羅廣波,林 彬,蘇文武

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510405)

臨床路徑(Clinical Pathway,CP)是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床診療指南為指導(dǎo),這對(duì)某種疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式與治療程序,以避免同一疾病在不同醫(yī)院、不同的治療組或者不同醫(yī)師之間出現(xiàn)不同治療方案和診療過(guò)程,最終起到規(guī)范醫(yī)療行為、降低成本、提高醫(yī)療質(zhì)量的作用[1]。

在臨床教學(xué)上,1995年美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊首次發(fā)表了哈佛醫(yī)學(xué)院等將CP與醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)方法結(jié)合起來(lái)的報(bào)道;該文章指出,臨床路徑式教學(xué)可以顯著提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床動(dòng)手能力[2]。隨著醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,通過(guò)臨床路徑教學(xué)為主的臨床帶教,可以在充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性基礎(chǔ)上,規(guī)范地培養(yǎng)和提高臨床實(shí)踐技能和綜合思維能力,為提高臨床教學(xué)質(zhì)量提供一種新的教學(xué)方式[3]。

一、中醫(yī)專(zhuān)科見(jiàn)習(xí)帶教中應(yīng)用臨床路徑的必要性

20世紀(jì)末中醫(yī)藥教育開(kāi)始了高速擴(kuò)招,過(guò)度的擴(kuò)招讓中醫(yī)藥教育面臨著巨大的挑戰(zhàn),帶來(lái)一些嚴(yán)重制約其發(fā)展的問(wèn)題。比如擴(kuò)招使大學(xué)生的整體素質(zhì)下降,師資力量和教學(xué)資源等嚴(yán)重不足,直接影響到中醫(yī)藥畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量[4]。另外,中醫(yī)藥高等教育沿用“基礎(chǔ)課程—臨床課程—畢業(yè)實(shí)習(xí)”三段式教育培養(yǎng)模式,將理論知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能操作人為地割裂成獨(dú)立的兩種“接受”階段,且階段過(guò)程中其他課程對(duì)專(zhuān)業(yè)課程課時(shí)的擠占,在很大程度上削弱了學(xué)生的臨床基本功,造成理論與實(shí)踐脫節(jié),臨床基本功不扎實(shí)、動(dòng)手技能不足[5]。

國(guó)內(nèi)已有研究表明,臨床路徑式教學(xué)實(shí)現(xiàn)了帶教活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化、有序化,規(guī)范了帶教老師帶教行為,提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐技能和綜合思維能力,有利于提高科室臨床教學(xué)質(zhì)量和優(yōu)化教學(xué)資源配置[6-8]。但現(xiàn)有研究?jī)H限于護(hù)理專(zhuān)業(yè)和西醫(yī)某些專(zhuān)業(yè),且只有針對(duì)本科生實(shí)習(xí)應(yīng)用臨床路徑教學(xué)的研究報(bào)道,尚未有關(guān)于在大型中醫(yī)院中醫(yī)專(zhuān)科應(yīng)用臨床路徑對(duì)本科見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行臨床教學(xué)的報(bào)道。因此,在我校第一附屬醫(yī)院中醫(yī)專(zhuān)科見(jiàn)習(xí)生不斷增多的情況下,為滿(mǎn)足科室發(fā)展和提高臨床教學(xué)質(zhì)量,這種臨床路徑教學(xué)模式是值得應(yīng)用的,針對(duì)見(jiàn)習(xí)生實(shí)施臨床路徑式教學(xué)是必要的。

二、中醫(yī)專(zhuān)科見(jiàn)習(xí)帶教中應(yīng)用臨床路徑的可行性

既往研究表明,將臨床路徑應(yīng)用于臨床教育的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教模式?；谖倚５谝桓綄籴t(yī)院中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科所取得的最新成果,以科室日常教學(xué)為平臺(tái),針對(duì)本科見(jiàn)習(xí)學(xué)生應(yīng)用臨床路徑模式教學(xué),提出將臨床路徑理念引入到臨床帶教中的可行的。

三、中醫(yī)專(zhuān)科見(jiàn)習(xí)帶教中應(yīng)用臨床路徑的具體方法

(一)制定臨床路徑教學(xué)方案、教學(xué)手冊(cè)及考核評(píng)估表。

對(duì)有關(guān)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科專(zhuān)病(糖尿病)建設(shè)項(xiàng)目所取得的最新進(jìn)展和已有成果進(jìn)行深入觀察和分析,挖掘出該專(zhuān)科對(duì)重點(diǎn)疾病的診療優(yōu)勢(shì)和特色所在,總結(jié)出“消渴病”的臨床特點(diǎn)和臨床帶教經(jīng)驗(yàn),結(jié)合文獻(xiàn)檢索資料,并咨詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn),開(kāi)展臨床見(jiàn)習(xí)帶教內(nèi)容設(shè)計(jì)、制定見(jiàn)習(xí)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃。同時(shí),結(jié)合專(zhuān)科臨床教學(xué)需要,對(duì)專(zhuān)科已有的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方案進(jìn)行必要的補(bǔ)充和適當(dāng)?shù)男薷?制定出常規(guī)臨床見(jiàn)習(xí)帶教方案。

進(jìn)一步對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合,提煉教學(xué)大綱,明確教學(xué)范圍,在優(yōu)化教學(xué)方案的基礎(chǔ)上將教學(xué)內(nèi)容編寫(xiě)成帶教小冊(cè)子。教學(xué)手冊(cè)中,每部分均以線路圖形式簡(jiǎn)扼表達(dá)教學(xué)內(nèi)容,以時(shí)序性連接貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程,以列表式緊密編排突出教學(xué)要點(diǎn)。配備臨床教學(xué)手冊(cè),可擴(kuò)大見(jiàn)習(xí)教學(xué)的適應(yīng)范圍,增強(qiáng)見(jiàn)習(xí)帶教的可操作性,避免臨床見(jiàn)習(xí)帶教和學(xué)生的盲目性和隨意性,從而提高見(jiàn)習(xí)教學(xué)的效率。

以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第七版(人衛(wèi)版)中有關(guān)“消渴病”的章節(jié)為理論依據(jù)制定考核試卷及評(píng)估表,考核試卷總分設(shè)定為50分,題型包括單選題及填空題,由見(jiàn)習(xí)學(xué)生完成?？己嗽u(píng)估表總分設(shè)定為50分,內(nèi)容主要為該病的臨床辨證論治。

(二)臨床帶教中實(shí)施路徑式、傳統(tǒng)式教學(xué)。

1.確定研究對(duì)象。選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)的本科見(jiàn)習(xí)生60人次或以上,按我校專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)進(jìn)度表要求在第一附屬醫(yī)院中醫(yī)專(zhuān)科見(jiàn)習(xí)三個(gè)或以上課時(shí)者。

2.進(jìn)行隨機(jī)分組。將見(jiàn)習(xí)生經(jīng)隨機(jī)分組(按照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組)后分配到臨床路徑組和傳統(tǒng)臨床組;將科室?guī)Ы倘藛T隨機(jī)分配(按照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組)到臨床路徑帶教組和傳統(tǒng)臨床帶教組,并對(duì)兩組帶教人員進(jìn)行按照臨床路徑教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)要求進(jìn)行帶教前培訓(xùn)。

3.實(shí)施兩組帶教并進(jìn)行考核。嚴(yán)格按照臨床路徑教學(xué)方案和傳統(tǒng)教學(xué)方案進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué),觀察本科實(shí)習(xí)生在兩種臨床教學(xué)模式下的綜合考核成績(jī),包括臨床技能的考核成績(jī)和見(jiàn)習(xí)學(xué)生填寫(xiě)的試卷的成績(jī)。

(三)評(píng)估及分析兩種教學(xué)方式的差異。

收集考核成績(jī),建立數(shù)據(jù)庫(kù)。使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行不同模式教學(xué)實(shí)施后兩組學(xué)生的綜合考核成績(jī)的比較分析。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果,結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)和教學(xué)內(nèi)容加以合理闡釋,對(duì)兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果做出評(píng)價(jià)、得出結(jié)論。

綜上所述,臨床路徑在中醫(yī)專(zhuān)科病房見(jiàn)習(xí)生帶教中應(yīng)用的必要性,也是切實(shí)可行的。理論上,相對(duì)于傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式,臨床路徑式教學(xué)具有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的優(yōu)點(diǎn)。實(shí)施臨床路徑教學(xué)方案應(yīng)該可規(guī)范帶教老師的行為、避免見(jiàn)習(xí)帶教過(guò)程中的隨意性和無(wú)序性。該方案的探討希望能使見(jiàn)習(xí)學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床操作技能,從而提高科室臨床教學(xué)質(zhì)量,促進(jìn)科室臨床教育的發(fā)展,并為科室制定一套規(guī)范化、流程化的臨床見(jiàn)習(xí)帶教方案提供客觀依據(jù)。

[1]劉 芳,閔仲生.中西醫(yī)臨床路徑初步研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(5):43-45.

[2]Steven D,Pearson MD,Thomas H,et a1.Clinical pathways as a strategy for improving care problems and potential[J].Ann Int Med,1995,123(12):941-948.

[3]于 濤,符文彬.臨床路徑教學(xué)法在《針灸學(xué)》臨床教學(xué)中應(yīng)用的探討[J].新疆中醫(yī)藥,2011,29(1):52-53.

[4]李 淵,白東艷.中醫(yī)藥院校畢業(yè)生就業(yè)困難的原因分析和對(duì)策研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,18(1):53-55.

[5]張 丹.中醫(yī)藥高等院校發(fā)展戰(zhàn)略研究[J].中國(guó)市場(chǎng),2010(27):153-154.

[6]侯春雷,畢秀杰.臨床路徑教學(xué)法在兒科臨床教學(xué)中的實(shí)踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇,2009,13:471-472.

[7]郭玲妹.臨床路徑教學(xué)法在普外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理,2010,10(3):87-88.

[8]司 文,王文杰,王鐵軍,等.臨床路徑教學(xué)法在實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(10):1013-1015.