陳 莉，王桂蘭，葉蘊(yùn)瑤

(南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理解剖學(xué)系，江蘇 南通 226000)

研究生教育是醫(yī)學(xué)高等教育，培養(yǎng)高層次專(zhuān)門(mén)人才和創(chuàng)新型人才的主要渠道。病理學(xué)是臨床學(xué)科與基礎(chǔ)學(xué)科的橋梁，也是臨床各種疾病研究的基礎(chǔ)，如果病理基礎(chǔ)缺乏將直接影響到研究生后期的學(xué)位課題和論文的進(jìn)度、質(zhì)量。南通大學(xué)于2000年在醫(yī)學(xué)研究生中開(kāi)設(shè)《病理臨床與進(jìn)展》課程作為專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課或公共學(xué)科研究生的選修課，經(jīng)過(guò)12年連續(xù)十二屆(99級(jí)-2012級(jí))醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)研究生教學(xué)，探索與構(gòu)建“三層次學(xué)研交互式”教學(xué)體系，在教學(xué)實(shí)踐中提高了學(xué)生綜合素質(zhì)、培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維、科研實(shí)踐能力和激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)造力。在研究生課程教學(xué)中發(fā)揮了良好的示范和輻射作用［1-2］。

《病理臨床與進(jìn)展》課程采用研究生教材《病理學(xué)臨床研究的基本問(wèn)題》［3］，主要介紹病理學(xué)科前沿發(fā)展的趨勢(shì)，疾病病理改變的新發(fā)現(xiàn)，基因診斷的方法和病理學(xué)研究的最新動(dòng)態(tài)。課程教學(xué)中分三個(gè)層次進(jìn)行“學(xué)研交互式”教學(xué)模式的實(shí)踐。

一、先進(jìn)理論，先學(xué)后研(第一層次)

生命科學(xué)發(fā)展日新月異，新的理論不斷涌現(xiàn)，特別是分子病理學(xué)基礎(chǔ)如細(xì)胞凋亡、細(xì)胞自噬、干細(xì)胞研究、黏附分子、細(xì)胞周期的調(diào)控、端粒與端粒酶、信號(hào)傳導(dǎo)途徑等，或在腫瘤學(xué)研究中的重大問(wèn)題，如腫瘤血管形成、腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移機(jī)制、腫瘤形成的基本理論、基因治療腫瘤的策略、在腫瘤中糖蛋白糖鏈功能的意義，及常見(jiàn)腫瘤肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、甲狀腺癌、前列腺癌、淋巴瘤、腦膠質(zhì)瘤的WHO病理分型與TNM分期及相應(yīng)的研究進(jìn)展，這些均是醫(yī)學(xué)研究的重要課題。

1.主講教師課前對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行充分準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)“新”，注意新技術(shù)、新理論發(fā)展的動(dòng)向及時(shí)補(bǔ)充，將高水平的科研成果融入教學(xué)，將學(xué)科發(fā)展的新理論進(jìn)行整合、銜接和交融，打破傳統(tǒng)課程教學(xué)內(nèi)容的壁壘，以生命科學(xué)發(fā)展的重要理論為主線，從現(xiàn)代病理學(xué)研究的主要問(wèn)題出發(fā)，按照知識(shí)內(nèi)容的層次，漸次遞進(jìn)，構(gòu)建了本課程的教學(xué)內(nèi)容章節(jié)體系。

2.在該課程教學(xué)中，教師為人師表而富于創(chuàng)新開(kāi)拓精神的激情演講，圍繞本學(xué)科最新的學(xué)術(shù)理論，學(xué)術(shù)爭(zhēng)論、科研假想和發(fā)現(xiàn)路程，系統(tǒng)介紹先進(jìn)理論和先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用意義。同時(shí)通過(guò)制作圖象清晰、重點(diǎn)突出，時(shí)代感明顯的精美課件，激起了學(xué)生對(duì)該課程的興趣和關(guān)注度［4］。教學(xué)方法上強(qiáng)調(diào)“活”，以啟發(fā)式、互動(dòng)式、探究式教學(xué)方式為主，在理論教學(xué)引導(dǎo)下展開(kāi)討論，或提出問(wèn)題與尋找答案，盡量避免“滿(mǎn)堂灌”的形式來(lái)完成課堂教學(xué)任務(wù)。引導(dǎo)學(xué)生對(duì)臨床和病理學(xué)研究中的特別事件如淋巴結(jié)增生良惡性的鑒別，乳腺交界性病變、胃腸道間質(zhì)瘤的認(rèn)識(shí)以及公眾所關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題如艾滋病、環(huán)境與疾病、衰老與抗衰老的研究進(jìn)展中的各主要學(xué)術(shù)思想觀點(diǎn)和流派特點(diǎn)進(jìn)行綜述。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生討論病理與臨床的關(guān)系，倫理道德與科技發(fā)展的關(guān)系。提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和教學(xué)互動(dòng)的參與度。

3、課后對(duì)教學(xué)效果的綜合評(píng)價(jià)是把握教學(xué)質(zhì)量和推動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)向最佳方向發(fā)展的關(guān)鍵。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)高校對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)主要借助于閉卷考試的方式來(lái)進(jìn)行，它主要測(cè)試學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能掌握的程度，而不能反映出學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。在研究生病理考核中采取閉卷與開(kāi)卷相結(jié)合，特別是開(kāi)卷內(nèi)容有較多的靈活性和不確定性，常無(wú)標(biāo)準(zhǔn)答案可查，如細(xì)胞自噬和凋亡的關(guān)系，干細(xì)胞應(yīng)用與倫理道德的碰撞等。既客觀的檢驗(yàn)和保證了教學(xué)質(zhì)量，又注意到培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題、發(fā)散思維方式、解決問(wèn)題和創(chuàng)新創(chuàng)造的能力。

二、病理技能，學(xué)研并進(jìn)(第二層次)

創(chuàng)新源于實(shí)踐、能力源于實(shí)踐、素質(zhì)源于實(shí)踐、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)是學(xué)生鞏固理論知識(shí)的重要途徑，是培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)的高素質(zhì)人才的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)方法和提高動(dòng)手能力的重要平臺(tái)。在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)上強(qiáng)調(diào)“實(shí)用”，通過(guò)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室和數(shù)字化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，開(kāi)放課程網(wǎng)站(1)http://bingli.ntu.edu.cn;(2)http://jpkc.ntu.edu.cn/ec2006/C471/Index.htm)［5］，由專(zhuān)職主任技師不限時(shí)的帶教，開(kāi)設(shè)免疫組化技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、電子顯微鏡技術(shù)等培訓(xùn)內(nèi)容。

顯微數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)有利于學(xué)生閱片技術(shù)的培訓(xùn)。該系統(tǒng)包括數(shù)碼顯微鏡系統(tǒng)、圖像處理系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)、語(yǔ)音問(wèn)答系統(tǒng)等部分，主要由一臺(tái)教師端計(jì)算機(jī)、一臺(tái)320萬(wàn)像素?cái)?shù)碼顯微鏡及100臺(tái)學(xué)生端計(jì)算機(jī)和100臺(tái)學(xué)生用200萬(wàn)像素?cái)?shù)碼顯微鏡組成。學(xué)生在使用中通過(guò)圖像處理和保存功能對(duì)病理圖像進(jìn)行捕捉照相處理和保存。教師能與單個(gè)、部分或全體學(xué)生進(jìn)行聲像俱全的生動(dòng)的，手把手式的實(shí)時(shí)互動(dòng)教學(xué)，并通過(guò)該系統(tǒng)對(duì)教學(xué)實(shí)時(shí)瀏覽和全程監(jiān)控。教學(xué)使用中達(dá)到師生雙向交流、實(shí)時(shí)互動(dòng)。

目前學(xué)科已經(jīng)添置開(kāi)展數(shù)字化教學(xué)的虛擬仿真網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)軟件(數(shù)字切片系統(tǒng))，配備有HP服務(wù)器等。已經(jīng)準(zhǔn)備了人體各系統(tǒng)器官常見(jiàn)疾病360種(19080張)教學(xué)切片，正在通過(guò)線掃描方式的光學(xué)圖象掃描制備研究生數(shù)字化病理教學(xué)切片庫(kù)。單線掃描每個(gè)像數(shù)可達(dá)到24bit化，比傳統(tǒng)的每個(gè)像數(shù)8bit化分辨率更高，圖象質(zhì)量更好。將病理切片制作成全片數(shù)字化圖象(WSI，whole slide image)即數(shù)字切片(digital slide)或虛擬切片(virtual slide)，使學(xué)生可不通過(guò)生物顯微鏡直接在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行WSI閱片。數(shù)字化病理教學(xué)切片庫(kù)可以通過(guò)局域網(wǎng)或互聯(lián)網(wǎng)建立病理學(xué)信息平臺(tái)，便于數(shù)字化病理教學(xué)切片的共享，而且可以通過(guò)用戶(hù)認(rèn)證進(jìn)行一定范圍的病例討論。數(shù)字化病理教學(xué)切片庫(kù)的建成將豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)資源，現(xiàn)實(shí)與虛擬有機(jī)結(jié)合，打破時(shí)空限制，進(jìn)一步豐富了教學(xué)內(nèi)容，拓寬教學(xué)平臺(tái)。

加強(qiáng)對(duì)研究生科研思路的培養(yǎng)，設(shè)置部分“自學(xué)”內(nèi)容和研究目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)過(guò)程中結(jié)合研究課題查閱文獻(xiàn)，提出科研假設(shè)，利用開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，有針對(duì)性的指導(dǎo)學(xué)生撰寫(xiě)綜述，開(kāi)展讀書(shū)報(bào)告，幫助學(xué)生分析與總結(jié)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果、修改與點(diǎn)評(píng)學(xué)生自學(xué)成果。以自選、開(kāi)放、滾動(dòng)式的實(shí)踐教學(xué)開(kāi)放新模式:基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)—專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)—?jiǎng)?chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，遞進(jìn)式實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系使學(xué)生在實(shí)踐中深化對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，提高了教學(xué)質(zhì)量，有利于促進(jìn)學(xué)生自主性學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)和個(gè)性發(fā)展，強(qiáng)化對(duì)學(xué)生病理操作技能的培養(yǎng)。

三、創(chuàng)新能力，先研后學(xué)(第三層次)

除了病理開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)室始終面向研究生開(kāi)放外，企業(yè)研究生工作站百奧邁科生物技術(shù)有限公司也為本學(xué)科教學(xué)提供了技術(shù)支持。百奧邁科生物技術(shù)有限公司是國(guó)家科技部、衛(wèi)生部共同授予國(guó)家重大新藥創(chuàng)制基地——小核酸創(chuàng)新藥物孵化基地(編號(hào)2011ZX09401-012)，由全國(guó)博士后管理委員會(huì)授予博士后科研工作站，由江蘇省科技廳授予江蘇省核酸藥物工程技術(shù)研究中心(2011年)和由江蘇省科技廳、財(cái)政廳、國(guó)稅局、地稅局共同授予國(guó)家創(chuàng)新技術(shù)企業(yè)(2012年)。該公司擁有全球獨(dú)創(chuàng)的全位點(diǎn)小核酸文庫(kù)的高通量生物合成技術(shù)及完善的科研設(shè)施包括:細(xì)胞培養(yǎng)室、基因擴(kuò)增室、基因克隆室、蛋白質(zhì)表達(dá)/純化室、DNA測(cè)序室、核酸合成室、DNA、RNA分離室等專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室，可以為醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新研究提供設(shè)施一流的技術(shù)平臺(tái)。公司與本課程教學(xué)保持密切聯(lián)系，共同承擔(dān)研究生的帶教與管理工作，分別為研究生科研工作配備科研助理，及時(shí)解決研究工作中碰到的問(wèn)題。研究生在利用這些技術(shù)平臺(tái)開(kāi)展創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)中不斷完善研究計(jì)劃，完成課題研究?！跋妊泻髮W(xué)”開(kāi)闊了學(xué)生視野，拓寬了思維空間，使學(xué)生得到了早期科研道德、科研意識(shí)和科研方法的綜合訓(xùn)練。

綜上所述，該課程目標(biāo)明確、特色鮮明，圍繞“學(xué)研交互式”教學(xué)體系，在教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)“新”，教學(xué)方法上強(qiáng)調(diào)“活”，在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)上強(qiáng)調(diào)“實(shí)”，從而加強(qiáng)了對(duì)研究生科研思路和能力的系統(tǒng)培養(yǎng)。由于教學(xué)內(nèi)容豐富，信息量大，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿，兼顧臨床、基礎(chǔ)與公共衛(wèi)生的專(zhuān)業(yè)，實(shí)用性強(qiáng)，普遍受到學(xué)生的關(guān)注與重視。

［1］陳 莉，王桂蘭.南通大學(xué)病理學(xué)教學(xué)改革與實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)高等醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，2007，201-4.

［2］陳 莉，王桂蘭.在病理教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的探討［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28(6)25-26.

［3］陳 莉、程 純.現(xiàn)代病理學(xué)臨床研究的基本問(wèn)題［M］.科學(xué)出版社，2007.

［4］季菊玲，陳 莉.關(guān)于多媒體技術(shù)與病理學(xué)教學(xué)的思考［J］.交通醫(yī)學(xué)，2009，23(2):224-封三.

［5］王桂蘭，陳 莉，李杏玉，等.病理學(xué)課程網(wǎng)站在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.科技信息，2010，18:217.