姚錦林 柳竹玲 尉文勝 蘭 婧

(陜西省大荔縣中醫(yī)院，大荔 715100)

王三虎教授是我國著名的中醫(yī)腫瘤專家，他提出的“寒熱膠結(jié)致癌論”“燥濕相混致癌論”“把根留住抗癌論”等王氏治癌新論，不僅能有效指導(dǎo)惡性腫瘤的臨床和教學(xué)，也對疑難病的中醫(yī)診療產(chǎn)生了不可低估的影響，現(xiàn)簡要分析總結(jié)如下。

1 寒熱膠結(jié)致癌論——辛開苦降用藥說

王三虎教授認為，寒熱膠結(jié)致癌是惡性腫瘤最重要的病機特點。［1］其病程漫長，病癥復(fù)雜，在同一時期的臨床表現(xiàn)上既有寒象，又有熱象，如欲冷飲而飲之卻不舒，欲熱食而稍食即止，或熱食則胃脹滿而大便勻調(diào)，冷飲則胃舒而腸寒腹瀉，甚或寒涼均非所宜，舌紅而苔白厚，舌質(zhì)暗淡而苔黃?；蛴刑弁绰槟镜劝Y狀，遇寒加重，遇熱更加重，反之亦然，但都治不徹底，如盆腔腫瘤引起小便不通，舌紅應(yīng)辨為熱，但患者自述得熱水洗澡則小便稍通。寒熱膠結(jié)病機的另一特點，就是多與有形之邪相伴而成，表現(xiàn)為腫塊堅硬，推之不移，疼痛拒按難忍，而非普通疾病所能比擬。在治療過程中，取效容易守效不易，單純用寒藥或單純用熱藥均非所宜，或者短期有效，繼則無效。即使寒熱并用，不但要求寒熱藥之比例適當(dāng)，也常常需要適時調(diào)整劑量，或者變換方藥，基本上不能用一方一藥取效。另外，腫瘤作為全身疾病的局部反應(yīng)，其寒熱膠結(jié)影響的范圍要遠遠大于腫瘤本身，因此，即使腫瘤完整切除或用某種辦法破壞，其寒熱膠結(jié)的病機卻未完全消除，仍需長期用藥，否則重蹈覆轍，卷土重來，使治療更加困難。導(dǎo)致許多的病人“住院如同坐牢，一天不如一天，癌癥死于復(fù)發(fā)者不少，死于轉(zhuǎn)移者更多”。

對于癌癥的治療，多年來如白花蛇舌草、半枝蓮等清熱解毒抗癌藥，幾乎像板藍根治感冒一樣習(xí)以為常。事實上，寒熱并用，辛開苦降才是治療癌癥最常用的方法，也是針對寒熱膠結(jié)的基本法則。故王三虎提出治療上寒熱膠結(jié)者，宜辛開苦降，寒溫并用。如半夏瀉心湯為主，治療胃癌，烏梅湯和薏苡附子敗醬散治療結(jié)腸癌，黃土湯治療直腸癌，溫經(jīng)湯治療子宮癌，小柴胡湯治療肝癌，膽囊癌等。其中常用藥對，黃連與干姜，黃連與吳萸，黃芩與生姜，黃芩與附子，黃柏與附子，敗醬草與附子，牡丹皮與肉桂，牡丹皮與桂枝等，均為參古酌今，繼承發(fā)揚的典型。對于消除寒熱膠結(jié)所開成的巢穴，使其無所依附而易解，常伍用行瘀，降氣、化痰、解毒、補虛、消積、散結(jié)等。

我們在臨床上也體會到，寒熱凝結(jié)，積聚日久，阻滯血運津行，五臟六腑均受影響。寒重者，脾腎首當(dāng)其沖，熱盛者心肺最易受傷，若不及時治療，甚或治療不當(dāng)，終至氣血虧損，臟腑衰竭，消耗殆盡，陰陽離決。寒熱膠結(jié)的病機當(dāng)貫穿治療始終，在其發(fā)展過程中并非一成不變，且受多種因素的影響，處于彼此消長，俱損俱盛，甚至或隱或現(xiàn)的動態(tài)變化過程。緊緊把握住這個病機根本，即能統(tǒng)觀全局，及早發(fā)現(xiàn)被熱象掩蓋的寒象，或爐煙雖熄，灰中帶火，避免見寒治寒，見熱治熱的局限認識，免于使治療處于被動狀態(tài)，同時也認識到寒熱膠結(jié)的嚴重性、持久性，而且分清寒熱的部位，寒熱的進退，正邪的消長及兼夾的證候，準(zhǔn)確立法，用藥無誤，寒熱即能漸次化解。當(dāng)然，處方用藥亦非一勞永逸，察其脈證，知犯何逆，隨證消息之。目前癌癥治療，手術(shù)、放療、化療這些方法雖然在一定時期內(nèi)，一定程度上解除了寒熱膠結(jié)的后果，減輕了中醫(yī)治療的負擔(dān)，卻忽視了寒熱膠結(jié)這一基本病機，只有寒熱并用，辛開苦降，針鋒相對，驅(qū)邪務(wù)盡，有者求之，無者求之，有故無殞，亦無殞也，才能戰(zhàn)勝撫綏，防止傳變，漸趨康復(fù)。

2 燥濕相混致癌論——潤燥相濟用藥說

癌癥治療的難度在很大程度上是因其復(fù)雜的病機所決定的，其治療效果不盡如人愿的原因，可能是由于過去對其病因病機的認識過于簡單引起，只是瘀、毒、痰、火的病理堆砌，隨著臨床深入，科學(xué)進展，一次次朦朧到清晰，一回回膚淺到深入，“車到山前疑無路，柳暗花明又一村”，出乎意料的療效，必隱含樸素的醫(yī)學(xué)道理:“燥濕相混致癌論”［2］，找到了癌癥發(fā)生發(fā)展中又一對主要矛盾。

導(dǎo)致燥濕相混的原則多端復(fù)雜，氣機升降失常，津液分布不均，是導(dǎo)致燥濕相混的關(guān)鍵病機。升降出入是氣機運行的基本形式，也是臟腑功能活動的基本形式。而升降出入無奇不有，情志失和和心理壓力不能合理釋放都是影響氣機正常升降的主要原因。環(huán)境污染是影響人體氣機正常運行的現(xiàn)代因素。氣行則津行，氣滯則津凝，氣機運行不暢則津液輸布不均，一方面臟腑組織缺乏津液的濡潤而燥澀，另一方面，不能正常敷布的津液則聚濕成痰，日久增長的腫塊影響了氣機與津液的輸布，形成惡性循環(huán)，既是病理產(chǎn)物，又是新一輪致病因素，此即燥濕相混致癌論的中心論點。患者“仰臥則口舌干燥，側(cè)臥則涎液自流”［2］，即是典型表現(xiàn)。在選方用藥上，王三虎教授以張仲景的豬苓湯為燥濕相混致癌的代表方劑，也汲取了現(xiàn)代名醫(yī)施今墨用蒼術(shù)與玄參為對藥得實際經(jīng)驗。因為糖尿病和惡性腫瘤都存在燥濕相混的病機。我們曾用這個觀點用薯蕷丸加味治療眼科疑難病癥，也取得了較好療效。正如古人所謂“言不可治者，未得其術(shù)也”。

3 把根留住抗癌論——留住三根戰(zhàn)略說

抗癌是持久戰(zhàn)，要取得這場戰(zhàn)爭的徹底勝利，戰(zhàn)略上的宏觀把握非常重要，關(guān)鍵是要“把根留住”［3］，這是王三虎教授又一抗癌亮點。

3.1 留住患者之根 面對腫瘤患者，“攻心為上，攻城次之”，首推“話療”，良言不比良藥差，精神不倒，病就能好，談癌色變，精神崩潰，病人治不死而嚇?biāo)勒叽笥腥嗽?，“皮之不存，毛將安?”故及時有效的“心理救援”是成功的一半，“惡語傷人六月寒，良言半句寒冬暖”，是之謂也。留住患者之根，保住患者之“心”，醫(yī)學(xué)巨人奧斯勒說過:“好的醫(yī)生是治療疾病，偉大的醫(yī)生是治療患病的人，唯有和諧修養(yǎng)的人，才能把醫(yī)學(xué)發(fā)揮到極致?！?/p>

腎為先天之本，脾胃為后天之本，腎為藏精之所，久病窮必及腎，大劑量的放、化療，使得人頭發(fā)脫落，頭暈?zāi)垦＃谠镅矢?，繼則面白無華，腰膝酸軟，乏力畏寒，甚則紅細胞白細胞、血小板下降，都是腎之陰陽兩虛的表現(xiàn)。脾主運化，胃主受納，共為后天之本，脾胃者倉廩之官，五味出焉，飯都吃不成了，病還能治嗎?患者長期用藥，時刻顧護脾胃，否則一著不慎，全盤皆輸，故調(diào)暢情志，醫(yī)者之首務(wù)，顧護脾胃，卻病之良方。我們曾遇一老婦，八十歲發(fā)現(xiàn)宮頸癌，用中藥斷斷續(xù)續(xù)治療，九十八歲還健在，就是根本不倒，與癌共處的例子。

3.2 留住臨床的根 臨床的根是什么，是仁心醫(yī)德和服務(wù)藝術(shù)，是大醫(yī)精誠，金石為開，是人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此。就是要舍身處地地為病人著想，不得瞻前顧后，左顧右盼，事事考慮個人得失，要有擔(dān)當(dāng)，有作為，敢創(chuàng)新，發(fā)揮中醫(yī)簡便廉驗的特點。

3.3 留住中醫(yī)的根 中醫(yī)的根即是《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論雜病》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》，特別是《傷寒雜病論》，不僅開中醫(yī)辨證論治之先河，更是辨病論治的典范。王三虎教授認為，讀傷寒書有舉一反三之妙。通傷寒者，醫(yī)門之過半矣。熟讀仲景方，即秘方也。如用小柴胡湯治療肝膽惡性腫瘤，就是以《傷寒論》中的小柴胡湯加減法中“若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣”，《金匱要略·黃疸病脈證并治》中“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯”等為理論依據(jù)［4］。小柴胡湯僅用柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、大棗、甘草這常用的7味藥，就有寒熱并用，補瀉兼施，和解表里，疏利樞機，恢復(fù)升降，通調(diào)三焦，疏肝保肝，利膽和胃等功能。適應(yīng)證非常廣泛，尤其與肝郁脾虛，濕熱蘊毒，樞機不利的病機相當(dāng)合拍。

［1］王三虎.中醫(yī)抗癌臨證新識［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:50.

［2］王三虎.中醫(yī)抗癌臨證新識［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:60.

［3］范先基，王星，王歡，等.中醫(yī)抗癌進行時——隨王三虎教授臨證日記Ⅱ［M］.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2013:70.

［4］王三虎.王三虎抗癌經(jīng)驗［M］.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2013:5.