孫 麗

腹腔鏡闌尾切除術(shù)41例護(hù)理配合

孫 麗

目的探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理配合的重要性。方法回顧性分析我院41例腹腔鏡闌尾切除術(shù)的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)資料。結(jié)果通過對(duì)患者圍手術(shù)期有效的心理疏導(dǎo)，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解和綜合健康教育，認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前預(yù)備，術(shù)后護(hù)理和全面完整的觀察記錄，使患者能平穩(wěn)安全施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，并通過切實(shí)、實(shí)效的整體護(hù)理，有效地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，減少了患者術(shù)中、術(shù)后的痛苦，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)順利，明顯縮短了住院時(shí)間。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期有效的護(hù)理配合，是確保手術(shù)成功的重要保障，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，具有很大的實(shí)用價(jià)值。

腹腔鏡；闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡也被應(yīng)用到急、慢性闌尾炎的治療，腹腔鏡闌尾切除術(shù)同樣具有腹腔鏡手術(shù)的所有優(yōu)點(diǎn)。2004年6月～2012年11月，我院有41例患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2004年6月～2012年11月有41例患者因急、慢性闌尾炎接受腹腔鏡切除闌尾術(shù)，其中男17例，女24例；年齡12～67歲，平均41.5歲。慢性闌尾炎11例，急性闌尾炎30例，其中合并腹膜炎（腹腔內(nèi)明顯積膿）7例，合并慢性結(jié)石性膽囊炎6例。切除標(biāo)本均經(jīng)病理切片證實(shí)。

1.2 治療結(jié)果全組患者均痊愈出院，其中中轉(zhuǎn)開腹4例，住院時(shí)間5～10d。術(shù)后并發(fā)癥：戳孔感染3例（為左下腹戳孔，均為腹腔內(nèi)積膿，行腹腔內(nèi)大量生理鹽水沖洗，放置引流管處），術(shù)后盆腔積液1例，經(jīng)穿刺置管引流后痊愈。無術(shù)后出血、闌尾殘端漏、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理由于急慢性闌尾炎患者多為急癥手術(shù)，劇烈腹痛，因此有緊張、焦慮情緒。護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)為患者介紹闌尾炎及其手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，特別是腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除患者的恐懼、緊張心理，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.2 完善術(shù)前檢查及做好術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢測(cè)生命體征以及術(shù)前常規(guī)檢查，掌握患者的基本情況，常規(guī)腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備，重點(diǎn)是清潔臍孔，一般不需留置胃管及導(dǎo)尿管。術(shù)前排空膀胱。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，去枕平臥6h，低流量吸氧6h避免產(chǎn)生高碳酸血癥。向醫(yī)生及麻醉師了解術(shù)中情況，制定術(shù)后護(hù)理計(jì)劃。

2.2.2 觀察腹部各戳孔及腹部體征觀察各戳孔有無滲血、滲液以及腹部有無腹膜刺激征；生命體征或腹部體征異常時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，警惕腹腔內(nèi)臟器損傷及術(shù)后大出血的出現(xiàn)。

2.2.3 CO2氣腹后并發(fā)癥的觀察①皮下氣腫：表現(xiàn)為戳孔周圍有握雪感、捻發(fā)音，患者局部脹痛。術(shù)后嚴(yán)密觀察各個(gè)戳孔周圍組織，并做好記錄。②高碳酸血癥：是腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥，表現(xiàn)為呼吸困難、血壓下降、脈搏加快等，術(shù)后必須嚴(yán)密觀察生命體征變化、常規(guī)給氧、監(jiān)測(cè)血氧飽和度。③雙肩部酸痛：CO2氣腹后，腹腔內(nèi)CO2全部吸收大約需3～4d，肩部酸痛原因可能是由于殘留于腹腔內(nèi)的CO2刺激雙側(cè)膈神經(jīng)反射引起的。告知患者一般在術(shù)后3～5d內(nèi)可完全消失[1]。

2.2.4 引流管的護(hù)理置引流管的患者多為急性化膿性闌尾炎患者，因此，術(shù)后引流管的護(hù)理是成功手術(shù)的一部分。無菌操作下每日更換無菌引流袋，妥善固定，位置應(yīng)低于引流部位，擠捏引流管，防止堵塞，隨時(shí)觀察引流液的性質(zhì)及量[2]。警惕術(shù)后大出血、腸漏的出現(xiàn)。有1例患者拔引流管后出現(xiàn)盆腔積液，經(jīng)穿刺置管引流后痊愈，故此后對(duì)于放置引流管的患者，應(yīng)在拔管前常規(guī)復(fù)查B超。

2.2.5 飲食護(hù)理一般術(shù)后6h即可進(jìn)食流食，腸道功能恢復(fù)后進(jìn)食易消化食物，注意勿進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，加重術(shù)后腹脹。急性化膿性闌尾炎患者或闌尾殘端處理不滿意者需適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間。

2.2.6 疼痛護(hù)理因腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，一般無需術(shù)后鎮(zhèn)痛，疼痛劇烈者可給予止痛藥。

2.2.7 心理護(hù)理加強(qiáng)巡視病房，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者態(tài)度和藹，細(xì)心體貼，讓患者在康復(fù)的過程中有愉快的心情。

2.3 出院宣教腹部戳孔拆線后即可出院。告知患者保持腹部戳孔干燥，一周后可淋浴，1月內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。隨診注意事項(xiàng)有出現(xiàn)腸梗阻癥狀（痛、脹、吐、閉）或戳孔處滲液或戳孔處包塊需就診。

3 小結(jié)

通過對(duì)患者圍手術(shù)期有效的心理疏導(dǎo)，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解和綜合健康教育，認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前預(yù)備、術(shù)后護(hù)理和全面完整的觀察記錄，使患者能平穩(wěn)安全施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，并通過切實(shí)、實(shí)效的整體護(hù)理，有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，減少了患者術(shù)中、術(shù)后的痛苦，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)順利，明顯縮短了住院時(shí)間。腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期有效的護(hù)理配合，是確保手術(shù)成功的重要保障，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，具有很大的實(shí)用價(jià)值。

[1] 劉國(guó)禮.現(xiàn)代微創(chuàng)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2003：654.

[2] 田玉鳳,沈曙紅.實(shí)用臨床護(hù)理指南[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2011：144.

R473.6

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