使肢體功能有效恢復(fù)，盡量減少受殘程度，是一種行之有效的治療方法和途徑［2］。

［1］劉慶新，張?zhí)K明.急性腦出血繼發(fā)缺血半暗帶的研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)，腦血管分冊(cè)，2002，10（3）：191－193.

［2］李潔霞.早期運(yùn)用活血化瘀法治療中小量高血壓性腦出血38例療效觀［J］.新中醫(yī)，2004，36（4）：19.