倪 清

(廣西玉林市骨科醫(yī)院，玉林 537000)

小夾板固定是利用與肢體外形相適應(yīng)的特制夾板來間接固定骨折，是治療骨折簡便、有效的方法。近年來，采用小夾板固定配合我院院內(nèi)制劑內(nèi)服和外敷治療四肢骨折并通過系統(tǒng)護(hù)理取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年1月我院收治的四肢骨折患者60例。其中男23例，女37例;年齡＞70歲以上者6例，50～69歲者30例，20～49歲者24例;上肢骨折29例，下肢骨折31例。

1.2 治療方法 采用小夾板固定，配合院內(nèi)中藥制劑外敷和內(nèi)服。1周內(nèi)使用金黃軟膏外敷，之后采用一方膏外敷。金黃軟膏組成:大黃、白芷、陳皮、厚樸、甘草、天南星、天花粉、姜黃、黃柏、蒼術(shù)等。打粉加熱和凡士林混和成膏，攤于紗布貼患處，每1～2天換藥一次。一方膏組成:紅穿破石、烏藥、土鱉蟲、走馬胎等。

內(nèi)服中藥采用三期辨證。早期:受傷1～2周內(nèi)，口服正骨一號(hào)片。組成:三七7g，紅花9g，琥珀3g，生地黃6g，血竭6g，杜仲9g，香附9g，沒藥13g，乳香13g，烏藥6g?？诜?，一日3次，一次5片，小兒酌減。中期，受傷1～2周后，至解除夾板前，口服正骨二號(hào)片。組成:土鱉蟲3g，制自然銅7g，蛋殼粉3g，雞血藤16g，杜仲6g?？诜蝗?次，一次5片，小兒酌減。后期，解除夾板后，口服正骨三號(hào)片。組成:續(xù)斷10g，雞血藤16g，千斤頂16g等?？诜?，一日3次，一次5片，小兒酌減。

1.3 護(hù)理

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 肢體位置:上肢骨折夾板固定后一般將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，三角巾或前臂托板吊于胸前。用于臥位時(shí)自然伸肘并將前臂墊高與心臟成水平;下肢骨折復(fù)位固定后將患肢抬高，略高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)屈曲10°，跟腱部墊一小枕，將足跟懸空。搬動(dòng)肢體時(shí)要雙手平托，不可僅抬起肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)。

觀察夾板固定的松緊度:檢查方法一般是拇、食指提起扎帶能在夾板上下移動(dòng)1cm為正常，過松過緊均應(yīng)及時(shí)調(diào)整。1周內(nèi)應(yīng)每班檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題予以處理。

觀察患肢血液循環(huán)情況:夾板固定后，患肢腫脹、疼痛、皮溫略高于健肢屬正常情況，若無并發(fā)癥發(fā)生，1周后能逐漸消退。若出現(xiàn)持續(xù)性劇痛、患肢腫脹、皮膚溫度低、皮膚顏色改變、感覺運(yùn)動(dòng)改變等情況則表示血液循環(huán)障礙，要及時(shí)處理。

預(yù)防壓瘡、褥瘡發(fā)生:首先，要經(jīng)常檢查夾板兩端關(guān)節(jié)處的皮膚是否受壓發(fā)紅、發(fā)熱，手指能伸到的地方要沾滑石粉按摩。若患者反應(yīng)上述部位或夾板壓墊處持續(xù)性疼痛提示壓迫嚴(yán)重，應(yīng)做減壓處理。另外，大腿夾板固定，如肢體較粗，夾板間距過大，常有夾板扎帶嵌入肢體軟組織的情況 (尤其要注意大腿內(nèi)側(cè)，因不易觀察常出現(xiàn)壓傷)。在不影響固定的情況下，定時(shí)移動(dòng)夾板扎帶位置 (范圍為上下1cm)，或?qū)⑹种干爝M(jìn)扎帶下輕按皮膚，也可在兩夾板間放置海綿墊等，以減輕壓迫，改善血液循環(huán)。

注意保持夾板清潔，勿被尿、糞或食物等污染，以防污漬刺激皮膚或使夾板變形，如不慎污染，應(yīng)及時(shí)更換。

指導(dǎo)功能鍛煉:及早鍛煉可發(fā)揮肌肉對(duì)血液循環(huán)的“水泵”作用，促進(jìn)血液循環(huán)，使腫脹盡快消退，并能預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，有利于肢體力線調(diào)整，促進(jìn)骨痂形成。夾板固定后即指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。功能鍛煉時(shí)應(yīng)遵循骨折早、中、晚三期練功方法，既要防止怕痛懶于鍛煉，又要防止康復(fù)心切，粗暴盲目鍛煉。

1.3.2 護(hù)理告知程序 固定前指導(dǎo):①如果有開放傷口，應(yīng)更換敷料，敷料要縱形放置。②注意傷口的滲血情況。③將患肢或關(guān)節(jié)固定在功能位，進(jìn)行固定的過程中不能變換體位。

固定后指導(dǎo):①注意末梢血運(yùn)，如有顏色蒼白或青紫、溫度低、劇烈疼痛或麻木、活動(dòng)不靈活應(yīng)立即松開夾板，夾板固定帶松緊適宜。②將患肢抬高于心臟水平，以利消腫。③保持夾板清潔，皮膚干燥。

1.3.3 心理指導(dǎo) ①心理疏導(dǎo)，使患者逐漸接受自身的疾病和治療疾病造成的影響。②介紹成功病例，消除緊張恐懼心理。

1.3.4 健康指導(dǎo) ①傷后1～2周做肌肉收縮。即握拳，手指、足趾屈伸。②傷后3～5周繼續(xù)肌肉收縮，活動(dòng)各大關(guān)節(jié)，即關(guān)節(jié)屈伸。③傷后6～8周活動(dòng)全身各部肌肉和關(guān)節(jié)。④功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。⑤注意觀察夾板使用中患肢的感覺情況。⑥皮膚的擠壓情況，有紅腫水皰，潰瘍及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查拍片，了解骨折愈合情況。⑦告知行夾板固定的時(shí)間和拆除夾板的時(shí)間［1］。

2 結(jié)果

上肢骨折29例4～5周后取消夾板，開始功能鍛煉，恢復(fù)良好;下肢骨折31例5～6周后取消夾板，開始功能鍛煉，恢復(fù)良好。

3 討論

小夾板固定的優(yōu)點(diǎn):①無創(chuàng)固定，可用于老人、小孩及不能耐受手術(shù)的病人四肢骨折治療。②操作簡單，尤其對(duì)于脛腓骨、肱骨、尺橈骨穩(wěn)定性骨折的固定。基層醫(yī)院可以很好地實(shí)施。③取材方便，樹皮、木板、竹片、硬紙板、塑料板、膠合板、鋁片等均可制成夾板使用［2］。④一般不超關(guān)節(jié)固定，便于早期活動(dòng)，避免發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。⑤觀察、調(diào)整方便，如發(fā)現(xiàn)對(duì)位、對(duì)線不良，肢體血運(yùn)障礙，可隨時(shí)調(diào)整。⑥價(jià)格低廉，醫(yī)療費(fèi)用低，病人樂于接受。

小夾板固定的缺點(diǎn):①小夾板固定屬于間接固定，不適應(yīng)斜形、螺旋形和粉碎性等不穩(wěn)定性骨折，否則易發(fā)生再移位或畸形愈合。②小夾板固定把持力差，不適用于單獨(dú)固定股骨骨折，常需配合牽引治療。③小夾板固定使用不當(dāng)有可能出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，如壓瘡、筋膜室綜合征，缺血性肌攣縮，甚至肢體缺血壞死等。④小夾板固定隨著肢體腫脹的消退，需經(jīng)常復(fù)診、調(diào)整，捆扎變松失去應(yīng)有的固定功能，有時(shí)腫脹加重影響血運(yùn)，均需及時(shí)調(diào)整［3］。

小夾板固定的適應(yīng)證:①現(xiàn)場急救。四肢骨折關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)場救護(hù)，固定傷肢，便于安全迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)。②四肢閉合性穩(wěn)定性骨折。對(duì)上肢骨折及穩(wěn)定性的脛腓骨骨折的固定效果好，肱骨骨折需配合外展支架。不穩(wěn)定的脛腓骨和股骨骨折需配合牽引。③四肢骨折畸形愈合手法矯治后復(fù)位滿意且穩(wěn)定者。④傷口小的四肢開放性穩(wěn)定性骨折，在清創(chuàng)術(shù)后可考慮使用。

小夾板固定的禁忌證:①患肢腫脹嚴(yán)重有循環(huán)障礙危象者。②有可能誘發(fā)或已有筋膜室綜合征者。③創(chuàng)面較大的開放性骨折。④伴有大面積創(chuàng)面感染，需經(jīng)常換藥者。⑤伴有較大面積挫傷的四肢骨折。⑥骨折伴有神經(jīng)血管損傷，固定后可能加重?fù)p傷者。⑦沒有條件經(jīng)常得到復(fù)查調(diào)整的病人。

［1］王愛民.跟骨牽引加石膏托及小夾板聯(lián)合固定治療脛腓骨干不穩(wěn)定骨折31例［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(11):39.

［2］朱建英，高音.骨科護(hù)理教學(xué)查房［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:76.

［3］梁銀妹.杉樹皮小夾板在新生兒肱骨中段骨折護(hù)理中的運(yùn)用［J］.河南外科學(xué)雜志，2009，15(2):96.