孫振輝

(天津市河北區(qū)靖江醫(yī)院，天津 300250)

腦卒中，中醫(yī)稱為“中風(fēng)”，始見于《內(nèi)經(jīng)》。對其癥狀，根據(jù)發(fā)病的不同階段而有不同的記載。其病因，以內(nèi)傷積損為主，即臟腑失調(diào)，陰陽偏勝，其后遺癥為氣虛、血滯，脈絡(luò)瘀阻;由于氣虛不能運(yùn)血，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，而致肢體廢不能用，并伴有語言不利，口眼?斜。臨床常見，不分男女，一年四季均可發(fā)病。

半身不遂為腦卒中后遺癥中最常見的癥狀。半身不遂的病機(jī)較為復(fù)雜，常涉及心、肝、腎、脾以及經(jīng)絡(luò)、血脈。一般認(rèn)為，在動脈粥樣硬化的主動脈、頸動脈或椎動脈內(nèi)的血栓或粥樣化物質(zhì)，或心源性栓子部分脫落阻塞，顱內(nèi)動脈引起腦局部癥狀如腦血管痙攣，血流動力學(xué)障礙等引起循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，而引起腦梗死、腦出血、腦栓塞。由于患者一側(cè)肢體運(yùn)動或感覺障礙，嚴(yán)重影響了患者生活自理能力，部分患者因偏癱較重長期臥床以致出現(xiàn)壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，加重病情甚至危及生命。因此，治療偏癱對提高病人生存質(zhì)量，延長生命有著重要的意義。

中風(fēng)及其后遺癥的治療方法很多，治療越及時(shí)得當(dāng)，恢復(fù)越快。根據(jù)本病的病因病機(jī)，本人在多年的臨床實(shí)踐期間，主要運(yùn)用針灸療法，輔以中藥口服、按摩、拔罐，以及患者功能鍛煉等方法綜合治療，收到一定的療效。

病例1

男，61歲，2012年5月15日初診。患有腦梗病史1年，能自己行走，生活自理，活動尚可，但半身不遂，語言不利，右側(cè)肢體感覺腫脹、麻木、無力，肌力減退，肢軟無力，偏枯不用，診斷為中風(fēng)后遺癥，患者病在肌腠經(jīng)脈，營衛(wèi)氣血循行失暢，肢體失卻濡養(yǎng)，以致麻木不用。此為風(fēng)中經(jīng)絡(luò)之象，宜祛風(fēng)通絡(luò)，調(diào)整氣血。

針刺在于疏通經(jīng)脈，調(diào)和營衛(wèi)，待血?dú)饬魍ǎ瑒t經(jīng)脈疏通調(diào)和，肢體活動改善。取穴以局部腧穴為主。肢體如有腫脹，是邪氣和營衛(wèi)之氣相搏，阻塞經(jīng)脈，氣血郁結(jié);治用刺絡(luò)法，使郁血邪氣外泄，達(dá)到宣通經(jīng)絡(luò)的效果。對疼痛和腫脹均采用瀉法，使邪氣外泄，在補(bǔ)瀉手法應(yīng)用方面，以補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)為主，其目的是借助健側(cè)之健以助全身氣血的運(yùn)行;至病情穩(wěn)定，僅留肢體活動不利時(shí)，則單取患肢腧穴，用補(bǔ)法，因邪去正衰，故當(dāng)補(bǔ)正氣，使?fàn)I衛(wèi)之氣旺盛，筋肉得以濡養(yǎng)，肢體活動亦可恢復(fù)。臨床中發(fā)現(xiàn)，偏癱患者上肢多是屈肌痙攣，下肢多為弛緩，上肢屈肌分布于前內(nèi)側(cè)，肢體前內(nèi)側(cè)屬陰，故偏癱患者上肢“陰急陽緩”，陰陽經(jīng)筋緩急失衡則“大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”，根據(jù)《素問·痿論》:“治痿獨(dú)取陽明”，因陽明為多氣多血之經(jīng)，“五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也。”故偏癱患者主要取陽明經(jīng)穴位為主。

病例2

女，45歲，腦溢血所致突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，神志昏沉，牙關(guān)緊閉，兩手緊握，面赤氣粗、喉中痰鳴、二便閉塞、脈弦滑而數(shù)。還有面色萎黃，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀或虛弱的癥狀，其發(fā)生多由肝陽偏亢，氣血上逆所致。

治法:取督脈和十二井穴為主，平肝熄風(fēng)，開竅啟閉，用毫針瀉法或點(diǎn)刺出血。

處方:水溝、十二井、太沖、豐隆、勞宮。

加減:牙關(guān)緊閉加頰車、合谷;語言不利加啞門、廉泉、通里、關(guān)沖。中藥重用黃芪補(bǔ)氣，桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、地龍養(yǎng)血活血化瘀。加白附子、全蝎、僵蠶以祛風(fēng)通絡(luò);加陳皮、半夏、茯苓以理氣燥濕而祛風(fēng)痰;加火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉以潤腸通便。故內(nèi)服中藥使正氣恢復(fù)，外邪以去。

以患側(cè)取穴為主:風(fēng)池、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、外勞宮、秩邊、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、陽陵、足三里、解溪、太沖、足臨泣、少商、隱白，針刺方法同治療組。患者經(jīng)過5次針灸治療后，感覺右下肢行走輕松許多，繼續(xù)上法治療1個(gè)療程治愈。

病例3

男，79歲，半身不遂10余年，口眼?斜，言語不利，大小便失禁，臥床不起，喪失生活自理能力。

針灸療法:①體針:取上肢的肩髃、曲池、手三里、合谷;下肢的髀關(guān)、伏兔、足三里、豐隆、解溪，留針或加電。②皮膚針 (七星針或梅花針):用皮膚針叩打手、足三陽經(jīng)，從上至下叩刺，以皮膚潮紅為度。指、趾末端麻木者可適當(dāng)叩打八邪、八風(fēng)或十宣穴。③穴位注射:穴位注射具有穴位治療、藥物治療的雙重作用?？筛鶕?jù)病情需要，選擇當(dāng)歸注射液，北芪注射液，維生素B族注射液。取曲池、手三里、足三里、三陰交等穴注射，每次選2穴，每穴注射2毫升。④頭針:臨床應(yīng)用有兩種取穴法:一種按最初的13分區(qū)法，取患者癱瘓對側(cè)頭皮的運(yùn)動區(qū)、感覺區(qū)、足運(yùn)感區(qū);另一種是按《中國頭皮針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》中的14線劃分法，取患肢對側(cè)的頂顳前斜線，頂顳后斜線，頂旁1線、頂旁2線。針刺后可加以電針治療儀。也可用手捻轉(zhuǎn)刺激。⑤埋線:對于偏癱病程較長，療效欠佳，可予以穴位埋線法。取肩髃、曲池、手三里、環(huán)跳、伏兔、足三里、解溪，用12號～16號腰穿針將35長的“0”號羊腸線埋入皮下，每次取2～4穴，15d埋1次。

凡年高形盛氣虛，或肝陽亢越，自覺頭暈、指麻者，宜注意飲食起居，并針灸風(fēng)市、足三里等穴作為預(yù)防措施。并且要指導(dǎo)病員進(jìn)行癱瘓肢體的功能鍛煉，并配合推拿、理療。腦血管意外急性期應(yīng)采取綜合治療措施。

一般而言，無論是缺血性或出血性的腦卒中后遺癥，都可能出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓。偏癱的肢體肌張力較低，稱為軟癱;偏癱的肢體肌張力較高稱為硬癱。對于硬癱各種治療 (包括藥物或康復(fù)器械)難以奏效。其表現(xiàn)主要為一側(cè)肢體活動不利，乏力甚至攣縮。檢查見患側(cè)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，甚至可出現(xiàn)臏陣攣、踝陣攣或引出病理反射。肌力雖較好，但因動作不協(xié)調(diào)而影響活動功能。治療原則依照“針?biāo)坏剑闹恕钡睦碚?，采取多灸少針或只灸不針，多針頭皮，不用電針的原則。本人在臨床中，常酌情選用以下治療方法:①麥粒灸:取患側(cè)的井穴或關(guān)節(jié)周圍的穴位，以隱白、大敦、商陽、中沖等。用艾絨做成麥粒大的艾炷，在穴位上涂上萬花油后直接灸，每次取2～3個(gè)井穴及1～2個(gè)關(guān)節(jié)，每次灸5～7壯。每周兩次。因艾炷小瘢痕小，且涂上了萬花油，不必?fù)?dān)心會影響關(guān)節(jié)的活動功能。②靳氏顳三針。此法為廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授在長期的臨床中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方，具體取法是取患肢對側(cè)頭顳部，耳尖直上2寸為第一針，第一針前后旁開各1.5寸為第二針、第三針，針后留針30分鐘。③針刺神經(jīng)干、神經(jīng)末梢上的穴位:當(dāng)針刺常規(guī)穴位效果不佳時(shí)，可適當(dāng)選取上肢的極泉、中沖;下肢的鼠鼷 (經(jīng)外奇穴)、涌泉，極泉及鼠鼷進(jìn)針后，緩慢提插，當(dāng)針感往下放射即止 (有些患者可出現(xiàn)肢體微微抽搐)，不必強(qiáng)調(diào)反復(fù)強(qiáng)刺激，以免損傷神經(jīng)干。中沖及涌泉可用速刺法，進(jìn)針后留針10分鐘。上穴每周針刺2次。

腦卒中后遺癥肢體功能的恢復(fù)一般規(guī)律是下肢的功能先恢復(fù)，其次是上肢的功能，最后才是指 (趾)等精細(xì)動作的恢復(fù)。臨床上有一部分病人下肢功能恢復(fù)良好，能獨(dú)立或拄著拐杖走路，但是上肢功能長時(shí)間未能恢復(fù)，且出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、偏癱肩-手綜合癥。其表現(xiàn)主要是肩痛，手指浮腫、疼痛，活動肩的屈指時(shí)相應(yīng)部位疼痛加重。主要原因是腦卒中后偏癱側(cè)的肩關(guān)節(jié)由于大腦中樞損害因素和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱滑囊等軟組織的慢性無菌性炎癥，使肩關(guān)節(jié)疼痛、固定及活動障礙。由于肢體本身重力作用，使肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位。當(dāng)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位或者是肩-手綜合征，可用下列的方法予以治療。①用肩三針 (肩髃、肩前、肩后)加極泉。極泉穴進(jìn)時(shí)要注意避開腋下動脈針刺，上述方法進(jìn)針后加以電針儀治療，出針后結(jié)合局部按摩，行動時(shí)用三角巾吊托上肢，不必復(fù)位，經(jīng)過治療后上肢肌力有所恢復(fù)，肩關(guān)節(jié)自然可以回縮復(fù)位。②挑刺:C5～T1夾脊穴。常規(guī)消毒后用挑針或三棱針在穴位上挑破皮膚。將肌肉的纖維挑出，作上、下、左、右牽拉5～10分鐘后，挑斷纖維，用無菌紗布覆蓋，每次選2穴，3d挑1次。③火針療法:選擇C4～5夾脊穴、肩三針，用火針予以治療，每次選2～4穴，隔天治療1次，也能收到較好的效果。