張世鋒

自發(fā)性縱膈氣腫臨床分析

張世鋒

目的研究臨床自發(fā)性縱隔氣腫患者的臨床發(fā)病、診斷及治療效果。方法回顧性分析我院40例自發(fā)性縱隔氣腫患者的臨床資料，對(duì)患者的診斷和治療方法進(jìn)行研究，并探討患者的臨床治療效果。結(jié)果40例患者均具有不同程度的劇烈活動(dòng)、腹壓驟然升高等情況，出現(xiàn)胸悶、胸痛等現(xiàn)象，通過(guò)胸部X線(xiàn)及CT檢測(cè)，患者可以明確診斷病癥，患者經(jīng)過(guò)臥床、吸氧、祛痰、止咳、抗感染及原發(fā)病治療后縱隔氣腫在2周內(nèi)自行吸收，痊愈出院。結(jié)論自發(fā)性縱隔氣腫通過(guò)早期診斷，輔助X線(xiàn)及CT可以有效進(jìn)行確診，及早治療可以有效提高患者的治愈效果。

自發(fā)性縱膈氣腫；臨床診斷；治療；臨床分析

自發(fā)性縱膈氣腫是臨床上一種常見(jiàn)的繼發(fā)性疾病，分為張力性縱隔氣腫和非張力性縱隔氣腫，臨床檢查時(shí)容易被忽視，但嚴(yán)重的張力縱隔氣腫可能會(huì)造成大起氣道破裂，引發(fā)呼吸、循環(huán)衰竭癥狀，需要及早、及時(shí)進(jìn)行確診治療。本文研究針對(duì)該病癥的病因、診斷和治療進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料研究收集我院通過(guò)診斷治療的40例自發(fā)性縱膈氣腫患者的臨床資料，氣腫男性患者23例，女性患者17例，患者的年齡在16～45歲之間，患者中12例患者具有支氣管哮喘病癥，8例患者具有慢性肺氣腫癥狀，11例肺炎患者，臨床表現(xiàn)主要為患者劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，患者均具有不同程度的胸悶、氣促癥狀，23例患者出現(xiàn)胸痛情況，惡心、嘔吐患者6例，吞咽不適患者9例。所有患者均進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查，常規(guī)胸片診斷33例，全組病人均經(jīng)胸部CT確診為自發(fā)性縱隔氣腫。

1.2 治療方法40例患者通過(guò)確診病癥后，根據(jù)癥狀輕重以及原發(fā)病，采取了縱膈引流、臥床、吸氧、抗生素預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)等治療，進(jìn)行原發(fā)病及輔助治療相結(jié)合的方法進(jìn)行臨床治療[1]。完成治療后觀(guān)察患者的臨床表現(xiàn)癥狀及治療效果。

2 結(jié)果

40例患者的治療情況較為順利，其中28例患者通過(guò)前縱膈引流術(shù)，12例氣胸同時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)。所有患者均通過(guò)住院觀(guān)察及保守治療原發(fā)病，縱膈氣腫在2周內(nèi)自行吸收，痊愈出院，患者在臨床治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或是不良反應(yīng)情況，整體治療較為理想，對(duì)40例患者進(jìn)行為期半年的回訪(fǎng)，結(jié)果患者中沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，患者對(duì)治療的效果較為滿(mǎn)意。

3 討論

自發(fā)性縱膈氣腫是由于胸肺疾患的一種并發(fā)臨床表現(xiàn)，其常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制是Macklin效應(yīng)，臨床當(dāng)中容易由于各種不同的誘因出現(xiàn)肺泡壓力突然升高，致使局部肺泡破裂，游離氣體進(jìn)入肺間質(zhì)，在呼吸動(dòng)作中，游離氣體沿血管周?chē)g隙經(jīng)肺門(mén)逐漸滲入縱膈，同時(shí)，亦可隨著壓力增高，臟層胸膜破裂進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。自發(fā)性縱隔氣腫當(dāng)中的張力性氣腫可以引發(fā)患者的呼吸循環(huán)功能障礙，致使患者出現(xiàn)死亡病例，因此在臨床上的危險(xiǎn)性較高，需要及時(shí)進(jìn)行診斷和治療。同時(shí)，自發(fā)性縱隔氣腫的病情可能是由于原發(fā)病而導(dǎo)致的繼發(fā)性病癥，如哮喘、肺結(jié)核、慢性支氣管炎等，都可能在劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)咳嗽、負(fù)壓突然升高引發(fā)便秘、分娩等情況。在臨床表現(xiàn)中，自發(fā)性縱隔氣腫的形成速度、縱膈內(nèi)積氣數(shù)量和壓力都會(huì)影響患者的表現(xiàn)癥狀[2]。

本次研究40例患者的病癥均得到有效的診斷，確診病癥后通過(guò)對(duì)患者得以原發(fā)病及縱隔氣腫的處理治療，患者的縱隔氣腫均在2周內(nèi)自行吸收，臨床整體治療效果非常理想。并且，在通過(guò)半年的回訪(fǎng)，該組40例患者的癥狀沒(méi)有和出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，整體治療效果優(yōu)異。

綜上所述，自發(fā)性縱隔氣腫的臨床診斷和治療并不困難，臨床可以有效完成治療，且效果較為理想，但在治療期間，需要對(duì)患者加強(qiáng)關(guān)注，避免由于胸腔積液、發(fā)熱等情況加重患者病癥，同時(shí)，在治療中需要針對(duì)患者原發(fā)病進(jìn)行吸氧、抗感染及祛痰止咳治療，定期復(fù)查患者的胸部CT，掌握患者的氣腫發(fā)展情況，避免病癥加重延誤患者的病情。治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，縱隔或皮下引流減壓能夠及時(shí)緩解張力性縱隔氣腫，同時(shí)給于全方位、整體的治療觀(guān)念，只要做到早期診斷、早期綜合治療，就能夠痊愈。對(duì)于有基礎(chǔ)肺部病變的患者，應(yīng)有效控制原發(fā)病，減少各種誘因，以避免復(fù)發(fā)[3]。

[1] 吳曉建.非胸外傷性縱隔氣腫發(fā)病機(jī)理探討及外科治療[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2008,5(2)：93-95.

[2] 謝宜旭.自發(fā)性縱膈氣腫18例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2011,4(04)：45-46.

[3] Sakai M, Murayama S, Gibo M. Frequent cause ofthe Maccklin effect in sponianeous pneumomediastinum： demonstration by mulidetector-row computed tomography[J]. Comput Assist Tomogra, 2006,30(1)：92-94.

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1673-5846(2013)02-0508-02

河南省三門(mén)峽市中心醫(yī)院心胸外科，河南三門(mén)峽 472000