曲 丹，鄭貴亮，陳晰輝，李白翎，郎希龍，張 浩*

(1.上海長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433;2.蘭州軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730000)

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)

與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生相比，臨床醫(yī)學(xué)研究生不僅需要進(jìn)行科研工作，還需要學(xué)習(xí)和掌握大量的臨床醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐能力［1］。作為一名合格的臨床醫(yī)學(xué)研究生，必須將大量的時(shí)間和精力投入到臨床實(shí)踐當(dāng)中，才有可能初步掌握常見(jiàn)疾病的診斷與治療。因此，臨床醫(yī)學(xué)研究生能夠用于進(jìn)行科研的時(shí)間將更加有限，只能充分利用課題研究的過(guò)程來(lái)培養(yǎng)其科研能力。

二、培養(yǎng)科研能力的意義

對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生而言，由于臨床能力的培養(yǎng)占用了研究生主要的時(shí)間和精力，因此如何在較短的時(shí)間內(nèi)最有效的培養(yǎng)其科研能力成為了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生所面臨的一個(gè)既重要又具有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題。

此外，由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、材料科學(xué)、人體工程學(xué)等相關(guān)學(xué)科的迅猛發(fā)展，各種新型藥物和新的治療手段不斷涌現(xiàn)，也需要開(kāi)展相應(yīng)的研究課題以評(píng)價(jià)其實(shí)際應(yīng)用效果。這種新形勢(shì)對(duì)臨床醫(yī)師提出更高的要求和挑戰(zhàn)，即需要同時(shí)具備臨床技能和科學(xué)研究能力。因此，傳統(tǒng)型的臨床醫(yī)生已經(jīng)不能滿足新形勢(shì)下臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要。

三、培養(yǎng)臨床專業(yè)研究生科研能力的方法

科研能力是一項(xiàng)綜合能力，一般可以概括為以下三個(gè)方面，即發(fā)現(xiàn)科學(xué)問(wèn)題的能力、科學(xué)實(shí)踐能力、研究論文的寫(xiě)作能力［2］。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生可能涉及的課題可能是基礎(chǔ)研究，也可能是應(yīng)用基礎(chǔ)研究，還可能是臨床研究。課題中除了實(shí)驗(yàn)研究外，還包括臨床試驗(yàn)以及流行病學(xué)研究。因此，我們認(rèn)為臨床專業(yè)研究生的科研能力可以分為以下幾個(gè)方面，即發(fā)現(xiàn)或提出課題的能力、課題設(shè)計(jì)能力、課題組織實(shí)施能力、數(shù)據(jù)的分析與處理能力以及論文撰寫(xiě)能力。本文將針對(duì)以上五個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)分別進(jìn)行探討。

(一)選擇研究課題。

科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪x題是開(kāi)展任何科研工作的前提與基礎(chǔ)。在選題過(guò)程中，還要對(duì)所選課題的學(xué)術(shù)意義、應(yīng)用前景、目前國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展等問(wèn)題進(jìn)行全面和詳細(xì)的論證［3］。選題的方式主要包括:從文獻(xiàn)中尋找問(wèn)題、從臨床實(shí)踐中選擇問(wèn)題、在導(dǎo)師研究基礎(chǔ)上選擇問(wèn)題。對(duì)于剛剛接觸臨床學(xué)科的研究生來(lái)說(shuō)，要在較短時(shí)間內(nèi)從茫茫文獻(xiàn)的海洋中直接發(fā)現(xiàn)有研究?jī)r(jià)值的問(wèn)題并非易事。因此，更為可行的方法是在導(dǎo)師的研究基礎(chǔ)上展開(kāi)延續(xù)性的研究或者在臨床實(shí)踐中尋找和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再通過(guò)文獻(xiàn)檢索進(jìn)一步明確所要研究問(wèn)題的歷史、現(xiàn)狀及前景。

此外，對(duì)于將來(lái)想要從事臨床醫(yī)療工作的研究生而言，應(yīng)盡量選擇與要臨床問(wèn)題聯(lián)系較緊密的課題，而謹(jǐn)慎選擇那些以揭示科學(xué)現(xiàn)象的課題，以免課題做得過(guò)深過(guò)大，在規(guī)定期間內(nèi)無(wú)法完成，或者由于進(jìn)行長(zhǎng)期的實(shí)驗(yàn)室研究工作影響臨床能力的訓(xùn)練。

近年來(lái)，我院通過(guò)各個(gè)科室設(shè)立的研究生指導(dǎo)專家組對(duì)本科室研究生的選題進(jìn)行指導(dǎo)和把關(guān)。在選題開(kāi)始階段，首先由研究生和導(dǎo)師選定研究方向，再由研究生負(fù)責(zé)系統(tǒng)檢索和獲取國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，然后確立具體研究課題。再由研究生通過(guò)幻燈匯報(bào)的形式向?qū)熂皩＜医M成員進(jìn)行匯報(bào)，通過(guò)小組討論和修改，確定最終的研究課題。通過(guò)這種組織形式，既提高了選題的效率和質(zhì)量，也充分保證了所選課題的創(chuàng)新性和必要性。

(二)設(shè)計(jì)研究方案。

任何科研課題都需要設(shè)計(jì)一個(gè)有效、合理、可行的實(shí)驗(yàn)方案對(duì)問(wèn)題進(jìn)行研究和求證。在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案的過(guò)程中，特別需要遵循的原則是科學(xué)性和可行性。為了保證研究方案的科學(xué)性，可以采用隨機(jī)分組、設(shè)立對(duì)照以及盲法研究等研究手段。為了提高研究方案的可行性，一方面應(yīng)注意控制研究所需的成本，充分利用所在科室的現(xiàn)有資源和條件;另一方面，還要控制課題的工作量和研究周期，以保證在較短的時(shí)間內(nèi)完成所選課題。

在設(shè)計(jì)研究方案的過(guò)程中，要經(jīng)常與同行交流，虛心聽(tīng)取他人的建議，通過(guò)“思維導(dǎo)圖”、“頭腦風(fēng)暴”等方法設(shè)計(jì)和完善研究方案，這樣不僅能很快找到解決問(wèn)題的切入點(diǎn)，而且有助于開(kāi)闊思路，激發(fā)思想火花，彌補(bǔ)自己知識(shí)的不足。

針對(duì)研究方案的設(shè)計(jì)能力在研究生科研能力培養(yǎng)中的重要性，我院從2000年起，對(duì)臨床專業(yè)研究生建立了嚴(yán)格和規(guī)范的“開(kāi)題報(bào)告制度”。開(kāi)題報(bào)告制度是在明確所選課題的基礎(chǔ)上，在第二學(xué)年初，由科室統(tǒng)一組織、導(dǎo)師負(fù)責(zé)把關(guān)，以公開(kāi)答辯的形式，重點(diǎn)論證研究方案的科學(xué)性和可行性。通過(guò)“開(kāi)題報(bào)告制度”的貫徹與實(shí)施，不僅鍛煉和提高了研究生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力，同時(shí)也使得課題研究方案的質(zhì)量也得到了顯著的提升。

(三)課題的執(zhí)行。

通過(guò)課題的研究得到一個(gè)預(yù)計(jì)的結(jié)果并不難，困難的是具備良好的可重復(fù)性。對(duì)于基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)而言，應(yīng)該特別注意實(shí)驗(yàn)操作的嚴(yán)謹(jǐn)性和規(guī)范性，以保證所實(shí)驗(yàn)的可靠性和可重復(fù)性。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)假象是非常常見(jiàn)的，要證明一個(gè)結(jié)果有其科學(xué)意義而不是假象，就要從不同的方面對(duì)這個(gè)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。當(dāng)沒(méi)有得到預(yù)期結(jié)果時(shí)，仔細(xì)分析和驗(yàn)證非預(yù)期性結(jié)果就更加重要，重大的發(fā)現(xiàn)往往就是通過(guò)這些非預(yù)期結(jié)果而得出的。在臨床試驗(yàn)中，注意醫(yī)學(xué)倫理的問(wèn)題，例如患者知情權(quán)、倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)以及網(wǎng)上的登記注冊(cè)等環(huán)節(jié)，一方面可以保障患者的安全和利益，另一方面也有利于保證所開(kāi)展的臨床試驗(yàn)的合理性和有效性。

科研工作與任何臨床工作一樣，僅憑一個(gè)人單槍匹馬往往很難完成。因此，在課題執(zhí)行的過(guò)程中，應(yīng)該有意識(shí)的培養(yǎng)研究生的合作意識(shí)和合作能力。通過(guò)試劑、耗材、儀器、信息等的共享，合作研究的雙方不僅可以互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，而且往往可以在合作過(guò)程中產(chǎn)生新的想法、新的思路，從而加快課題的順利實(shí)施。

為了有助于研究生課題的順利執(zhí)行，我院自2009年起實(shí)施了研究生教學(xué)督導(dǎo)制度。由醫(yī)院聘請(qǐng)具有較高學(xué)術(shù)水平且具有豐富教學(xué)和管理經(jīng)驗(yàn)的專家組成督導(dǎo)委員會(huì)，各科室下設(shè)督導(dǎo)組，其成員由各科室聘請(qǐng)本專業(yè)專家組成。督導(dǎo)內(nèi)容包括課題實(shí)施的進(jìn)度、課題實(shí)施的規(guī)范性、科研原始記錄的及時(shí)性和真實(shí)性等。此外，還建立研究生定期學(xué)習(xí)、工作報(bào)告制度(至少1次/兩周)，并對(duì)研究生的科研工作進(jìn)行檢查、督促和指導(dǎo)，確保各個(gè)環(huán)節(jié)及時(shí)、可靠的落實(shí)到位。

(四)數(shù)據(jù)分析與處理能力。

科研數(shù)據(jù)的處理與統(tǒng)計(jì)方法的正確使用密切相關(guān)。目前，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床研究當(dāng)中。作為臨床專業(yè)研究生，至少應(yīng)掌握基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法(如卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析、生存分析等)以及至少一種統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(如SPSS或SAS)的使用方法，以避免因錯(cuò)誤使用統(tǒng)計(jì)方法而導(dǎo)致的錯(cuò)誤結(jié)論。已有研究表明，在醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)方法的誤用問(wèn)題十分普遍，50%以上的論文都有統(tǒng)計(jì)誤用問(wèn)題［4］，涉及從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)到結(jié)果解釋的各個(gè)環(huán)節(jié)［5］。

針對(duì)以上數(shù)據(jù)分析與處理方面存在的問(wèn)題，我院通過(guò)聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室的專家進(jìn)行定期講座的形式，對(duì)課題研究中經(jīng)常涉及的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行講解和指導(dǎo)，既節(jié)省了研究生在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)過(guò)程中所花的時(shí)間與精力，也有效提高了其畢業(yè)論文及學(xué)術(shù)論著中統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的質(zhì)量。

(五)論文的撰寫(xiě)。

醫(yī)學(xué)研究論文是科研工作的總結(jié)，也是推廣和交流科研成果的重要方式，因此如何寫(xiě)好科研論文是研究生科研能力培養(yǎng)過(guò)程中也是一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。一般來(lái)說(shuō)，研究生撰寫(xiě)的論文包括學(xué)位論文和研究論文。無(wú)論哪種論文形式，一篇好的科研論文都應(yīng)該具有的特點(diǎn)是:創(chuàng)新性、科學(xué)性、規(guī)范性、實(shí)用性和可讀性［6］。只有具備了這五個(gè)特點(diǎn)，才有望得到同行和審稿專家的認(rèn)可，并最終在國(guó)內(nèi)外高水平期刊上發(fā)表，從而提升科研工作的價(jià)值。

針對(duì)臨床專業(yè)研究生在論文撰寫(xiě)過(guò)程中存在的主要問(wèn)題，我院近年來(lái)多次組織研究成果突出、具有較高論文撰寫(xiě)經(jīng)驗(yàn)和水平的院內(nèi)科研人員現(xiàn)身說(shuō)法，介紹個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。此外，我院還多次邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外權(quán)威學(xué)術(shù)期刊(如Lancet、Nature、中華醫(yī)學(xué)雜志等)的主編來(lái)院進(jìn)行專題講座，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)的交流和互動(dòng)，提高了研究生論文撰寫(xiě)的興趣和能力。

四、結(jié)術(shù)語(yǔ)

通過(guò)以上的分析并結(jié)合我們自身的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，在臨床研究生科研能力的培養(yǎng)過(guò)程中，只有針對(duì)以上五個(gè)環(huán)節(jié)展開(kāi)多種形式的綜合培養(yǎng)措施，才能充分調(diào)動(dòng)臨床研究生從事科研工作的積極性;只有集中力量強(qiáng)化提高課題實(shí)施的質(zhì)量，才能夠在有限的時(shí)間內(nèi)最大限度的提高其從事科研工作的能力和水平、取得更為滿意的科研成果，也可為其以后的工作奠定良好的研究基礎(chǔ)，最終為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與建設(shè)培養(yǎng)出更多具備良好科研能力的青年醫(yī)師人才。

［1］張宏家，劉 歐，李藝影.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念下的醫(yī)學(xué)研究生科研能力培養(yǎng)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(2):157-158.

［2］胡 凱.試論研究生科研能力的培養(yǎng)［J］.黑龍江教育，2006(7，8):36-37.

［3］程 偉，肖穎彬.心血管外科臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的幾點(diǎn)思考［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，17(1):30-31.

［4］蘭曉霞，李 凌，惠武利，等.從醫(yī)學(xué)期刊中統(tǒng)計(jì)學(xué)誤用談醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(3):518-519.

［5］胡良平.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用錯(cuò)誤的診斷與釋疑［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1999，50-60.

［6］常 義.關(guān)于醫(yī)學(xué)科技論文撰寫(xiě)中的有關(guān)問(wèn)題［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2006，3(3):135-136.