高冬燕

（河南省南陽(yáng)市口腔醫(yī)院門(mén)診護(hù)理部，南陽(yáng)473000）

下頜阻生第三磨牙拔除中的護(hù)理配合

高冬燕

（河南省南陽(yáng)市口腔醫(yī)院門(mén)診護(hù)理部，南陽(yáng)473000）

目的 探討下頜阻生第三磨牙拔除中的護(hù)理配合。方法 我院自2007年開(kāi)始四手操作技術(shù)以來(lái)，統(tǒng)計(jì)18～50歲之間共同完成的病例達(dá)1800例，術(shù)中進(jìn)行護(hù)理配合。護(hù)理方法包括拔牙前、拔牙中、拔牙后的護(hù)理。結(jié)果 1800例阻生牙手術(shù)有4%出現(xiàn)了干槽癥，其余病例均無(wú)其他特殊并發(fā)癥。結(jié)論 阻生牙拔除是口腔門(mén)診常見(jiàn)的手術(shù)，如果能夠做到熟練正確的護(hù)理配合，就可以使手術(shù)時(shí)間及傷口在空氣中暴露時(shí)間縮短，減少不必要的創(chuàng)傷，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高工作效率。

下頜；阻生牙；第三磨牙；護(hù)理

阻生牙是指因鄰牙、骨或軟組織的阻礙只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。下頜第三磨牙（簡(jiǎn)稱(chēng)智牙）是阻生牙中最常見(jiàn)的。引起牙阻生的成因，主要是隨著人類(lèi)的進(jìn)化，頜骨的退化與牙量的退化不一致，導(dǎo)致骨量相對(duì)小于牙量，頜骨缺乏足夠的空間容納全部恒牙。由于阻生牙萌出時(shí)間最晚，因位置不夠，不能萌出正常位置的阻生第三磨牙，臨床上常引起冠周炎的反復(fù)發(fā)作，第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲壞，甚至因冠周炎未被控制而引起頜周間隙感染及頜骨骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。為了消除或減少此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上常需拔除此牙。在拔除中，除了醫(yī)生的熟練操作外，還需護(hù)士的密切配合，從而使手術(shù)順利完成。我院自2007年開(kāi)始四手操作技術(shù)以來(lái)，統(tǒng)計(jì)18～50歲之間共同完成的病例達(dá)1800例，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2007年開(kāi)始四手操作技術(shù)以來(lái)，統(tǒng)計(jì)18～50歲之間共同完成的病例達(dá)1800例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 拔牙前的護(hù)理 ①心理護(hù)理方面，對(duì)待病人熱情大方，告知阻生牙的危害程度，講解相關(guān)拔牙過(guò)程，緩解病人焦慮緊張情緒。②準(zhǔn)備好提前拍攝的X線牙片，了解阻生的情況。詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史及其他疾病病史，如高血壓、心臟病、血液病等，身體不佳應(yīng)暫緩拔牙。③協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)椅位，保證手術(shù)區(qū)光源集中。術(shù)前患者要進(jìn)行漱口液漱口，保持口腔清潔。④器械準(zhǔn)備方面除準(zhǔn)備一般拔牙的器械外，還應(yīng)準(zhǔn)備骨鑿、骨錘和切開(kāi)縫合的器械，如持針器、剪刀、針線等。有時(shí)還準(zhǔn)備渦輪手機(jī)、加長(zhǎng)裂鉆（術(shù)前需消毒）。

1.2.2 拔牙術(shù)中的配合 ①護(hù)士在配合時(shí)站于患者左側(cè)，即2～4點(diǎn)的工作位。此位便于傳遞器械、抽吸唾液或血液、以及協(xié)助劈牙和保護(hù)顳頜關(guān)節(jié)。②水平阻生、埋伏阻生等拔除較復(fù)雜、難度較大的則采用翻辨、鑿骨、劈冠、增隙（用渦輪或骨鑿都可）。③整個(gè)過(guò)程，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守和執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，準(zhǔn)確傳遞器械，及時(shí)吸出口內(nèi)唾液、血液，充分暴露手術(shù)野。④在拔牙過(guò)程中，要對(duì)患者的配合給予評(píng)價(jià)及鼓勵(lì)，觀察病情變化，重視患者主訴，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理暈厥、虛脫等術(shù)中并發(fā)癥。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后擦凈口周血跡。對(duì)拔牙時(shí)間長(zhǎng)者，可按摩雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)，以消除或減輕關(guān)節(jié)疲勞感，另外酌情觀察30分鐘。術(shù)后要認(rèn)真做好健康指導(dǎo)，除告知常規(guī)壓迫止血時(shí)間及24小時(shí)不能漱口等事項(xiàng)外，還應(yīng)告訴病人術(shù)后可能出現(xiàn)腫痛等情況，24小時(shí)可進(jìn)行局部冷敷，服消炎止痛藥物，酌情給抗菌素或激素（如地塞半松），有縫合者囑術(shù)后5～7天拆線。如果出現(xiàn)持續(xù)出血、腫脹，拔牙2-3天后有劇烈疼痛，伴放射性疼痛者，應(yīng)隨時(shí)就診。

2 結(jié)果

1800例阻生牙手術(shù)有4%出現(xiàn)了干槽癥，其余病例均無(wú)其他特殊并發(fā)癥。

3 討論

阻生牙拔除是口腔門(mén)診常見(jiàn)的手術(shù)，如果能夠做到熟練正確的護(hù)理配合，就可以使手術(shù)時(shí)間及傷口在空氣中暴露時(shí)間縮短，減少不必要的創(chuàng)傷，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高工作效率。在手術(shù)操作過(guò)程中護(hù)士全程對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，及時(shí)對(duì)患者做好必要的解釋安慰工作，緩解患者緊張情緒，以更好配合各項(xiàng)操作，使手術(shù)順利完成。本研究中1800例阻生牙手術(shù)有4%出現(xiàn)了干槽癥，其余病例均無(wú)其他特殊并發(fā)癥，說(shuō)明正確的護(hù)理配合對(duì)病人阻生牙拔除后的愈合有很好的促進(jìn)作用。

在拔牙術(shù)中，護(hù)士左手托住患者手術(shù)側(cè)下頜骨，右手緊握骨錘，對(duì)準(zhǔn)骨鑿柄末端錘擊，用連續(xù)不斷、均勻用力錘擊，達(dá)到鏟除包裹患牙冠的頰側(cè)部分骨質(zhì)；劈冠，用閃擊法，爭(zhēng)取一次將患牙劈開(kāi)。充分利用腕關(guān)節(jié)力量，擊錘時(shí)，第一下輕，為預(yù)備性提示；第二下用力，快而重，快速準(zhǔn)確用力錘擊，將患牙劈開(kāi)。錘擊力過(guò)小不易劈開(kāi)，反復(fù)多次易斷根；錘擊力度過(guò)大易將患牙推入翼下頜間隙，甚至導(dǎo)致下頜骨骨折。增隙，同樣利用腕部力量，采用由小到大，連續(xù)不斷、均勻用力，使其骨鑿逐漸契入根骨之間，以使用撬動(dòng)力，松動(dòng)患牙。術(shù)中若有斷根，應(yīng)根據(jù)斷根情況，配備根尖挺、三角挺。在協(xié)助拔根敲擊時(shí)，用力不可過(guò)大，以免將牙根推入下頜骨，造成病人不必要的痛苦。在上述護(hù)理配合中要求護(hù)士必須熟練、準(zhǔn)確掌握運(yùn)用，最大程度地協(xié)助醫(yī)生完成操作。醫(yī)護(hù)配合的成功與否，直接關(guān)系到患者的痛苦程度，醫(yī)護(hù)人員要真正做到以病人為中心，最大限度地減輕病人痛苦，讓病人滿(mǎn)意。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.076

1672-2779（2013）-06-0106-02

??韓世輝

2013-03-16）