王 巧，盛華麗，杜蘭芳

(金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

·護(hù)理管理·

延伸健康教育對(duì)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的作用

王 巧，盛華麗，杜蘭芳

(金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

目的：探討延伸健康教育對(duì)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的作用。方法選取2009年1月至2011年12月在我院外科行乳腺癌根治術(shù)的患者81例，采用隨機(jī)數(shù)字表分組法分為觀察組(42例)和對(duì)照組(39例)。2組在住院期間和出院時(shí)均給予常規(guī)護(hù)理及健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延伸健康教育，應(yīng)用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF -36中文版)評(píng)價(jià)2組出院時(shí)及出院6個(gè)月后的生活質(zhì)量。結(jié)果出院6個(gè)月后觀察組患者除軀體疼痛、精力評(píng)分外，其他各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論延伸護(hù)理服務(wù)，將健康教育延伸至乳腺癌術(shù)后出院患者的治療康復(fù)過(guò)程中，提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性和效果，從而促進(jìn)了患者的整體康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

乳腺癌；康復(fù)；延伸護(hù)理；健康教育

Abstract: [Objective] To investigate the effect of extended health education on the recovery of breast cancer patients after surgery. [Method] 81 subjects underwent radical mastectomy in our hospital between January 2009 and December 2011 were recruited in this study. Subjects were separated into observation group (42 subjects) and control group (39 subjects) by using random number table. Both groups were given routine nursing care and health education at the time of hospitalization and before discharge. The observation group was further given extended health education. The quality of life of both groups was assessed using the survey of SF-36 at discharge and in 6 months after discharge. [Result] For the observation group, all the subscales in the SF-36 except bodily pain and vitality subscales were significantly higher than those in the control group (p < 0.05 or 0.01) in 6 months after discharge. [Conclusion] The extended nursing care, which extended the health education into rehabilitation process after discharge for the breast cancer patients with surgery, improved the compliance and efficiency of rehabilitation training, and thus improved rehabilitation and the quality of life of the patients.

Keywords: breast cancer; rehabilitation; extended nursing; health education

乳腺癌是我國(guó)女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來(lái)以每年3%～4%的速度遞增[1]，且發(fā)病日趨年輕化，嚴(yán)重危害女性的身心健康。外科手術(shù)仍是主要的治療方法之一。根治性手術(shù)不僅可導(dǎo)致患側(cè)上肢功能障礙和患側(cè)上肢水腫等并發(fā)癥，還造成患者軀體形象改變并引發(fā)種種心理問(wèn)題，影響患者的治療效果和生活質(zhì)量[2]。康復(fù)訓(xùn)練是提高乳腺癌術(shù)后患者生理和心理社會(huì)功能的一種有效措施[3]。為此，我們?cè)趯?duì)乳腺癌根治性手術(shù)住院期間的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和健康教育的基礎(chǔ)上，出院后延伸健康教育，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2009年1月至2011年12月在我院外科行乳腺癌改良根治術(shù)的患者81例，均為女性，年齡29～69(48.6±7.5)歲；按乳腺癌TNM分期法Ⅰ期9例，ⅡA期26例，ⅡB期46例；術(shù)后病理診斷為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌52例，浸潤(rùn)性小葉癌21例，單純癌5例，硬癌3例；文化程度均為小學(xué)以上，有較好的理解溝通能力；無(wú)心肺疾病和影響運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)疾病，無(wú)其他惡性腫瘤病史；無(wú)精神病史；簽署知情同意書，愿意配合治療護(hù)理和接受問(wèn)卷調(diào)查。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將患者分為觀察組(42例)和對(duì)照組(39例)，2組患者年齡、文化程度及治療方案的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者住院期間和出院前進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知功能鍛煉的方法，出院后患者自行安排活動(dòng)鍛煉。護(hù)士在出院后1周內(nèi)進(jìn)行常規(guī)電話隨訪，了解患者的健康狀態(tài)和功能鍛煉情況并做相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組患者除住院期間、出院前進(jìn)行常規(guī)健康教育外，進(jìn)行延伸護(hù)理，對(duì)患者和患者家屬實(shí)施健康教育。具體如下：(1)出院前做好患者家屬(配偶或子女)教育，內(nèi)容包括乳腺癌術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，說(shuō)明家庭成員的關(guān)心支持對(duì)患者的影響，要求患者家屬共同參與患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練；(2)根據(jù)患者年齡、心肺功能等綜合體能狀況制定個(gè)體化的出院后功能鍛煉進(jìn)度表，出院前由責(zé)任護(hù)士交給患者及其家屬并作現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，內(nèi)容包括活動(dòng)鍛煉的方法、時(shí)間和次數(shù)、注意事項(xiàng)；(3)出院后電話隨訪健康教育：首先規(guī)范電話隨訪內(nèi)容和方式并進(jìn)行專門培訓(xùn)，指派高年資責(zé)任護(hù)士，每周1次以一對(duì)一的方式對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解和記錄患者生理和心理狀況、患側(cè)上肢情況、功能鍛煉計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)展、效果和存在的問(wèn)題、家庭支持等；根據(jù)訪談情況進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，如針對(duì)心理問(wèn)題給予適當(dāng)?shù)陌参俊⒐膭?lì)、啟發(fā)和引導(dǎo)，糾正不正確的鍛煉方法，對(duì)完成鍛煉計(jì)劃有困難的作適當(dāng)調(diào)整。必要時(shí)上門隨訪，了解患者心理、康復(fù)鍛煉、家庭支持等情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)，對(duì)不能解決的問(wèn)題重點(diǎn)標(biāo)記，詢問(wèn)主管醫(yī)師后回復(fù)，必要時(shí)幫助患者尋求專業(yè)幫助，如心理咨詢、康復(fù)理療師指導(dǎo)；(4)利用每月1次患者回院化療的機(jī)會(huì)，一對(duì)一護(hù)士與患者面對(duì)面溝通交流，了解患者心理和家庭支持情況并給予適當(dāng)干預(yù)；評(píng)價(jià)患側(cè)上肢功能鍛煉實(shí)施情況和效果，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和糾正不正確的鍛煉方法，對(duì)不按計(jì)劃鍛煉或鍛煉不到位的患者，針對(duì)個(gè)體的情況調(diào)整功能鍛煉的方法和強(qiáng)度；(5)每月1次科內(nèi)組織乳腺癌術(shù)后患者和家屬座談會(huì)：由健康教育護(hù)士針對(duì)患者感興趣的內(nèi)容進(jìn)行健康知識(shí)小講座，如術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉、如何預(yù)防患肢水腫、如何減少化療的副作用、日常生活(飲食、活動(dòng)、家務(wù)等)注意事項(xiàng)、如何保持良好的心態(tài)、如何佩戴假發(fā)和義乳等，每次1～2個(gè)主題，利用多媒體，語(yǔ)言通俗易懂，貼近患者；對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，現(xiàn)場(chǎng)示范、指導(dǎo)功能鍛煉；組織患者和家屬交流經(jīng)驗(yàn)、相互學(xué)習(xí)。

1.2.3 效果評(píng)定指標(biāo) 提高個(gè)體的生活質(zhì)量是康復(fù)的最終目標(biāo)[4]，因此以SF-36這一評(píng)定生活質(zhì)量的常用方法進(jìn)行評(píng)價(jià)：出院時(shí)及出院6個(gè)月后對(duì)2組患者應(yīng)用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF -36中文版)[5]進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 2組患者出院時(shí)SF -36評(píng)分結(jié)果比較

2組患者出院時(shí)SF-36評(píng)分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院后進(jìn)一步的健康教育康復(fù)護(hù)理再測(cè)評(píng)具有可比性。見表1。

表1 2組乳腺癌術(shù)后患者出院時(shí)SF -36評(píng)分比較

2．2 2組患者出院6個(gè)月后SF -36評(píng)分比較

觀察組患者除軀體疼痛、精力評(píng)分外，其他各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組乳腺癌術(shù)后患者出院6個(gè)月后SF -36評(píng)分比較

3 討論

乳腺癌患者術(shù)后的康復(fù)是一個(gè)整體康復(fù)的過(guò)程，包括生理康復(fù)和心理康復(fù)[3]。一方面，雖然護(hù)士在患者出院前做了相應(yīng)的健康教育，但由于病痛的折磨、心理狀態(tài)、文化水平的限制、康復(fù)的不同階段等因素，患者不能全部掌握出院宣教內(nèi)容，從而給康復(fù)過(guò)程帶來(lái)了不利影響；另一方面，由于乳腺癌患者術(shù)后住院時(shí)間相對(duì)較短，出院后還將面對(duì)一系列的問(wèn)題，如患側(cè)上肢功能障礙、后續(xù)放化療的不良反應(yīng)、形象改變、擔(dān)心轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)、信息缺乏等，這些問(wèn)題也不同程度影響了患者的生理康復(fù)和心理康復(fù)。真正的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，應(yīng)該是全程、無(wú)縫隙的，包括患者從入院到出院乃至出院回家后的整個(gè)過(guò)程。延伸健康教育，使患者在出院后得到相應(yīng)的專業(yè)支持和幫助，可增強(qiáng)患者自我照護(hù)意識(shí)，提高其自我護(hù)理能力，以達(dá)到整體康復(fù)的效果。

3.1 提高了乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性

乳腺癌患者常常因?yàn)閷?duì)術(shù)后功能鍛煉的重要性了解不夠、害怕疼痛、擔(dān)心影響傷口愈合、信心不足等問(wèn)題而不能堅(jiān)持正確的鍛煉，影響肢體功能的恢復(fù)。通過(guò)對(duì)患者家屬的健康教育，家屬鼓勵(lì)和督促患者，使患者出院后得到家庭的有力支持，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和鍛煉的動(dòng)力；通過(guò)護(hù)士每周1次的電話隨訪健康教育，使患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，解除了患者一些不必要的擔(dān)心，掌握正確的功能鍛煉方法。每月1次的集中座談，患者之間相互交流討論，可營(yíng)造一種良好的康復(fù)氛圍，促進(jìn)患者主動(dòng)尋求康復(fù)，增強(qiáng)信心；對(duì)每個(gè)患者康復(fù)訓(xùn)練的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)能按時(shí)完成鍛煉計(jì)劃、方法正確的患者給予肯定和表?yè)P(yáng)，對(duì)未能按時(shí)完成鍛煉計(jì)劃或鍛煉不到位的患者給予指導(dǎo)、糾正和鼓勵(lì)，如有身體狀況如疼痛的原因，根據(jù)患者疼痛耐受情況調(diào)整鍛煉處方，指導(dǎo)患者掌握適當(dāng)?shù)腻憻挾?，必要時(shí)尋求康復(fù)治療師專業(yè)支持，有效避免了因患者不適應(yīng)而終止鍛煉?；颊咝g(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性提高，從而保證了功能鍛煉計(jì)劃的實(shí)施 。

3.2 促進(jìn)了患者生理功能的康復(fù)

適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒深A(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉攣縮，減少患側(cè)上肢水腫發(fā)生，為乳腺癌術(shù)后功能康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)[6]?；颊咴谧≡浩陂g，有?？谱o(hù)士的指導(dǎo)，保證了功能鍛煉能正確完成。但出院后，患者得不到?？谱o(hù)士的指導(dǎo)，往往存在功能鍛煉動(dòng)作錯(cuò)誤或不到位現(xiàn)象，從而影響患者的功能康復(fù)。通過(guò)對(duì)乳腺癌術(shù)后出院患者提供個(gè)性化的鍛煉處方，定期電話隨訪了解患者的功能康復(fù)情況并進(jìn)行指導(dǎo)，定期現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估訓(xùn)練效果，指導(dǎo)和幫助患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐力、疲乏程度、疼痛情況等調(diào)整鍛煉計(jì)劃，提高了患者功能鍛煉的效果。表2顯示，觀察組患者的生理機(jī)能、生理職能、健康變化評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)出院后健康教育，促進(jìn)了患者軀體功能的恢復(fù)，達(dá)到生理功能的康復(fù)。

3.3 促進(jìn)了患者心理功能的康復(fù)

乳腺癌術(shù)后患者由于疾病本身、后續(xù)治療及一側(cè)乳房切除自我形象的極大改變、擔(dān)心對(duì)今后的生活和工作的影響，較其他惡性腫瘤患者有更多的精神負(fù)擔(dān)和壓力，存在不同程度的抑郁、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，影響患者的康復(fù)。護(hù)士每周1次電話隨訪，主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)消極情緒，發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，通過(guò)啟發(fā)、引導(dǎo)和情感支持，如運(yùn)用“蘇醒后已改變(waking up transformed)”的教育，使患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)后的改變不是乳房被切除的改變，而是從一個(gè)癌癥的受害者轉(zhuǎn)變成了幸存者，使其對(duì)術(shù)后的形象改變有一個(gè)正面的認(rèn)識(shí)[7]，增強(qiáng)患者的自信心，使其以良好的心理狀態(tài)面對(duì)生活和工作。同時(shí)，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行康復(fù)教育指導(dǎo)，可消除其不良心理反應(yīng)，減輕精神壓力，增強(qiáng)應(yīng)激能力和免疫力[8]。表2顯示，觀察組患者的社會(huì)職能、情感職能、精神健康、一般健康狀況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)出院后護(hù)士有效的心理方面的干預(yù)，減輕了患者抑郁焦慮等負(fù)面心理，樹立了患者的康復(fù)信心，促進(jìn)了患者術(shù)后的心理康復(fù)和社會(huì)康復(fù)。

總之，乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)是一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，將護(hù)理延伸到家庭，使患者出院后也能得到有效的健康指導(dǎo)，能有效調(diào)動(dòng)乳腺癌患者的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)患者治療的信心，掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性和效果，促進(jìn)患者的整體康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

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Theeffectofextendedhealtheducationontherecoveryofpatientswithbreastcanceraftersurgery

WANGQiao,SHENGHuali,DULanfang

(the People’s Hospital of Jinhua, Zhejiang 321000,China)

王 巧(1965-)，女，浙江金華人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理

R473.73

B

1672-0024(2013)04-0028-04