邵 燕 孫宏偉

濰坊醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，山東濰坊 261053

近年來報(bào)道的兒童性虐待（CSA）事件頻繁且事件后果嚴(yán)重，影響惡劣。過去的幾十年里，國內(nèi)外關(guān)于CSA問題都進(jìn)行了一些研究，但是由于性虐待發(fā)生的隱蔽性和這一問題的敏感性，難以從回顧性調(diào)查中得到其確切的發(fā)生率，但是以往的研究顯示CSA問題發(fā)生在世界各地，并且對(duì)兒童青少年影響很大，這種影響有的會(huì)縈繞受害者一生。國外關(guān)于兒童性虐待的的研究很多，國內(nèi)現(xiàn)在還沒有大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，但已經(jīng)有一些基于正常人群的小范圍內(nèi)的回顧性調(diào)查，結(jié)果顯示，兒童性虐待現(xiàn)象在我國不少見[1-2]。國內(nèi)研究的匱乏并不代表研究價(jià)值小，而是與文化背景和研究方法的局限等密切相關(guān)[3]。

1 兒童性虐待（CSA）的定義

目前關(guān)于CSA的界定，不同的研究中對(duì)兒童性虐待的兒童年齡和性虐待內(nèi)容的界定存在分歧。2006年世界衛(wèi)生組織給出的定義是：兒童性侵犯（child sexual abuse，CSA）又稱兒童性虐待，是指尚未發(fā)育成熟的兒童參與其不能完全理解、無法表達(dá)知情同意或違反法律或觸犯社會(huì)禁忌的性活動(dòng)[4]。美國國家虐待和歧視兒童中心對(duì)兒童性虐待的定義為：成年人對(duì)兒童以性刺激以滿足自己性沖動(dòng)的行為。包括：帶有性刺激目的的親吻、擁抱、調(diào)戲兒童身體；玩弄兒童性器官；其中最嚴(yán)重的是強(qiáng)迫性交、亂倫和逼迫兒童賣淫[3]。還包括故意使兒童處于一種不愿接受的性環(huán)境之中，從而迫使兒童參與一種能使成年人獲取性滿足的活動(dòng)。為了有利于臨床分析和治療，我國學(xué)者提出兒童性虐待包括兩個(gè)層次：一是接觸性性活動(dòng)，包括撫摸、親吻和生殖器接觸及性交等；二是非接觸性的性活動(dòng)，如露陰、窺陰、觀看色情影視片、目睹成人性交行為等[5]。

2 兒童性虐待（CSA）的研究現(xiàn)狀

2.1 CSA的研究對(duì)象、研究方法及研究工具

國內(nèi)的相關(guān)研究對(duì)象多為學(xué)生，也有的研究涉及到學(xué)生家長和學(xué)校衛(wèi)生工作人員等。國外研究涉及面比較廣，包括社區(qū)人群和門診病人，同時(shí)還涵蓋了同性戀、吸毒人群以及街頭流浪兒童等[5]。

鑒于兒童性虐待問題的敏感性，大多研究采用自編問卷或者自填式問卷的方式進(jìn)行回顧性研究。問卷采用匿名方式在充分保護(hù)隱私的前提下，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收。

2.2 CSA的的發(fā)生率

因?yàn)镃SA問題的隱蔽性和敏感性以及調(diào)查的局限性，要想準(zhǔn)確的了解其發(fā)生率是很困難的，但是仍然有很多研究數(shù)據(jù)值得參考。大量有關(guān)兒童性虐待的流行學(xué)研究結(jié)果顯示童年期遭受性虐待的事例在男、女兒童中都比較常見。中國婦聯(lián)和聯(lián)合國兒童基金會(huì)的一項(xiàng)聯(lián)合調(diào)查顯示，我國74.1%的兒童在成長期曾受到不同程度的虐待[6]。研究結(jié)果還顯示，大約五分之一到四分之一的女性和五十分之一到五分之一的男性自認(rèn)曾經(jīng)遭受性虐待[7]。CSA首發(fā)年齡大約有50%在11歲以下，這一點(diǎn)國內(nèi)外研究結(jié)果相似[2，7]。7～18歲為高發(fā)年齡，約占受虐群體的8.7%[8]。有多個(gè)研究表明，女孩隨著年齡的增長性虐待的發(fā)生率在增加，有60%多發(fā)生在12～16歲之間。

2.3 CSA的影響因素

Marshall，Hudson， Hokinson 曾經(jīng)應(yīng)用依戀理論來解釋性虐待，他們的研究強(qiáng)有力的證明了依戀類型是性虐待的重要因素。父母的性異?；蛘咝曰靵y是導(dǎo)致兒童性虐待行為最重要的因素[9]。

家庭環(huán)境是CSA發(fā)生的重要影響因素，一般來說，經(jīng)濟(jì)狀況差、子女多、家庭環(huán)境不和諧及社會(huì)交往較少的家庭中更可能發(fā)生兒童性虐待，但也有研究顯示CSA的發(fā)生于家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況無關(guān)或者呈弱相關(guān)[10]。CSA的發(fā)生率與父母文化程度、家庭居住地、是否為獨(dú)生子女無關(guān)[9]。父母酒精依賴、父親與祖父母關(guān)系緊張、孤獨(dú)、單親家庭、頻繁變更居住環(huán)境、母愛缺失或母女關(guān)系緊張，母親有性虐待受害史的家庭子女遭性虐待的概率約為正常家庭的8倍。50%的受害者的父親習(xí)慣于在家庭中使用暴力，而母親則多數(shù)表現(xiàn)為常年生病、精神抑郁、精神萎靡和酒精依賴等[10]。兒童性虐待的危險(xiǎn)因素則幾乎純屬父母或家庭環(huán)境方面，性別是唯一與兒童自身特點(diǎn)相關(guān)的危險(xiǎn)因素（以女性遭受性虐待的比例遠(yuǎn)高于男性）[1-2，11-12]。

2.4 CSA的研究局限

就兒童性虐待的研究現(xiàn)狀來看，因?yàn)榉椒ǖ膯我黄錅?zhǔn)確性受到影響。比如，流行病學(xué)研究的信息來源主要只有兩種，一種是有關(guān)政府部門或衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的記錄，另一種是被調(diào)查者本人或知情人的報(bào)告。前一種的流性病學(xué)調(diào)查結(jié)果有可能遺漏相當(dāng)一部分“隱匿”的案例；后一種則難免受到個(gè)人記憶偏差和其他干擾因素的影響[11]。

調(diào)查對(duì)象一般為方便樣本，人數(shù)少，代表性低。兒童性虐待的定義存在主觀成分，且各個(gè)研究中的界定不盡相同。

研究方法主要是回顧性研究，難以避免回顧性研究的局限性。由于性問題的敏感性，被調(diào)查者在問卷回答中有所保留，問卷應(yīng)答率一般不高。調(diào)查類型、調(diào)查方法、調(diào)查人群、問卷類型以及性虐待的定義都會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。

3 CSA對(duì)其受害者的身心影響

3.1 CSA對(duì)其受害者的身體影響

CSA對(duì)其受害者的身體健康影響表現(xiàn)在CSA受害者可能會(huì)違背意愿的懷孕，出現(xiàn)婦科疾病、生殖器官疾病、腹痛、胃痛、頭痛等。10%以上的病例會(huì)出現(xiàn)器質(zhì)性病變，8.2%的受虐兒童中會(huì)出現(xiàn)性病[3]。

3.2 CSA對(duì)其受害者的心理影響

與健康成長的學(xué)生相比，有兒童期性虐待經(jīng)歷的學(xué)生抑郁情緒量表[1，12]、癥狀自評(píng)簡表中的軀體癥狀、敵意、強(qiáng)迫癥狀和焦慮等方面得分高[1，12]；健康狀況自我感覺評(píng)價(jià)得分低；還有的研究顯示受害者在成年后出現(xiàn)精神分裂癥的癥狀與其兒童期遭受的性虐待有關(guān)[5，13]。對(duì)有CSA經(jīng)歷的學(xué)生和全國青年組SCL-90常模比較，9個(gè)因子分均顯著高于全國常模，該結(jié)果提示有CSA經(jīng)歷的學(xué)生更易出現(xiàn)人際關(guān)系緊張、憂郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖和偏執(zhí)等癥狀[14]。

3.3 CSA對(duì)其受害者的行為影響

對(duì)于兒童期性虐待經(jīng)歷對(duì)受害者心理及行為的影響，有研究顯示性早熟行為是性虐待受害者最具特征性的行為表現(xiàn)。也有研究結(jié)果顯示，有性虐待經(jīng)歷的學(xué)生性交行為的發(fā)生率明顯高于沒有性虐待經(jīng)歷的學(xué)生的性交發(fā)生率[1]。還有些受害兒童會(huì)出現(xiàn)逃學(xué)、學(xué)習(xí)障礙、離家出走、攻擊行為甚至吸毒或者發(fā)生自殘自傷、自暴自棄、酒精依賴、厭食、暴飲暴食、遺尿、自殺等行為[3]。研究顯示CSA 受害者中約有35%表現(xiàn)出行為異常，并且這種異常會(huì)隨時(shí)間的增長而逐漸增加，并且行為異常的發(fā)生率與受害者與施虐者的親近程度、施虐者的虐待頻率有明顯關(guān)系[3]。

兒童性虐待對(duì)受害者造成的傷害不僅僅表現(xiàn)在短期的直接的行為改變上，更在于它對(duì)受害者的心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)功能長久而深遠(yuǎn)的負(fù)面影響。有CSA經(jīng)歷的成年人更容易出現(xiàn)人際交往問題、婚姻問題，在撫養(yǎng)孩子的過程中也有的受害者存在尷尬、不自在等不適應(yīng)行為。

4 CSA的干預(yù)和預(yù)防

4.1 CSA的干預(yù)

一旦發(fā)現(xiàn)CSA，應(yīng)立即將被害者帶到醫(yī)院進(jìn)行身體檢查，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)撫慰和疏解受害者的羞愧自責(zé)，幫助受害者正確面對(duì)遭受虐待這一事實(shí)。家長或者親近者可以開導(dǎo)教育受害者，使其吸取教訓(xùn)，提高警惕，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。對(duì)應(yīng)激反應(yīng)特別強(qiáng)烈的受害者需要進(jìn)行必要的心理治療[15]。通過治療增強(qiáng)受害者在人際關(guān)系中的自信心。減輕其犯罪感和壓抑感，也可增強(qiáng)其性表達(dá)能力。心理治療的方式可以是個(gè)別或集體治療也可以是家庭治療[15]。

4.2 CSA的預(yù)防

增強(qiáng)立法、普法力度。提高公民的法律意識(shí)，懂得正確的維護(hù)自身權(quán)益，同時(shí)加大對(duì)施虐者的懲處力度，提高法律威懾力。

開展兒童性教育。從國內(nèi)外調(diào)查的數(shù)據(jù)來看，85%以上的CSA施虐者是兒童家庭的鄰居、朋友、親戚甚至父母[3]。向兒童開展性教育是非常有必要的，要明確告訴的告訴兒童，哪些事情是不允許成年人做的，身體的哪些部位是成年人包括父母不能故意的觸摸的。對(duì)兒童周圍的成年人中有過性犯罪歷史的成人，道德品質(zhì)不佳的成人，愛討論黃色話題、愛閱讀、收集兒童色情品的成人，對(duì)兒童過分親熱的成人，不管兒童愿意與否經(jīng)常找借口與兒童單獨(dú)相處的成人都要特別警惕[5]。父母要正確給予子女性教育，尊重孩子正常的異性交往，規(guī)范自身的榜樣模范作用。

增強(qiáng)兒童的家庭支持系統(tǒng)。對(duì)已經(jīng)遭受性虐待的兒童，家長要幫助其積極正確的面對(duì)，避免給將來的生活留下陰影。

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