韓 瑛 王任翔

產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)

韓 瑛1王任翔2

目的總結(jié)產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全和安全管理的認(rèn)識(shí)，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。方法對(duì)產(chǎn)后的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析和討論，使護(hù)理人員對(duì)護(hù)理要點(diǎn)及安全質(zhì)量的意識(shí)得到了提高。結(jié)果與結(jié)論建立健全規(guī)章制度，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，可提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。

產(chǎn)婦；護(hù)理要點(diǎn)；體會(huì)

隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的要求越來(lái)越高，服務(wù)質(zhì)量的好壞越來(lái)越受到產(chǎn)婦及其家屬的高度重視。并且隨著人們法律意識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)療安全的要求也不斷增長(zhǎng)，護(hù)理人員往往更加重視產(chǎn)前和分娩時(shí)母嬰的安全問(wèn)題，有時(shí)容易忽視產(chǎn)后母嬰的安全問(wèn)題，故對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全方位、高質(zhì)量的服務(wù)及產(chǎn)后知識(shí)宣傳，使其獲得安全感、信賴感、溫暖感，提高母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，積極正確的喂哺，產(chǎn)后早期下床活動(dòng)，從而使孕產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，避免母嬰不安全事件的發(fā)生尤其重要[1]?，F(xiàn)將產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)介紹如下。

1 經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦護(hù)理要點(diǎn)

1.1 產(chǎn)道血腫產(chǎn)道血腫指分娩造成產(chǎn)道深部血管破裂，血液不能外流，積聚在局部形成血腫，可以發(fā)生在外陰、闊韌帶、陰道，甚至沿腹膜后上及腎區(qū)，嚴(yán)重者致失血性休克，危及生命。其原因常由于：①生產(chǎn)過(guò)程過(guò)快或過(guò)長(zhǎng)。生產(chǎn)過(guò)程過(guò)快時(shí)，胎頭的下降沖力可以直接損害組織及撕裂組織深部血管，陰道周圍有豐富的靜脈叢，并與痔下和痔中靜脈、膀胱靜脈叢相通，一旦撕裂容易出現(xiàn)血腫。產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)時(shí)，由于長(zhǎng)期受壓，軟產(chǎn)道深部血管發(fā)生壞死破裂而出血；②由于縫合技術(shù)不佳，產(chǎn)道裂傷或會(huì)陰切開術(shù)后，漏縫已縮回的血管；③凝血功能障礙，多見于重度妊娠病，妊娠合并肝臟疾病或血液疾病，由于重度妊娠病可并發(fā)DIC，肝臟疾病往往使凝血因子合成不足，血液疾病常伴有血小板減少，在組織損傷的情況下，臨產(chǎn)則易發(fā)生血腫。故孕婦產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房觀察1～2h，回病房應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)觀察，注意患者是否出現(xiàn)陰道、肛門部劇烈脹痛，伴里急后重感或出現(xiàn)不明原因的煩躁不安、面色蒼白、血壓下降等休克的表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，包括肛門檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道血腫[2]。

1.2 紗布遺留產(chǎn)后縫合陰道或會(huì)陰傷口時(shí)，為了更好地暴露傷口，助產(chǎn)士往往將紗塊填塞陰道，縫合完成后取出。有些粗心的助產(chǎn)士工作責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，不認(rèn)真清點(diǎn)紗塊，縫合后紗塊遺留陰道，產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留、惡露不暢或出現(xiàn)感染癥狀才被發(fā)現(xiàn)。故應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，術(shù)前術(shù)后要及時(shí)清點(diǎn)紗布數(shù)量，避免此類事件的發(fā)生。

1.3 尿潴留產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，指產(chǎn)后6～8h膀胱有尿但不能自行排出。尿潴留往往會(huì)影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量的增加，產(chǎn)婦疼痛加重，引起產(chǎn)婦產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的一個(gè)重要因素。常因?yàn)楫a(chǎn)程較長(zhǎng)，膀胱和尿道被壓迫過(guò)久，導(dǎo)致膀胱和尿道黏膜充血水腫而發(fā)生，或是患者由于外陰創(chuàng)傷懼怕疼痛而不敢用力排尿，導(dǎo)致尿潴留[3]。

1.4 暈厥由于產(chǎn)婦失血過(guò)多、用力過(guò)度、疲勞、進(jìn)食少，產(chǎn)后未得到及時(shí)充分的休息和進(jìn)食，下床或下蹲時(shí)容易暈厥。應(yīng)囑咐順產(chǎn)婦于產(chǎn)后6～12h內(nèi)起床稍事活動(dòng)，包括坐在床邊、扶床行走，動(dòng)作要緩慢，切不可動(dòng)作過(guò)急過(guò)快。

1.5 會(huì)陰側(cè)切傷口護(hù)理勤洗澡，勤換衣服、衛(wèi)生巾、內(nèi)褲，穿寬松的褲子，每天用溫水或0.9%溫鹽水清洗會(huì)陰部。產(chǎn)后一周，如切口內(nèi)縫線吸收不良，出現(xiàn)局部水腫、硬結(jié)、疼痛，每天早晚用1/5000的高錳酸鉀溶液清洗一次，兩個(gè)星期后，傷口仍然是紅、腫、痛時(shí)，可每天1～2次用1/5000高錳酸鉀坐盆30min，坐盆后用紅霉素軟膏治療。

2 經(jīng)剖腹分娩的產(chǎn)婦護(hù)理要點(diǎn)

2.1 嚴(yán)密觀察術(shù)后連續(xù)三天嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，惡露的顏色、多少及有無(wú)血塊等。

2.2 術(shù)后多翻身由于剖腹產(chǎn)手術(shù)對(duì)腸道的刺激以及麻醉藥的影響，產(chǎn)婦在產(chǎn)后都會(huì)有不同程度的腹脹感。如果多翻身，麻痹的腸肌蠕動(dòng)恢復(fù)速度更快，將會(huì)更快排出腸道內(nèi)氣體，腹脹可以解除。

2.3 宜取半臥位剖宮產(chǎn)不能像正常陰道分娩的產(chǎn)婦，在24h后起身活動(dòng)。因此，相對(duì)不易排出惡露。如果采取半臥位，配合多翻身，可以促使惡露排出，促進(jìn)子宮復(fù)舊。

2.4 產(chǎn)后盡力排尿手術(shù)前后，醫(yī)生把導(dǎo)尿管放置在產(chǎn)婦體內(nèi)，一般在術(shù)后24～48h，待膀胱肌肉恢復(fù)收縮排尿功能后拔下。拔管后，產(chǎn)婦應(yīng)盡量自己解小便，否則再保留導(dǎo)尿管容易引起尿路感染。此外，只要體力允許，導(dǎo)尿管拔除后盡快下床，并逐漸增加活動(dòng)量，這樣不僅可促進(jìn)腸蠕動(dòng)和子宮復(fù)舊，也避免了術(shù)后腸粘連的形成及血栓性靜脈炎。

3 護(hù)理體會(huì)

健全規(guī)章制度，強(qiáng)化安全教育，提高護(hù)理安全意識(shí)，重視護(hù)理人員安全教育，提高對(duì)不安全后果的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)定是一種自我保護(hù)，每月組織護(hù)士的病房安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，分析病房潛在的不安全因素，采取有效的預(yù)防措施，在工作中，互相監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，發(fā)現(xiàn)隱患要及時(shí)處理。所以，對(duì)于護(hù)理工作繁忙瑣碎而責(zé)任重大的產(chǎn)科而言，患者大多數(shù)都為初產(chǎn)婦，存在生理上的疼痛和心理上的恐懼，作為護(hù)理人員一定要及時(shí)的與產(chǎn)婦溝通，耐心解釋出現(xiàn)的情況，緩解產(chǎn)婦焦躁不安的心理，加強(qiáng)健康教育，提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)安全性的認(rèn)識(shí)，為產(chǎn)婦提供一個(gè)安全、舒適、具有良好人文關(guān)懷的住院環(huán)境，共同面對(duì)新生命的到來(lái)。

[1] 張海燕.女性產(chǎn)褥期的心理特征及護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2000,23(6)：102.

[2] 王志偉.淺談產(chǎn)后產(chǎn)道血腫的原因及護(hù)理[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,38(05)：211-212.

[3] 李煥梅.心理護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國(guó)兒童保健雜志,2001,9(16)：426.

R473.1

A

1673-5846(2013)01-0365-02

1 安丘市人民醫(yī)院，山東濰坊 262100

2 長(zhǎng)安大學(xué)醫(yī)院，陜西西安 710064