陳彩虹

(東陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江 東陽(yáng) 322100)

·臨床教學(xué)與管理·

改進(jìn)臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)教學(xué)的對(duì)策

陳彩虹

(東陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江 東陽(yáng) 322100)

臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生通過(guò)急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)，可提高獨(dú)立工作能力和應(yīng)急處理能力。本文闡述了臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生在急診檢驗(yàn)室的實(shí)習(xí)情況，提出改進(jìn)臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)教學(xué)的對(duì)策。

臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生；急診檢驗(yàn)；急診實(shí)習(xí)教學(xué)

Abstract: Emergency inspection practice can improve emergency handling and independently working ability of clinical examination interns. This paper focused on the clinical intern training in the emergency laboratory, in order to ensure the quality of practice, to improve the clinical examination of emergency practice teaching countermeasures.

Keywords: clinical examination Intern ; emergency test; emergency practice teaching

急診檢驗(yàn)室涉及到檢驗(yàn)科各個(gè)專業(yè)組的工作，是整個(gè)檢驗(yàn)科的縮影，工作量大項(xiàng)目繁雜，且要快速準(zhǔn)確出報(bào)告，因此要求工作人員技術(shù)全面、反應(yīng)靈敏、動(dòng)作快速。對(duì)于臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生，通過(guò)急診檢驗(yàn)室實(shí)習(xí)，能培養(yǎng)面臨緊急情況時(shí)良好的心理素質(zhì)和工作思路，可提高獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，為將來(lái)工作打下良好的基礎(chǔ)。本文根據(jù)急診檢驗(yàn)工作的特點(diǎn)，分析了臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生在急診檢驗(yàn)室實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀，結(jié)合筆者多年的帶教經(jīng)驗(yàn)，對(duì)改進(jìn)臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)教學(xué)提出對(duì)策。

1 急診檢驗(yàn)的工作特點(diǎn)

1.1 急診檢驗(yàn)快速性與準(zhǔn)確性

急診檢驗(yàn)是對(duì)急、危重患者做出病因診斷緊急治療搶救必要的檢驗(yàn)工作，要求快速準(zhǔn)確，一般項(xiàng)目必須30分鐘內(nèi)出報(bào)告，最遲不得超出1小時(shí)。急診檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性對(duì)急診搶救起著很關(guān)鍵的作用，是衡量醫(yī)學(xué)水平的重要標(biāo)志之一。

1.2 工作量大、項(xiàng)目繁雜、檢驗(yàn)儀器多

急診檢驗(yàn)除承擔(dān)全院每天300多個(gè)急診標(biāo)本檢驗(yàn)外，還要負(fù)責(zé)部分急診患者的標(biāo)本采集工作。檢驗(yàn)項(xiàng)目達(dá)100多項(xiàng)，標(biāo)本種類多。檢驗(yàn)儀器多，要定期維護(hù)，保證24小時(shí)正常運(yùn)行。

1.3 急診檢驗(yàn)人員素質(zhì)要求高

高素質(zhì)的急診檢驗(yàn)工作人員能夠有效地保證檢驗(yàn)質(zhì)量[1]。急診檢驗(yàn)隨機(jī)性、突發(fā)性強(qiáng)，急診檢驗(yàn)人員要保質(zhì)保量及時(shí)完成隨機(jī)而來(lái)的急診標(biāo)本檢驗(yàn)外，還要第一時(shí)間給急診患者采集標(biāo)本，時(shí)間上經(jīng)常發(fā)生沖突，這就要求急診檢驗(yàn)人員沉著冷靜，工作思路有條不紊，不僅要有良好的心理素質(zhì)和緊急應(yīng)變能力，還要有與患者良好的溝通協(xié)調(diào)能力。

2 臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀

2.1 高等醫(yī)學(xué)院校無(wú)急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)要求

目前醫(yī)學(xué)院校在臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)大綱上沒(méi)有急診檢驗(yàn)室的實(shí)習(xí)內(nèi)容，也沒(méi)安排實(shí)習(xí)時(shí)間，這樣使學(xué)生在急診實(shí)習(xí)無(wú)實(shí)習(xí)任務(wù)、沒(méi)有實(shí)習(xí)目標(biāo)，缺乏主動(dòng)性和積極性，認(rèn)為在急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)只需了解一下即可。

2.2 醫(yī)院檢驗(yàn)科不重視急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)

目前各個(gè)醫(yī)院檢驗(yàn)科不重視急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間安排上也只有2～3周，并且大部分沒(méi)有制定急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃與考核制度。作為帶教老師，心有余而力不足，時(shí)不時(shí)地要處理急診標(biāo)本和窗口采集標(biāo)本，時(shí)間倉(cāng)促，很難系統(tǒng)性地給學(xué)生傳授急診檢驗(yàn)知識(shí)與技術(shù)，學(xué)生在急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)只能蜻蜓點(diǎn)水。

3 改進(jìn)臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)教學(xué)的對(duì)策

3.1 急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)時(shí)間安排

目前急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)時(shí)間只有2～3個(gè)周，時(shí)間太短，學(xué)生不能系統(tǒng)學(xué)到急診檢驗(yàn)技術(shù)，需要調(diào)整。建議臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)安排6～7周，具體安排如下：

3.1.1 急診檢驗(yàn)環(huán)境與流程的熟悉(1周) 臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生初來(lái)乍到，對(duì)急診檢驗(yàn)室環(huán)境不熟悉，流程不清楚，看到急診檢驗(yàn)室忙亂的情景，無(wú)所適從，難以入手，因此實(shí)習(xí)生需要有一個(gè)了解和適應(yīng)過(guò)程。讓實(shí)習(xí)生跟著帶教老師，看帶教老師操作，聽(tīng)?zhēng)Ы汤蠋熤v解操作流程，空余時(shí)間告訴實(shí)習(xí)生整套急診檢驗(yàn)的基本流程，同時(shí)告知流程中相對(duì)應(yīng)的各項(xiàng)具體急診檢驗(yàn)制度。

3.1.2 急診檢驗(yàn)窗口實(shí)習(xí)(1周) 讓學(xué)生深刻體會(huì)標(biāo)本采集、接收、拒絕制度并應(yīng)用于實(shí)際，把需要急診檢驗(yàn)的和非急診檢驗(yàn)的分開(kāi)，加深對(duì)各類合格標(biāo)本概念理解。對(duì)于不同時(shí)間采集接收的標(biāo)本要按時(shí)間先后統(tǒng)一放置在未檢標(biāo)本架上，這樣先來(lái)先做，防止因急診標(biāo)本多應(yīng)接不暇，顧此失彼，而影響報(bào)告的及時(shí)發(fā)放。

急診檢驗(yàn)窗口有時(shí)急診患者很多等著采集標(biāo)本，患者急，醫(yī)務(wù)人員心里也急。這時(shí)要求學(xué)生沉著冷靜，工作思路有條不紊，既要反應(yīng)靈敏，采集標(biāo)本時(shí)動(dòng)作快速，同時(shí)又要和患者溝通，獲得患者主動(dòng)積極配合。耐心告知患者取化驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間和地點(diǎn)，對(duì)于患者的咨詢要通俗易懂地解釋，盡可能幫助解決專業(yè)范圍內(nèi)的困惑。不要因?yàn)榛颊哂侄嘤旨倍荒蜔?，要做到心理穩(wěn)定、急而不亂，防止醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.1.3 檢驗(yàn)技能的培訓(xùn)實(shí)習(xí)(3～4周) 急診檢驗(yàn)儀器儀有10余臺(tái)，要求實(shí)習(xí)生熟悉各儀器的工作原理、性能和用途、保養(yǎng)和維護(hù)制度，掌握操作方法，讓學(xué)生把書(shū)本上學(xué)到的檢驗(yàn)儀器專業(yè)理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生做好每臺(tái)儀器儀每天、每周、每月的檢查保養(yǎng)和維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理，以保證急診檢驗(yàn)24小時(shí)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。急診檢驗(yàn)儀器多，故障率相對(duì)其他科室要多，實(shí)習(xí)生有更多的機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)各類儀器的故障排除方法。

急診檢驗(yàn)項(xiàng)目繁雜，標(biāo)本種類多，經(jīng)常好多標(biāo)本差不多同時(shí)送來(lái)且大多要在半小時(shí)內(nèi)出報(bào)告，這就需要工作思路清晰，合理安排時(shí)間，各項(xiàng)檢驗(yàn)同時(shí)穿插進(jìn)行，充分利用時(shí)間空隙，隨機(jī)應(yīng)變，靈活機(jī)動(dòng)，提高工作效率。如需要離心的先離心，在離心這段時(shí)間內(nèi)做血常規(guī)和血?dú)夥治?，血型、快速表抗、快速CRP、大便常規(guī)等，然后把離心好的生化、凝血、免疫標(biāo)本上機(jī)，再去把前面先做的報(bào)告發(fā)掉。這種能力的培養(yǎng)不是一蹴而就的，需要反復(fù)多次訓(xùn)練。

強(qiáng)化臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的質(zhì)量控制意識(shí)。要隨時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制的重要性，對(duì)于每個(gè)標(biāo)本的分析都要進(jìn)行分析前、中、后的質(zhì)量控制。每天做質(zhì)控前檢查儀器上全部試劑是否24小時(shí)夠用，如不夠須馬上更換后再做質(zhì)控，讓實(shí)習(xí)生參與室內(nèi)質(zhì)控的全過(guò)程，學(xué)會(huì)判斷是否在控，失控的處理措施，理解質(zhì)控規(guī)則。每天質(zhì)控后若中途更換試劑、儀器維修等須重新做質(zhì)控。如果發(fā)現(xiàn)有檢驗(yàn)項(xiàng)目失控和儀器故障無(wú)法盡快得到解決，應(yīng)馬上向上級(jí)匯報(bào)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，任何情況下都要讓急診工作順利進(jìn)行并保證質(zhì)量[2]。

掌握各類檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放的要求，記住所有檢驗(yàn)報(bào)告必須是質(zhì)控在控的情況下才能發(fā)放。發(fā)報(bào)告時(shí)要認(rèn)真核查，發(fā)現(xiàn)異常的、極高的、極低的必須復(fù)查，連續(xù)幾個(gè)標(biāo)本結(jié)果都偏低或偏高的須找原因，重做質(zhì)控。一些檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)與臨床不符的，必須與臨床醫(yī)生溝通，必要時(shí)應(yīng)重新采集標(biāo)本。出現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)先自查準(zhǔn)確無(wú)誤后與臨床醫(yī)生溝通。出現(xiàn)危急值時(shí)應(yīng)高度重視危急值的報(bào)告，認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度[3]。

加強(qiáng)實(shí)習(xí)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)生物安全教育和自我防護(hù)。定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室操作臺(tái)、儀器、冰箱等消毒擦拭，各類試劑、器械、物品定位擺放整齊，做好標(biāo)本保存處理工作，做好各類記錄，做好交接班工作。急診檢驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)物品多、標(biāo)本雜且多、廢液廢物多，要求實(shí)習(xí)生每做好一個(gè)實(shí)驗(yàn)后，把還有用的實(shí)驗(yàn)物品放回指定位置，產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按規(guī)定處理，如果實(shí)驗(yàn)過(guò)程中意外濺出污染實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)器械的，要及時(shí)消毒處理并拭擦干凈，做到自己經(jīng)手的事自己做好。學(xué)會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的整理、整頓、清潔，保持實(shí)驗(yàn)室物品擺放井然有序、標(biāo)識(shí)明確，保持實(shí)驗(yàn)室工作環(huán)境整潔。

3.1.4 獨(dú)立思考能力和實(shí)際操作能力的培養(yǎng)(1周) 急診檢驗(yàn)24小時(shí)不間斷，值班時(shí)一個(gè)人身兼數(shù)職，實(shí)習(xí)生馬上就要走向工作崗位，因此有必要加強(qiáng)獨(dú)立思考能力和實(shí)際操作能力的培養(yǎng)。帶教老師和實(shí)習(xí)生互換角色，要讓實(shí)習(xí)生當(dāng)家作主，從標(biāo)本采集、接收、實(shí)驗(yàn)操作、質(zhì)量控制到結(jié)果報(bào)告獨(dú)立完成，帶教老師認(rèn)真觀察學(xué)生所做的每一環(huán)節(jié)，全程關(guān)注，當(dāng)發(fā)現(xiàn)他們操作及工作思維上的不足時(shí)及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，保證急診檢驗(yàn)工作的順利進(jìn)行。

3.2 急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)方式調(diào)整

3.2.1 崗前培訓(xùn) 采用講座的形式，告知臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生各項(xiàng)急診檢驗(yàn)制度，急診檢驗(yàn)日常工作流程，并把各項(xiàng)制度貫穿于其中講解，讓學(xué)生進(jìn)入急診實(shí)習(xí)前對(duì)急診檢驗(yàn)有初步了解。

3.2.2 實(shí)習(xí)任務(wù)與考核制度的制定 制定急診檢驗(yàn)的學(xué)習(xí)任務(wù)和考核標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)有目標(biāo)，提高實(shí)習(xí)積極性，對(duì)于帶教老師來(lái)說(shuō)可以及時(shí)了解學(xué)生急診檢驗(yàn)技術(shù)的掌握程度。

3.2.3 急診實(shí)習(xí)時(shí)間段的安排 急診檢驗(yàn)室是整個(gè)檢驗(yàn)科綜合性的科室，實(shí)習(xí)生在急診檢驗(yàn)室實(shí)習(xí)相當(dāng)于整個(gè)實(shí)習(xí)期的總結(jié)與鞏固，在實(shí)習(xí)科室先后順序安排上把急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)放在后面，這樣實(shí)習(xí)生有一定的臨床檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)，胸有成竹，以適應(yīng)隨時(shí)而來(lái)的各種急診檢驗(yàn)工作，熟能生巧，有助于提高應(yīng)變能力和各種基本技能，統(tǒng)籌安排各種檢驗(yàn)項(xiàng)目與時(shí)間，可得到事半功倍的效果。

3.3 臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生應(yīng)急能力培訓(xùn)(急診值班)

急診檢驗(yàn)不僅要有全面的檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)，還要有高度的責(zé)任心，有強(qiáng)烈的急診意識(shí)，良好的心理素質(zhì)，反應(yīng)靈敏、動(dòng)作快速。晚上急診檢驗(yàn)值班時(shí)一個(gè)人身兼數(shù)職，經(jīng)常性急診標(biāo)本多而應(yīng)接不暇，加上窗口急診患者一個(gè)接一個(gè)來(lái)采集標(biāo)本，眾多標(biāo)本中又有特別急的，這種情況是培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)急處理能力的最好時(shí)機(jī)，讓學(xué)生參與晚上急診值班，帶教老師在指導(dǎo)監(jiān)督的同時(shí)，要放手讓學(xué)生應(yīng)急處理，培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)籌安排各種檢驗(yàn)項(xiàng)目與時(shí)間，提高急診檢驗(yàn)應(yīng)急能力。

3.4 急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)考核方式

急診檢驗(yàn)考核應(yīng)從急診檢驗(yàn)技術(shù)、獨(dú)立解決問(wèn)題能力、應(yīng)急處理能力、職業(yè)素質(zhì)等幾方面入手進(jìn)行系統(tǒng)考核。在考核時(shí)，要模擬標(biāo)本繁雜、檢驗(yàn)項(xiàng)目多、窗口急診患者多的情景，學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)保質(zhì)保量完成所有檢驗(yàn)項(xiàng)目。對(duì)于考核不合格者，再進(jìn)行培訓(xùn)考核，直至合格。

4 討論

急診檢驗(yàn)室是整個(gè)檢驗(yàn)科的縮影，急診檢驗(yàn)項(xiàng)目從只有簡(jiǎn)單的三大常規(guī)、生化檢驗(yàn)發(fā)展到凝血、免疫、微生物檢驗(yàn)，檢驗(yàn)項(xiàng)目達(dá)100多項(xiàng)，涉及到檢驗(yàn)科所有實(shí)驗(yàn)室的工作，是提高臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生檢驗(yàn)基本技能和培養(yǎng)良好職業(yè)素質(zhì)的關(guān)鍵科室。實(shí)習(xí)生通過(guò)急診檢驗(yàn)室實(shí)習(xí)，能培養(yǎng)面臨應(yīng)急時(shí)處理能力和工作思路，可提高實(shí)際獨(dú)立操作能力和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。鑒于急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)的綜合性、系統(tǒng)性、重要性和高效性，呼吁醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院檢驗(yàn)科重視急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)，制定急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱與考核標(biāo)準(zhǔn)，合理安排臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生在急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)的內(nèi)容及時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力，掌握全面的急診檢驗(yàn)技能，提高職業(yè)素質(zhì)，為學(xué)生將來(lái)就業(yè)后盡快勝任醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作打下良好的基礎(chǔ)。

[1]鄒德學(xué)，吳金斌.急診檢驗(yàn)工作中的科學(xué)化管理[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(3)：259.

[2]楊韶虹.急診檢驗(yàn)的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(12)：239.

[3]李泳.上海地區(qū)醫(yī)院門急診化驗(yàn)室質(zhì)量缺陷分析及改進(jìn)建議[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2006，21(1)：38.

Countermeasuresforimprovingthepracticeteachingqualityofemergencyclinicalexamination

CHENCaihong

(The People’s Hospital of Dongyang, Zhejiang 322100,China)

陳彩虹(1967-)，女，浙江東陽(yáng)人，本科，副主任技師。研究方向：臨床檢驗(yàn)

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1672-0024(2013)04-0019-03