吳小琴 丁元偉 林漫鵬 徐米清

(廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科教研室，廣州 510260)

在現(xiàn)代教育技術(shù)迅速興起與蓬勃發(fā)展的今天，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)的普及與發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境對(duì)學(xué)生教育產(chǎn)生了極大的影響。網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)近年已成為全球探索性學(xué)習(xí)的新模式。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是利用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)的一種新型教學(xué)方式，具有實(shí)時(shí)性、交互性、廣泛性等特點(diǎn)，能夠最大限度地發(fā)揮人力、物力資源、實(shí)現(xiàn)優(yōu)秀教育資源的共享。它為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供了更高的平臺(tái)，創(chuàng)設(shè)了廣闊而自由的環(huán)境，提供了豐富的資源?；诰W(wǎng)絡(luò)的教學(xué)突出了學(xué)生的主體性，符合“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念和方法，將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)，旨在突出培養(yǎng)學(xué)生的“一般基本技能”和“終生學(xué)習(xí)技能”［1］。

1 自主探究式教學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，疾病的表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，要做出正確的判斷需要扎實(shí)的理論知識(shí)和良好的臨床思維。如何引導(dǎo)、啟發(fā)和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將課堂學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐非常重要。過去主要采用以教師為中心的課堂講授教學(xué)方法，陳舊呆板，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。雖然教學(xué)中也逐漸引入了多媒體技術(shù)，但多數(shù)是把板書變?yōu)橥队捌男问剑茨艹浞职l(fā)揮多媒體的優(yōu)勢(shì)。

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的自主探究，是指學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境提供的學(xué)習(xí)支持系統(tǒng)主動(dòng)地、有主見地、探索性地學(xué)習(xí)［2］。近年，國(guó)家級(jí)、省級(jí)精品課程在多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的網(wǎng)站上都以公開的形式，可以進(jìn)行資源共享;最主要的搜索網(wǎng)站如谷歌，設(shè)有專業(yè)的學(xué)術(shù)搜索，提供快捷、便利的專業(yè)知識(shí)搜尋;百度文庫(kù)、豆丁網(wǎng)等有著海量的學(xué)習(xí)文庫(kù)和考試題庫(kù)以及操作視頻等，學(xué)生可通過網(wǎng)絡(luò)即時(shí)自學(xué)達(dá)到實(shí)習(xí)目的;另外，一些醫(yī)學(xué)網(wǎng)站如丁香園、醫(yī)脈通等正如雨后春筍般出現(xiàn)，并成為醫(yī)生以及醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)交流的良好平臺(tái)。

利用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境提供的海量信息，教師提供一個(gè)主題或任務(wù)，在過程中起引導(dǎo)作用;學(xué)生圍繞主題或任務(wù)，自主搜索相關(guān)知識(shí)、學(xué)習(xí)、探究，教師在此過程中對(duì)學(xué)生遇到的問題進(jìn)行指點(diǎn)、提拔，能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性以及更好地培養(yǎng)學(xué)習(xí)的探索能力。

2 協(xié)作探究式教學(xué)

小組調(diào)查與研究的教學(xué)方法備受西方名校的推崇。醫(yī)學(xué)教學(xué)中，采取以小組為單位的協(xié)作探究式教學(xué)，不僅有利于學(xué)生之間的相互補(bǔ)充、相互幫助，還有利于學(xué)生學(xué)會(huì)合作、學(xué)會(huì)討論，加強(qiáng)交流、增強(qiáng)整體意識(shí)，在整體中培養(yǎng)自己的創(chuàng)新素質(zhì)，發(fā)揮自己的創(chuàng)新才能，取長(zhǎng)補(bǔ)短，往往能達(dá)到事半功倍的效果。

教師按照臨床工作方式結(jié)合協(xié)作探究式教學(xué)模式，提出問題，學(xué)生們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)環(huán)境下可以突破時(shí)空的限制，進(jìn)行互教互學(xué)，小組討論，從而解決問題。以“消化道出血”為例，消化道出血的病人就診時(shí)往往只是告訴醫(yī)師有嘔血和/或黑便的表現(xiàn)，這就是需要學(xué)生判斷病人是否消化道出血、出血的量、有否繼續(xù)出血，最后確定出血的部位和病因，整個(gè)過程需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，也需要嚴(yán)密的臨床思維。對(duì)于初入臨床的醫(yī)學(xué)生，采用協(xié)助探究式教學(xué)，可以在共同完成任務(wù)的過程中，加深對(duì)知識(shí)的深刻理解和提高團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，融會(huì)貫通，通過集體的智慧，對(duì)疾病產(chǎn)生更深層次的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。此外，還可培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神，給以后工作生活帶來積極影響。

3 利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開展循證醫(yī)學(xué)教育

循證醫(yī)學(xué) (Evidence-Based Medicine，EMB)是基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，并要求系統(tǒng)地搜尋、評(píng)價(jià)和應(yīng)用當(dāng)前研究成果的醫(yī)學(xué)科學(xué)方法。近年來在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，為臨床醫(yī)師的培養(yǎng)提供了新方法。在信息爆炸和互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展的今天，如何在大量信息中尋找并鑒別對(duì)自己有用的信息，如何辨析優(yōu)劣，尋找最佳證據(jù)和了解本專業(yè)最新成果、新動(dòng)態(tài)，無疑成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)中的難點(diǎn)。

開展循證醫(yī)學(xué)教育首先要進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)以及循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索等相關(guān)方法的學(xué)習(xí)，并在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，組織學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練。教師可根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合病例提出臨床需要解決的問題，針對(duì)具體問題，充分利用互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)學(xué)資源，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)搜集的文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析，得出結(jié)論用以解決問題。在此過程中，教師起引導(dǎo)并總結(jié)作用。

我們教研室近年來非常注重在診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“循證醫(yī)學(xué)”思維能力，通過現(xiàn)代手段分析問題和解決問題的能力，取得了較好的效果［3］。研究顯示:EBM組學(xué)生理論與臨床技能考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，病案分析能力、病歷書寫能力明顯高于對(duì)照組，理論與實(shí)際結(jié)合能力強(qiáng)，解決臨床問題能力強(qiáng)。

4 通過醫(yī)學(xué)網(wǎng)站了解醫(yī)學(xué)前沿

現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，時(shí)刻都在推動(dòng)著醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的腳步。哪些才是學(xué)科前沿的熱點(diǎn)話題?如何收集這方面的醫(yī)學(xué)前沿信息，醫(yī)學(xué)網(wǎng)站在這方面起到得天獨(dú)厚的信息橋梁作用。它主要是圍繞醫(yī)學(xué)各學(xué)科新進(jìn)展以及各學(xué)科內(nèi)熱點(diǎn)話題，傳遞強(qiáng)有力的信息，能及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞醫(yī)學(xué)知識(shí)和最新情報(bào)信息。

醫(yī)學(xué)生在步入臨床殿堂前多多接觸臨床醫(yī)學(xué)前沿，有助于自身知識(shí)的更新和今后方向的確立。醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流平臺(tái)網(wǎng)站就是為醫(yī)學(xué)生以及醫(yī)學(xué)工作者提供學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)，旨在幫助醫(yī)生在浩如煙海的互聯(lián)網(wǎng)信息資源中查找到對(duì)自己有用的信息。丁香園是其中的代表，它是面向醫(yī)生等專業(yè)人士提供醫(yī)學(xué)、醫(yī)療、藥學(xué)、生命科學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的交流平臺(tái)、專業(yè)知識(shí)、最新進(jìn)展等的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。其中大量的醫(yī)學(xué)課件、病例討論、會(huì)議紀(jì)實(shí)以及最新資訊，可供醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和參考，還可以通過文獻(xiàn)共享以及求助獲得各個(gè)專業(yè)的最新文獻(xiàn)。對(duì)于醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)前沿提供了非常有用的作用。

總之，創(chuàng)立基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)環(huán)境，是教育信息化的一個(gè)偉大實(shí)踐。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，我們不能照搬書上的內(nèi)容，要根據(jù)學(xué)生層次差別、興趣愛好不同，靈活進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。充分利用網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢(shì)，有助于開展豐富多彩的教學(xué)活動(dòng)，有助于真正培養(yǎng)出具有現(xiàn)代信息素養(yǎng)、創(chuàng)新精神、自主探究、協(xié)作精神的創(chuàng)新人才。

［1］張熙.羅杰斯的“非指導(dǎo)性”教學(xué)模式和主導(dǎo)主體思想［J］.教育研究，2000，27(4):19-23.

［2］張葵.基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下信息技術(shù)教學(xué)的實(shí)踐與探究［J］.教育信息技術(shù)，2011，(3):38-40.

［3］曹梅，徐米清，陶怡，等.內(nèi)科學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，13:62-63.