唐淑蓉，劉冬梅，周靜(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川宜賓644000)

執(zhí)行就是實(shí)現(xiàn)具體目標(biāo)，使結(jié)果與目標(biāo)相一致的過(guò)程，而執(zhí)行力就是完成這一過(guò)程所需要的能力和手段[1]。為更好地實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，我科于2011年10月開始，從標(biāo)準(zhǔn)制度的制定入手，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)，重視日常督導(dǎo)，提高護(hù)理人員的執(zhí)行力，使護(hù)理質(zhì)量得到提高，護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)增強(qiáng)，病員滿意度明顯改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科是一家三級(jí)甲等醫(yī)院的普通內(nèi)科病房，編制床位57張，實(shí)際開放床位79張，共有護(hù)理人員24名。學(xué)歷層次:本科護(hù)士2名，大專護(hù)士18名，中專護(hù)士4名。職稱結(jié)構(gòu):主管護(hù)師3名，護(hù)師7名，護(hù)士14名。年齡情況:最大年齡38歲，最小年齡21歲，平均27歲。我科于2010年6月成為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，但護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)等并未得到改善，病員滿意度較之優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前提高不明顯。于是我科于2011年10月開始以提高護(hù)理人員的執(zhí)行力為切入點(diǎn)制定切實(shí)可行的工作流程與管理制度，全員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，建立富有執(zhí)行力的團(tuán)隊(duì)文化，強(qiáng)化日常督導(dǎo)，使護(hù)理人員養(yǎng)成良好的執(zhí)行習(xí)慣。

1.2 方法

1.2.1 分析護(hù)理人員執(zhí)行力不足的原因

1.2.1.1 制度或流程本身不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏針對(duì)性與可行性:護(hù)理制度和流程常常標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏具體的、可以測(cè)知的要求，因而讓護(hù)理人員無(wú)從執(zhí)行。同時(shí)，制度與學(xué)科的發(fā)展不相適應(yīng)，環(huán)境在改變，學(xué)科在發(fā)展，觀念在更新，而執(zhí)行的制度流程可能還是幾年甚至十幾年前出臺(tái)的，更新不及時(shí)，護(hù)理人員不知道最終以教科書為標(biāo)準(zhǔn)，還是以科研論文或其他文獻(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，某些制度、流程完全照搬上級(jí)醫(yī)院，與本院實(shí)際情況不符，缺乏可操作性。

1.2.1.2 制度或流程過(guò)于繁瑣，讓人無(wú)從執(zhí)行:工作流程的設(shè)計(jì)不夠科學(xué)合理，缺乏有效整合;臨床科室、人員崗位職責(zé)不清晰，缺少詳細(xì)的崗位、職務(wù)說(shuō)明書存在人員重疊和工作重復(fù)的混亂現(xiàn)象，不能凸顯每個(gè)人的責(zé)任。

1.2.1.3 在工作過(guò)程中缺少良好的計(jì)劃和方法:傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式在一定程度上限制了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致在工作中缺乏工作思路，不清楚自己的工作職責(zé)和工作目標(biāo)，不能系統(tǒng)考慮和整體分析工作任務(wù)，不能突出重點(diǎn)創(chuàng)造性地開展工作，患者的問(wèn)題得不到真正意義的重視，不能真正關(guān)注患者體驗(yàn)，提供主動(dòng)服務(wù)。

1.2.1.4 缺少過(guò)程監(jiān)督與考核:目前關(guān)注更多的是終末質(zhì)量，關(guān)注結(jié)果，對(duì)于環(huán)節(jié)質(zhì)量和工作過(guò)程往往不夠重視。只有過(guò)程正確，結(jié)果才能達(dá)標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)作為基層護(hù)理管理者，通常是在發(fā)生護(hù)理不良事件后再去追蹤護(hù)理人員執(zhí)行的過(guò)程，這樣不利于減少和防范護(hù)理不良事件的發(fā)生。

1.2.1.5 人員培訓(xùn)不足導(dǎo)致對(duì)制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)的理解誤差或滯后:質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)以后，管理者通常以為有了標(biāo)準(zhǔn)就有了質(zhì)量保證，沒有進(jìn)行人員培訓(xùn)。由于護(hù)理學(xué)科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，同時(shí)也在不斷地發(fā)展和完善，在實(shí)際工作過(guò)程中，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，不斷地有新的標(biāo)準(zhǔn)、制度、流程出現(xiàn)，沒有良好的人員培訓(xùn)機(jī)制，無(wú)法保證護(hù)理人員知識(shí)的及時(shí)更新，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)新的標(biāo)準(zhǔn)、制度、流程的理解存在誤解。

1.2.1.6 缺少良好的執(zhí)行力文化:由于護(hù)理團(tuán)隊(duì)在年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次、文化修養(yǎng)等諸多方面存在差異，對(duì)執(zhí)行力的認(rèn)同參差不齊，缺少良好的執(zhí)行習(xí)慣。對(duì)于良好的執(zhí)行者，缺乏及時(shí)的肯定與引導(dǎo);對(duì)于違規(guī)者，缺乏有效的處理方法與手段。

1.2.1.7 沒有形成共同的價(jià)值觀:科室護(hù)理人員缺乏共同的工作目標(biāo)與價(jià)值導(dǎo)向。但是不遵守規(guī)則，不出問(wèn)題是偶然，出問(wèn)題是必然。

1.2.2 切實(shí)提高護(hù)理人員執(zhí)行力的舉措

1.2.2.1 制定科學(xué)合理的制度與流程，在執(zhí)行過(guò)程中不斷的完善:為避免制度體系，不切實(shí)際，科室組織全科護(hù)理人員共同參與修改與制訂。制度流程制定后，先試執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)完善，并規(guī)定其有效期，迫使制度流程與環(huán)境變化、學(xué)科發(fā)展同步更新。只有根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)和醫(yī)院內(nèi)部情況的變化對(duì)規(guī)章制度及時(shí)修訂完善，才能保證規(guī)章制度得以貫徹執(zhí)行，護(hù)理人員的主人翁意識(shí)得到進(jìn)一步提升，工作中能積極思考，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高了預(yù)見性護(hù)理的思維能力[2]。

1.2.2.2 盡可能使制度與流程簡(jiǎn)單化，目的性與方向性明確:制度與流程只描述關(guān)鍵環(huán)節(jié)，讓執(zhí)行者清楚知道如何才能達(dá)到目標(biāo)。護(hù)理工作目標(biāo)本身一定要清晰、可量化，就是可度量、可考核、可檢查[3]。同時(shí)護(hù)理工作要有明確的時(shí)間表，嚴(yán)格按計(jì)劃進(jìn)行。如我科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，就明確告知所有護(hù)理人員，就是以患者為中心，關(guān)注患者就醫(yī)體驗(yàn)，讓患者滿意，布置任務(wù)均有具體的時(shí)間要求。

1.2.2.3 制定符合現(xiàn)實(shí)的計(jì)劃與方法:制定目標(biāo)要貼近現(xiàn)實(shí)，可以實(shí)現(xiàn)。要讓護(hù)理人員感覺到目標(biāo)就在眼前，只要努力就會(huì)實(shí)現(xiàn)。如病員滿意度從最初希望達(dá)到90%到現(xiàn)在的97%;每個(gè)月患者點(diǎn)名表?yè)P(yáng)護(hù)理人員希望達(dá)到1～2人到現(xiàn)在的5～6人。目標(biāo)看起來(lái)很低，但每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，最后就會(huì)實(shí)現(xiàn)大進(jìn)步。

1.2.2.3.1 加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)督與考核:管理在于行，不在于知。每次制度或流程制定以后，就關(guān)注執(zhí)行情況。對(duì)未執(zhí)行的護(hù)理人員，先是提醒，再是批評(píng)，如仍不執(zhí)行則采用經(jīng)濟(jì)的手段或者時(shí)間手段，讓護(hù)理人員養(yǎng)成自覺執(zhí)行的習(xí)慣。跟進(jìn)與過(guò)程控制對(duì)管理者來(lái)說(shuō)也是重要的一項(xiàng)工作[4]。

1.2.2.3.2 加強(qiáng)人員培訓(xùn):每個(gè)月組織學(xué)習(xí)，討論執(zhí)行不好的原因，共同尋找解決方案。只有不斷地教育、學(xué)習(xí)、修煉、改善和創(chuàng)新，才能縮短“已經(jīng)說(shuō)了”與“已經(jīng)做了”之間的距離，才能培養(yǎng)出強(qiáng)有力的執(zhí)行能力。倡導(dǎo)在工作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中工作，鼓勵(lì)全科護(hù)士參加持續(xù)的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)知識(shí)、追求發(fā)展、自我完善成為護(hù)士的自覺行動(dòng);同時(shí)針對(duì)不同層次的護(hù)理人員提供不同的發(fā)展方向和機(jī)會(huì)，使每位員工有自己的發(fā)展前景[4]，并且將員工的成長(zhǎng)情況納入績(jī)效考核。

1.2.2.4 形成良好的執(zhí)行力文化。

1.2.2.4.1 提升護(hù)理人員執(zhí)行力文化素養(yǎng):通過(guò)科內(nèi)學(xué)習(xí)與讀書報(bào)告、心得體會(huì)交流等形式，學(xué)習(xí)護(hù)理執(zhí)行力文化;同時(shí)在工作區(qū)張貼一些格言警句、勵(lì)志故事等激發(fā)護(hù)士的工作責(zé)任心。護(hù)士通過(guò)閱讀與思考提高自身的執(zhí)行力文化素養(yǎng)，樹立“讓優(yōu)秀成為習(xí)慣，與團(tuán)隊(duì)共進(jìn)退，我們可以做得更好”的護(hù)理理念。

1.2.2.4.2 培養(yǎng)護(hù)士的愛心:只有充滿愛心的護(hù)士才能更好的愛自己、愛同事、愛患者。護(hù)理管理者要善待每一位護(hù)士，關(guān)心護(hù)士的身心健康、工作學(xué)習(xí)和生活，從細(xì)節(jié)上加強(qiáng)愛心教育[5]。

1.2.2.4.3 開展集體活動(dòng)，增強(qiáng)凝聚力:利用周末、節(jié)假日組織諸如春游、野炊、騎自行車比賽等活動(dòng)，放松心情，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。小組成員取得進(jìn)步，獎(jiǎng)勵(lì)全組成員;反之亦然。使個(gè)人利益與團(tuán)隊(duì)利益密切相關(guān)。

1.2.2.5 建立學(xué)習(xí)型護(hù)理團(tuán)隊(duì)，形成共同的價(jià)值觀。學(xué)習(xí)型組織被譽(yù)為“21世紀(jì)的管理圣經(jīng)”[6]。建立學(xué)習(xí)型護(hù)理團(tuán)隊(duì)，通過(guò)提升護(hù)理人員的學(xué)習(xí)能力，實(shí)現(xiàn)自我開發(fā)、自我超越、不斷提高，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的可持續(xù)發(fā)展和飛躍。

1.2.2.6 執(zhí)行統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)劉一蘭等對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究制定本科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理執(zhí)行力，以基礎(chǔ)護(hù)理合格率，患者滿意度，健康教育教育達(dá)標(biāo)率為優(yōu)質(zhì)護(hù)理執(zhí)行力的評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]。評(píng)價(jià)指標(biāo)分值越高，表明執(zhí)行力越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)施提高執(zhí)行力措施前后相關(guān)指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)施提高執(zhí)行力措施前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比:見表1。

表1 實(shí)施提高執(zhí)行力措施前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[例(%)，n=160]

通過(guò)表1可見，通過(guò)提高護(hù)理人員的執(zhí)行力，可有效提高基礎(chǔ)護(hù)理合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);病員滿意度明顯改善由94%提高到97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);健康教育達(dá)標(biāo)率由80%提高到90%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？梢娏己玫膱?zhí)行力是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有力保證，也是促進(jìn)護(hù)理工作不斷進(jìn)步、護(hù)理人員不斷完善的有效手段。

3 小結(jié)

合理改進(jìn)工作流程與管理制度，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，重視日常督導(dǎo)，建立學(xué)習(xí)型護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以有效提高護(hù)理人員的執(zhí)行力。

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[3] 王秀琴.王秀蘭，護(hù)理人員執(zhí)行力的調(diào)查分析與對(duì)策[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志，2008，6(6):552.

[4] 鄒小芳，胡結(jié)養(yǎng).組建學(xué)習(xí)型護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理執(zhí)行力的效現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(4):59.

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