許 濤

（河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，安陽(yáng)455000）

慢性肺源性心臟病在我國(guó)是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病及危重病。世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)在2020年，它將成為世界第5大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾?。?］。本病的病死率和致殘率仍居高不下，給病人、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就有 “肺脹”、“痰飲”、“喘證”、“水腫”等病的論述［2－3］。本研究選擇2010年5月至2012年10月來(lái)本院就診的老年肺心病患者159例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2012年10月，選擇來(lái)本院就診的老年肺心病患者159例，所有患者中，男97例，女62例；年齡60～82歲，平均 （69.12±7.91）歲；療程2～21年，平均 （7.45±3.57）年。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組75例，治療組84例，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。排除肝、腎、腦功能不全的患者；伴有心、肺功能不全Ⅲ級(jí)以上者；合并肺炎、支氣管哮喘等的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］中醫(yī)內(nèi)科對(duì)肺心病、肺脹、喘證及支飲等證的描述進(jìn)行辯證分型。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］①X線檢查見(jiàn)肺部變化、肺動(dòng)脈高壓、心臟變化。②心電圖查右心室肥大及 （或）右心房肥大是肺心病心電圖的特征性改變。③心向量圖檢查主要表現(xiàn)為右心室肥大和或右心房增大，隨右心室肥大的程度加重。④超聲心動(dòng)圖檢查可見(jiàn)肺總動(dòng)脈舒張期內(nèi)徑明顯增大。⑤肺功能檢查在心肺功能衰竭期不宜進(jìn)行本檢查，癥狀緩解期中可考慮測(cè)定。⑥右心導(dǎo)管檢查經(jīng)靜脈送入漂浮導(dǎo)管至肺動(dòng)脈，直接測(cè)定肺動(dòng)脈和右心室壓力，可作為肺心病的早期診斷。

1.3 治療方法 對(duì)照組：予患者左氧氟沙星每天0.3g，2次／d，靜點(diǎn)以抗感染，或多索茶堿0.2g，2次／d；鹽酸氨溴索30mg，3次／d。

治療組：運(yùn)用中藥治療慢性肺心病，以益氣活血藥物為基本方：附子12g（先煎），黃芪30g，人參10g，丹參30g，川芎12g，桂枝12g，白術(shù)12g，澤瀉15g，白芍15g，赤芍15g，當(dāng)歸12g。咳劇者加款冬花、紫苑；喘甚者加蘇子、白芥子；痰稀量多者加干姜、法半夏；痰粘稠者加川貝、竹茹。水煎服，每日1劑，10天為1療程。治療3個(gè)療程后觀察各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 心功能改善達(dá)Ⅰ級(jí)，咳嗽、喘息、呼吸困難不明顯，紫紺明顯減輕，心率正常，肺部干濕啰音、胸腹水消失或明顯減少，尿量增加，浮腫消失，為顯效；心功能改善達(dá)Ⅱ級(jí)，上述癥狀全部減輕，為有效；心功能無(wú)改善甚至病情惡化，為無(wú)效。有效率＝ （顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) （1）肺功能用力呼氣1秒率 （FEV1／FVC%）；動(dòng)脈血氧分壓 （PaO2）；血液流變學(xué)變化：全血高、低切黏度，紅細(xì)胞壓積 （HCT）。（2）觀察兩組有效、顯效及無(wú)效情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為78.67%，治療組為92.86%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后肺功能、血?dú)夥治龊脱毫髯儗W(xué)比較 中醫(yī)治療組在改善肺功能、提高PaO2、降低血液粘度方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能、血?dú)夥治龊脱毫髯儗W(xué)比較

表3 兩組患者治療前后肺功能、血?dú)夥治龊脱毫髯儗W(xué)比較

注：各組治療前后比較，P＜0.05；兩組治療后比較，▲P＜0.05

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3 討論

老年肺心病是由于慢性支氣管肺疾病，胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，是導(dǎo)致一系列的體液因子，肺血管以及血液的變化，使右心室射血阻力增加［6］。右心室為克服已增高的肺循環(huán)阻力，加強(qiáng)收縮，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心功能衰竭的心臟病，為老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)中，無(wú)肺心病病名，但可見(jiàn) “咳嗽”、 “肺脹”、 “痰飲”、 “哮證”、“喘證”、“水腫”、“水氣”等癥狀描述。肺心病主要臨床表現(xiàn)是喘、咳、痰、腫四大主癥。《金匱要略》又有 “支飲”、“心水”等名稱。如 《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳”。本病病因有痰濁、水飲、瘀血、氣虛、氣滯，它們互相影響，兼見(jiàn)同?。?］。病機(jī)主要包括：正虛外邪襲肺；肺病日久，傷及脾腎；肺病及心；痰蒙心竅，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；陰陽(yáng)欲脫。本病之始，多因年老體弱，反復(fù)經(jīng)受外邪襲肺，引起咳嗽等癥狀，外邪不能及時(shí)驅(qū)除，則外邪入里，引起內(nèi)臟病變，當(dāng)病久正氣衰竭最終造成陰陽(yáng)欲脫之候。

目前西醫(yī)治療肺心病的方法主要是持續(xù)性氧療，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、機(jī)械通氣。但因血管擴(kuò)張劑對(duì)肺血管的選擇性比較差，極易引起體循環(huán)血壓下降、低氧血癥和心輸出量下降等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為此病為本虛標(biāo)實(shí)，痰、瘀、虛為根本致病因素，治療當(dāng)以益氣溫陽(yáng)，化痰活血為原則。丹參能 “破宿血，補(bǔ)新血”，可祛瘀以生新；川芎活血行氣；桂枝行水散結(jié)化飲；人參補(bǔ)肺脾心腎之氣；甘草用以調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸可降低肺動(dòng)脈高壓；白芍、赤芍降壓的同時(shí)，對(duì)血?dú)鉄o(wú)明顯影響，但動(dòng)脈血氧分壓多增高。諸藥合用可使心腎陽(yáng)氣振奮，肺之宣肅復(fù)司，水歸正化，痰飲血瘀得除，咳、痰、喘、腫癥狀得以消除。但是中藥治療肺心病的藥物研究多局限在活血化瘀藥上，研究范圍較窄。因此，同時(shí)辨病與辨證相結(jié)合，以提高患者的生活質(zhì)量為根本目的［8－9］。

本研究中，運(yùn)用中藥治療老年肺心病，結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且中藥治療在改善肺功能、提高PaO2、降低血液粘度方面優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中藥內(nèi)服療法治療老年慢性肺源性心臟病臨床療效顯著，可顯著降低老年患者的并發(fā)癥，緩解臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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