沈楚芬

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，廣州510405）

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)及附件切除術(shù)后護(hù)理

沈楚芬

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，廣州510405）

目的 探討腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療效果及護(hù)理措施。方法 對(duì)我院2008～2010年婦科收治的96例接受腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察手術(shù)效果、護(hù)理方法以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 96例手術(shù)的患者中有80例患者接受卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)，占83.3%，包括單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫60例（62.5%），雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫20例（20.8%）；接受單側(cè)附件切除術(shù)的患者16例（16.7%）。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)治療痛經(jīng)的有效率為90.4%，治療慢性盆腔痛的有效率為89.5%，治療不孕患者的有效率（即妊娠率）為62.3%。結(jié)論 在腹腔鏡下進(jìn)行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)安全有效，容易恢復(fù)，尤其適合診療不孕癥患者。

腹腔鏡；卵巢；子宮內(nèi)膜；異位囊腫；護(hù)理措施

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是育齡期婦女最常見的難治性婦科疾病，發(fā)病率為10%～15%，但近年來有上升趨勢(shì)。最常見的發(fā)病部位是卵巢，主要表現(xiàn)為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，且常常合并其他病理改變，臨床上診斷容易誤診，治療后容易復(fù)發(fā)。發(fā)病后主要表現(xiàn)為痛經(jīng)，慢性盆腔疼痛或不孕。近年來腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用廣泛，發(fā)展迅速，對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷和治療有了明顯的提高，治愈率正逐步上升?，F(xiàn)將我院2008～2010年婦科收治的96例接受腹腔鏡下行卵巢子宮內(nèi)位異位囊腫術(shù)的患者獲得的較好治療效果和護(hù)理措施介紹如下，旨在提高臨床護(hù)理人員的操作方法和技術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2008年2月至2010年10月婦科收治的96例接受腹腔鏡下行卵巢子宮內(nèi)位異位囊腫術(shù)的患者的臨床資料和護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析，年齡在20～50歲，平均年齡為（30.1±2.1）歲，病程大多在2年左右。已育患者64例，未育患者32例。痛經(jīng)患者60例，性交痛患者44例，不孕癥患者24例，慢性盆腔痛患者80例。單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫60例，雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫20例，接受單側(cè)附件切除術(shù)的患者16例。根據(jù)1985年的“修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法［1］”對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者進(jìn)行分期，包括Ⅰ期36例，Ⅱ期28例，Ⅲ期12例，Ⅳ期20例。

1.2 臨床方法 采用氣管插管法對(duì)96例患者進(jìn)行全身麻醉，并使所有患者保持頭低臀高的膀胱結(jié)石位，對(duì)于已婚者或是盆腔粘連嚴(yán)重者采用陰道內(nèi)放置舉宮器，確保子宮上舉前傾。在臍下建立一個(gè)1cm的切口做氣腹，選取兩側(cè)下腹與麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平的位置做兩個(gè)0.5cm的穿刺點(diǎn)做手術(shù)操作。首先對(duì)分期明確的患者進(jìn)行腸管和盆腔臟器的粘連分離術(shù)，將子宮及游離的輸卵管分離出來。對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫行剝離術(shù)或附件切除術(shù)；對(duì)于表面的異位病灶（如卵巢、腹膜及骶韌等）使用單極或雙極的電灼術(shù)進(jìn)行破環(huán)；骶韌帶粘連嚴(yán)重者進(jìn)行韌帶切斷術(shù)，子宮后壁粘連嚴(yán)重者采取懸吊術(shù)校正子宮后位；不孕患者放置通液器進(jìn)行美蘭通液試驗(yàn)察看輸卵管通暢情況，若輸卵管近端阻塞，實(shí)施介入再通術(shù)，遠(yuǎn)端阻塞不通，則采取輸卵管造口術(shù)［2］。手術(shù)操作結(jié)束后用生理鹽水多次沖洗盆腔止血，并給與防止盆腔粘連的藥物。

1.3 數(shù)據(jù)處理 本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

手術(shù)后出現(xiàn)低熱癥狀的內(nèi)異癥患者有60例（62.5%），但在2～3天后低熱癥狀消失，絕大多數(shù)患者在1天內(nèi)能夠正常起床并飲食，7天后出院，并于手術(shù)后1～2周左右進(jìn)行正常的工作，96例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后對(duì)80例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者進(jìn)行跟蹤隨訪，時(shí)間3～18個(gè)月不等，發(fā)現(xiàn)治療痛經(jīng)的有效率為90.4%，治療慢性盆腔痛的有效率為89.5%，治療不孕患者的有效率（即妊娠率）為62.3%。

3 護(hù)理措施

3.1 手術(shù)前的護(hù)理操作 我院婦科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有腹腔鏡下手術(shù)的基本理論知識(shí)，并在手術(shù)前向患者及家屬解釋手術(shù)需要的時(shí)間，操作過程以及麻醉方法。給患者做好心理護(hù)理，消除患者緊張的心情，減輕患者的心理壓力及負(fù)擔(dān)。

3.2 手術(shù)后的護(hù)理方法 自患者回到病房后，要密切觀察患者的生命體征變化。12～24小時(shí)內(nèi)要給予心電監(jiān)護(hù)，病情穩(wěn)定前每30分鐘測(cè)量一次患者的呼吸，脈搏及血壓，著重監(jiān)測(cè)患者呼吸的頻率和深度，40分鐘測(cè)量一次患者的體溫，給予患者低流量吸氧。鼓勵(lì)病人多翻身，早期下床活動(dòng)。術(shù)后6小時(shí)之內(nèi)，去枕平臥，6小時(shí)后，幫助患者取舒適臥位。術(shù)后要延續(xù)使用抗生素，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結(jié)

目前，腹腔鏡下行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)是治療內(nèi)異癥最好的方法，但術(shù)中要注意充氣速度，不宜過快，壓力不宜過高，盡量減少手術(shù)時(shí)間，手術(shù)操作結(jié)束后要給予防粘連類藥物，防止或減少粘連及并發(fā)癥的發(fā)生。精湛的手術(shù)技術(shù)，安全有效的藥物使用，以及精心有效的護(hù)理措施是預(yù)防內(nèi)異癥復(fù)發(fā)的最有效的手段。

［1］歐華，王楊，孫潔.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)187例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（20）：104.

［2］陳海英.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察與護(hù)理［J］.大家健康（中旬版），2010，8（7）：72.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.069

1672-2779（2013）-06-0098-02

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2013-03-03）