向志鋼，鐘 飛，楊龍斌，郭云輝，李繼紅

(1.吉首大學醫(yī)學院;2.吉首大學繼續(xù)教育學院，湖南 吉首 416000)

近年來，隨著地方經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，農村貧困地區(qū)的經(jīng)濟生活水平有了一定程度的提升，但缺醫(yī)少藥仍然制約著貧困地區(qū)民生問題的改善，農村醫(yī)療衛(wèi)生技術人才“下不去、留不住、用不上”的問題依然沒有得到根本解決［1］。作為湘鄂渝黔四省市邊區(qū)惟一的省屬綜合性大學，吉首大學一直秉持著服務民族地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展的辦學宗旨，為地方培養(yǎng)了一大批“下得去、留得住、用得上、干得好”的應用性高級專門人才［2］。醫(yī)學教育是吉首大學的重要組成部分，在長期的辦學實踐中，醫(yī)學院恪守“立足大湘西，面向大邊區(qū)，服務大基層”的辦學定位，認真結合武陵山片區(qū)農村基層衛(wèi)生人才的實際需求，積極探索并大膽實踐各種途徑為農村基層培養(yǎng)衛(wèi)生技術人才，取得了良好的效果，已經(jīng)成為湖南省西部民族地區(qū)農村衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)的重要基地。

一、民族地區(qū)農村衛(wèi)生隊伍現(xiàn)狀及人才培養(yǎng)的緊迫性

伴隨著各級政府投入的加大，農村衛(wèi)生服務的基礎設施有了明顯改善，但衛(wèi)生技術人才的嚴重匱乏已成為制約我國農村衛(wèi)生工作可持續(xù)發(fā)展的關鍵因素［3］。就湖南省來說，全省農村基層衛(wèi)生技術人員中，具有醫(yī)學本科及以上學歷的僅占2.93%，大專學歷也只占28.98%，絕大多數(shù)是中專學歷和無醫(yī)學學歷者［4］;湘西自治州的情況則更加令人堪憂，主要表現(xiàn)為數(shù)量不足、素質偏低和流失嚴重［5］。據(jù)2008年統(tǒng)計，全州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗衛(wèi)生技術人員中中專及無學歷人員所占比例高達 35.1%和 35.05%，無執(zhí)業(yè)資質人員達32.78%，廣大農村基層缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象仍然非常普遍，已經(jīng)嚴重制約了民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)健康發(fā)展和“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。如何充實民族地區(qū)農村基層衛(wèi)生隊伍，加大農村基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)力度，全面提高民族地區(qū)醫(yī)療保障水平，對于促進民族地區(qū)經(jīng)濟繁榮和社會和諧，深入推進西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實施發(fā)展意義重大，也是國家《武陵山片區(qū)區(qū)域發(fā)展和扶貧攻堅規(guī)劃(2011-2020年)》實施的重要保障，是當前迫在眉睫亟待解決的重要課題。

二、民族地區(qū)醫(yī)學院校為農村培養(yǎng)衛(wèi)生人才的具體實踐

(一)從民族地區(qū)辦學實際出發(fā)，明確學院的辦學定位。

作為辦在湘、鄂、渝、黔四省(市)邊區(qū)的地方醫(yī)學院校，我們認真結合學院的辦學地域、辦學歷史和服務對象的特殊性，把“找準辦學定位”作為學院改革與發(fā)展的重大課題進行研究與探索，按照學?！捌矫翊髮W”的辦學理念，對學院進行科學定位，即把醫(yī)學院定位為綜合性大學內“教學型”學院;從辦學層次上，我們堅持以本科教育為主，積極發(fā)展研究生教育和留學生教育，適度發(fā)展成人教育;在人才培養(yǎng)目標上，我們致力于培養(yǎng)適應經(jīng)濟社會發(fā)展需要，為地方基層醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)具有一定人文精神、扎實理論基礎和突出實踐能力的應用型人才;堅持“立足大湘西，面向大邊區(qū)，服務大基層”的辦學理念，重點發(fā)展與湖南省西部及武陵山地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展緊密相關和人才緊缺的學科專業(yè)，積極培養(yǎng)扎根大湘西及武陵山地區(qū)，具有吃苦耐勞精神、勤奮踏實作風和突出實踐技能的高級應用性醫(yī)學人才。

(二)以農村衛(wèi)生人才實際需求為宗旨，探索人才培養(yǎng)的新機制。

一是積極開展全日制醫(yī)學教育;二是積極開展繼續(xù)教育，提升基層衛(wèi)生技術人才的學歷水平和整體素質;三是積極開展農村衛(wèi)生人才學歷教育。我們突破辦學層次的束縛，承擔了湖南省衛(wèi)生廳組織開展的全省在職在崗衛(wèi)生技術人員的中專學歷教育;四是積極開展定向免費為農村培養(yǎng)醫(yī)學本科生工作。在湖南省衛(wèi)生廳和省教育廳的大力支持下，我院于2009年率先承擔了湖南省首屆定向免費為農村培養(yǎng)醫(yī)學本科生的試點工作，2011年，開始承擔國家為農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作。2012年，學校納入國家第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目試點高校，承擔農村訂單定向免費醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式改革試點項目;五是充分利用各種途徑，積極開展基層衛(wèi)生技術人員的培養(yǎng)和培訓，如我們依托臨床技能實踐教學中心，積極承擔湘西州基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等工作的教學任務，積極開展各種培訓，定期派出老師對基層醫(yī)療機構進行業(yè)務指導，積極為基層衛(wèi)生機構培養(yǎng)和培訓衛(wèi)生技術人才。

(三)以農村基層衛(wèi)生服務實際要求為導向，深化教育教學改革。

首先，我們樹立了主動適應農村基層的服務觀。為了培養(yǎng)農村基層真正需要的衛(wèi)生人才，我們主動征求基層衛(wèi)生機構意見，讓用人單位全程追蹤人才培養(yǎng)過程，全程參與人才培養(yǎng)重大事項的決策，為優(yōu)化醫(yī)學生培養(yǎng)過程提供非常有價值的意見和建議。其次，我們以“全球醫(yī)學教育最低基本要求”為參照，結合農村基層衛(wèi)生人才的實際需求，制定專業(yè)人才培養(yǎng)方案，方案緊緊圍繞“貼近民眾、服務基層”兩個取向，堅持培養(yǎng)具有突出的實踐能力和扎根農村基層的服務意識的高級應用性醫(yī)學專門人才。第三，在專業(yè)課程設置基礎上，我們加強了預防醫(yī)學、中醫(yī)學等課程，提高學生農村基層綜合衛(wèi)生服務能力，同時加大醫(yī)學人文課課程比重，增設“大學生基層醫(yī)療創(chuàng)業(yè)”等課程，培養(yǎng)學生扎根基層、服務農村的職業(yè)素養(yǎng)。第四，我們以“培養(yǎng)適應和滿足基層農村基本衛(wèi)生服務需求”為指導思想，堅持“以專業(yè)技能培養(yǎng)為主線，以實驗項目更新為重點，以實驗教學內容整合為核心，以強化實驗教學管理為手段”的實踐教學改革思路，科學構建實踐教學體系，逐步形成了符合學校辦學定位的實踐教學特色和優(yōu)勢。

(四)以農村基層實踐活動為載體，強化學生基層服務意識。

為充分發(fā)揮學院作為湖南省西部高等醫(yī)學教育的重要平臺，彰顯民族地區(qū)醫(yī)學院校衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)的特殊價值，我們采取了多種以農村基層實踐為載體的活動。第一，深入開展“立人素質教育”，通過“課程引導、環(huán)境熏陶、實踐歷練、自我塑造”四位一體的立人素質教育體系，創(chuàng)新性開設大學生基層醫(yī)療創(chuàng)業(yè)教育課程，編寫了相關教材，并納入人才培養(yǎng)方案，建構和完善了學院獨特的育人體系。第二，幫助醫(yī)學本科生樹立正確的就業(yè)觀，宣傳和鼓勵學生到基層就業(yè)。我們邀請一些專家和基層衛(wèi)生人員舉行成功創(chuàng)業(yè)的報告及講座，積極宣傳和鼓勵學生到基層就業(yè)，引導他們積極到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構去工作，讓學生們明白到基層工作不僅是時代的要求、服務社會的要求，更是一名優(yōu)秀醫(yī)務工作者成長成材的必經(jīng)之路［6］。第三，定期組織學生深入社區(qū)和農村基層，動員學生利用寒暑假到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構去體驗和見習，深入開展基層社會實踐活動，為當?shù)鼐用耖_展疾病普查、建立健康檔案及舉辦健康知識講座，提升學生的社會責任感和使命感，不斷強化學生基層服務意識。

加強農村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，消除阻礙我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民健康狀況改善的“短板”，對于完善農村醫(yī)療服務體系，提高農村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，促進區(qū)域經(jīng)濟協(xié)調發(fā)展，促進民族地區(qū)的經(jīng)濟繁榮和社會和諧都具有十分重要的意義。作為民族地區(qū)的高等醫(yī)學院校，只有結合自身特點，立足地方實際，遵循高等醫(yī)學教育規(guī)律，積極探索實踐，加大地方農村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)力度，才能真正服務于民族地區(qū)農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，才能保證我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標的順利實現(xiàn)。

［1］崔明辰，宋國華.順應醫(yī)療衛(wèi)生體制改革形勢，大力為農村基層培養(yǎng)輸送醫(yī)療衛(wèi)生人才［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011，3:10-16.

［2］向志鋼，李繼紅，黃建軍.地方綜合性大學臨床技能實踐教學中心建設探索［J］.實驗室研究與探索，2010，29(7):87-94.

［3］蔣培余，沈志坤，陸永良，等.浙江省首批定向農村社區(qū)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的研究與實踐［J］.中國全科醫(yī)學，2011，19(4):2121-2124.

［4］林 麗，楊樹升，向志鋼，等.湘西自治州基層衛(wèi)生人才現(xiàn)狀分析及對策［J］.中華全科醫(yī)學，2011，9(6):929-931.

［5］熊太平，唐 成，付之祥.湘西自治州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀與對策［J］.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30(4):35-37.

［6］陳 翔.以基層就業(yè)為導向的醫(yī)學本科生就業(yè)能力提升對策的研究［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012，12:46-48.