沈 勤，孫秋華，李 玲

(浙江中醫(yī)藥大學護理學院，浙江 杭州 310000)

2010年國家中醫(yī)藥局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》(以下簡稱《指南》)明確指出，中醫(yī)醫(yī)院系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓的護士，需達到醫(yī)院護理人員總數(shù)的70%以上［1］。了解目前各層次護理人員中醫(yī)護理知識技能掌握情況及培訓需求，科學、合理建設培訓體系，對進一步提高培訓質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義，我們于2010年5月至7月，對浙江省80家中醫(yī)醫(yī)院各層次護理人員進行了中醫(yī)護理培訓需求調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

一、對象與方法

1.對象。采用分層隨機抽樣法，向浙江省各主要城市共80家各級中醫(yī)院發(fā)放了調(diào)查問卷，其中三級甲等醫(yī)院4家，三級乙等醫(yī)院12家，二級甲等醫(yī)院31家，二級乙等醫(yī)院33家。收回問卷 1267份，其中有效問卷 1199份，有效率94.6%。調(diào)查對象均為一線臨床護理人員，其中高級職稱53名，中級職稱519名，初級職稱627名。

2.方法。通過文獻檢索，結合專家訪談，我們自行設計了調(diào)查表。問卷分3部分:(1)指導語。解釋調(diào)查目的、內(nèi)容、填寫方法，并強調(diào)回答的自愿性、匿名性和保密性原則。(2)護士人口統(tǒng)計學資料。包括年齡、護齡、職稱、學歷等。(3)護理人員中醫(yī)護理知識技能的掌握情況和培訓需求情況，包括中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)一般護理知識、中醫(yī)辨證施護和技能操作等3個維度19個條目。采用1-5級評分法，各條目按“非常了解(非常需要)”到“不了解(不需要)”分別賦值1到5分。分值越低說明掌握程度越高，需求越大。該調(diào)查表請3位專家進行內(nèi)容評價，得到一致認可，并進行了預調(diào)查20例。結果顯示，修改評定后的問卷內(nèi)容效度(CVI)為0.93，Cronbach’sα 系數(shù)為 0.847。

3.資料錄入和分析。應用SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫并進行分析，采用百分率及單因素方差分析進行統(tǒng)計描述。

二、結 果

調(diào)查對象中，高、中、初級職稱人員分別占4.42%(53人)、41.87%(502 人)、53.71%(644 人)。碩士、本科、?？啤⒅袑W歷分別占 0.58%(7 人)、34.86%(418 人)、50.46%(605人)和14.1%(169人)。74.9%的護理人員無中醫(yī)護理學歷教育經(jīng)歷。各級職稱護理人員中醫(yī)護理知識技能掌握情況一般，19個條目平均得分:高級職稱2.84±0.53，中級職稱3.08 ±0.65，初級職稱 3.18 ±0.65(P ＜0.000);各層次護理人員對各項中醫(yī)護理知識技能培訓需求度均較高，高級職稱培訓需求明顯高于初級職稱，19個條目平均得分:高級職稱1.89 ±0.69，中級職稱 2.1 ±0.69，初級職稱 2.2 ±0.70(P ＜0.010)。

三、討 論

1.不同職稱護理人員中醫(yī)護理知識技能掌握情況分析。研究結果表明，從總體看，各級職稱護理人員中醫(yī)護理知識技能掌握情況一般，各級職稱護理人員中醫(yī)護理知識技能掌握情況較好的是生活起居護理、情志護理、預防與保健護理知識、飲食調(diào)護及食療知識(得分均＜3分)。掌握情況較差的是中醫(yī)基礎理論、臨床常見疾病辨證施護及中藥知識等相關條目(得分均＞3分)。生活起居護理、情志護理、飲食調(diào)護及食療等屬于中醫(yī)護理學基礎的范疇，內(nèi)容相對較為簡單且通俗易懂，因此各層次護理人員的掌握程度較好。疾病辨證施護是中醫(yī)臨床護理的核心，但要真正開展辨證施護，則護理人員首先要熟練掌握中醫(yī)基礎理論及辨證知識，在正確辨證的基礎上再進一步提供具有中醫(yī)特色的護理措施。辨證施護是各項中醫(yī)知識、技能綜合運用的體現(xiàn)，但中醫(yī)基礎理論知識晦澀難懂，中醫(yī)辨證思維則與現(xiàn)代醫(yī)學思維明顯不同，各級職稱人員在中醫(yī)基礎理論、臨床常見疾病辨證施護等相關條目的得分亦提示了中醫(yī)護理培訓的重點及難點。調(diào)查顯示，各層次護理人員在陰陽五行、藏象學說和四診知識的得分上無顯著差異，這可能與中醫(yī)基礎理論知識深奧難懂不易掌握有關，也與大部分護理人員無 中醫(yī)護理學歷教育背景，未接受過系統(tǒng)中醫(yī)教育有關;其他16個條目各級職稱護理人員之間得分均有顯著差異性(P＜0.05)，職稱越高，掌握程度越好，這可能與高級職稱護士工作年限長、臨床經(jīng)驗豐富及參加學習培訓機會多等有關。

2.不同職稱護理人員中醫(yī)護理培訓需求分析。研究結果表明，各層次護理人員對各項中醫(yī)護理知識技能培訓需求度均較高(各條目得分在1.68-2.69之間)，可能與目前醫(yī)院對中醫(yī)護理工作的重視程度不斷提高、人民群眾對中醫(yī)護理及養(yǎng)生保健的需求增加等因素有關。高級職稱護理人員在各項知識技能培訓需求上明顯高于初級職稱護士，其中藏象學說、經(jīng)絡腧穴知識、四診知識、辯證知識、情志護理內(nèi)容及方法、預防與保健護理知識、常用單味中藥知識、辯證施護原則及方法等項目有顯著差異(P＜0.05)。這可能與國家中醫(yī)藥管理局和醫(yī)院對高級職稱護士的崗位要求和考核標準高于低職稱護士有關。經(jīng)絡腧穴、四診知識是開展辨證施護和中醫(yī)護理技術的基礎，而情志護理、預防與保健護理知識、中藥知識等則是護士有效開展健康教育的必備知識，因此，高職稱護士的培訓需求明顯高于初級職稱護士。初級職稱護理人員中醫(yī)護理知識技能掌握程度最低，但培訓需求度也最低，這種“掌握越差，需求越低”的現(xiàn)象在一定程度上映射了年輕護士學習積極性較低，分析其原因可能有三個方面，第一，中西醫(yī)理論體系的跨越及晦澀難懂的中醫(yī)理論知識，使年輕護士感覺學習無從下手，學習困難較大;第二，臨床護理繁重的工作任務及不規(guī)律的上班時間導致“工”、“訓”矛盾突出，年輕護士感到精力不濟，時間不夠;第三，培訓內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和實用性，不能有效指導臨床中醫(yī)護理工作的開展，使年輕護士覺得學習的意義不大。

四、小 結

培訓內(nèi)容各種檢查、治療及飲食知識。指導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，護理人員參加中醫(yī)護理知識技能培訓是做好中醫(yī)護理工作的重要基礎［1］。建議醫(yī)院根據(jù)分層培訓原則，建立階梯式培訓體系，注重內(nèi)容的層次性，以提高培訓的針對性和有效性。通過分層培訓，在護理人員中切實培養(yǎng)一批梯隊結構合理、有知識、有能力，熱愛中醫(yī)護理事業(yè)的優(yōu)秀護理團隊，從而帶動醫(yī)院中醫(yī)護理水平的全面提高［2］。此外，應注重激發(fā)護士的學習積極性，合理安排培訓時間、內(nèi)容，注重培訓方法的改革，培養(yǎng)護理人員的自我效能感，提高中醫(yī)護理培訓質(zhì)量和效能。

［1］國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站.中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南(試行)［EB/OL］.(2010-10-11)http://www.satcm.gov.cn/web2010/zhengwugongkai/yizhengguanli/yiyuanguanli/2010-10-11/10174.html.

［2］沈 勤，孫秋華.浙江省中醫(yī)護理工作開展現(xiàn)狀及發(fā)展前景的調(diào)查分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2012，36(2):214-218.