侯麥花,盧新政

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

皮膚病種類繁多,已發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的皮膚病在三千種以上,見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)師常感枯燥乏味,難記易忘。以往老師在講授不同疾病伴發(fā)熱時(shí)間關(guān)系時(shí),介紹的一句歌訣:“痘猩天麻斑,傷寒周末發(fā)”,至今記憶猶新。受其啟示,筆者在近年從事皮膚科的臨床教學(xué)工作中,將其部分內(nèi)容編成歌訣,合轍押韻、朗朗上口、便于記憶,應(yīng)用于皮膚科的見(jiàn)習(xí)教學(xué)中,獲得良好效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

2007至2011年度在我院皮膚科見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)的本校及其他醫(yī)學(xué)院的實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)生,包括本科、七年制、研究生,計(jì)200余人次;將其中83名實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)生隨機(jī)分為傳統(tǒng)講解法組(43人);歌訣教學(xué)組(40人),采用傳統(tǒng)講解與歌訣教學(xué)法相結(jié)合。

(二)教學(xué)方法的實(shí)施。

1.皮膚科診治的歌訣匯編。以本科教材為基礎(chǔ),結(jié)合近年皮膚病學(xué)的相關(guān)診治指南,將常見(jiàn)皮膚病的診治原則總結(jié)成歌訣30余首。編輯寫(xiě)歌訣的要求:語(yǔ)句通順、通俗易懂;句式整齊、合轍押韻;簡(jiǎn)明精練、避免庸俗[1]。其中,部分歌訣摘錄如下:

(1)SLE的11條診斷標(biāo)準(zhǔn):碟盤(pán)紅斑光敏感(3);口腔潰瘍關(guān)節(jié)炎(2);腦腎漿膜有改變(3);免疫抗體要化驗(yàn)(3)。簡(jiǎn)化了難記的11條標(biāo)準(zhǔn)。

(2)天皰瘡水泡位置:紅斑落葉上,尋常增殖下;中間皰疹樣,全層家慢良。

(3)麻風(fēng)病:生癬生瘡,不痛不癢;紅斑白斑,麻木閉汗。虎口無(wú)肉,手指彎曲;吊腳跛行,歪嘴兔眼;眉手脫落,面如酒醉;手足起泡,不知痛癢;四肢筋痛,疼痛難忍;足底潰爛,久治不愈;面部結(jié)節(jié),耳垂肥大。

(4)川崎病主要標(biāo)準(zhǔn),即“My Heart”。

M:黏膜改變:唇干裂,楊梅舌;

H:手和四肢改變:掌/足底紅腫,指尖和趾尖開(kāi)始脫皮(后期);

E:眼的變化:雙側(cè)結(jié)膜充血,無(wú)分泌物;

A:淋巴結(jié)腫大,通常單側(cè)頸部,直徑1.5cm以上;

R:皮疹:軀干部皮疹;

T:體溫升高,達(dá)38度以上,持續(xù)5天以上。

(5)疥:疥是一條龍,先從指間行,腰里繞三圈,襠里扎大營(yíng)。

2.歌訣教學(xué)的具體實(shí)施。傳統(tǒng)教學(xué)組講授時(shí)僅采用傳統(tǒng)方法;歌訣教學(xué)組將歌訣與傳統(tǒng)講授內(nèi)容相結(jié)合,加用歌訣作總結(jié)。以歌訣啟發(fā)學(xué)生對(duì)內(nèi)容的記憶。

3.教學(xué)效果評(píng)估。(1)短期效果。在每次見(jiàn)習(xí)教學(xué)結(jié)束后,采用問(wèn)卷、幻燈的形式提出十道與教學(xué)有關(guān)的內(nèi)容,分別觀察學(xué)生回答問(wèn)題正確率,包括:①對(duì)歌訣的興趣與認(rèn)可;②對(duì)講授內(nèi)容的理解程度;③對(duì)講授內(nèi)容的掌握程度。(2)中、長(zhǎng)期效果。學(xué)期結(jié)束前統(tǒng)一問(wèn)卷法調(diào)查見(jiàn)習(xí)生、學(xué)習(xí)生對(duì)以下內(nèi)容,觀察其對(duì)皮膚科臨床內(nèi)容的掌握度。兩組見(jiàn)習(xí)醫(yī)師統(tǒng)一命題組織考試,采用流水評(píng)卷,比較傳統(tǒng)教學(xué)、歌訣教學(xué)法的考試成績(jī)。將考試成績(jī)分為60分以下、60-70、70-80、80-90、90-100幾個(gè)分?jǐn)?shù)段,統(tǒng)計(jì)兩組教學(xué)法各分?jǐn)?shù)段人數(shù)。然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié) 果

(一)問(wèn)卷調(diào)查。

結(jié)果顯示,70%調(diào)查者認(rèn)為皮膚科病種較多,對(duì)皮膚科知識(shí)的掌握主要靠死記硬背;73%調(diào)查者認(rèn)為皮膚科知識(shí)難記易忘;80%調(diào)查者認(rèn)為歌訣對(duì)自已在皮膚病學(xué)習(xí)中有促進(jìn)作用,85%調(diào)查者認(rèn)為歌訣對(duì)皮膚科知識(shí)記憶有明顯幫助。提示見(jiàn)習(xí)醫(yī)師在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中,對(duì)臨床知識(shí)存在難記、難掌握、難應(yīng)用;大多數(shù)見(jiàn)習(xí)醫(yī)師對(duì)歌訣教學(xué)的認(rèn)同與肯定。

(二)測(cè)試成績(jī)統(tǒng)計(jì)分析。

通過(guò)幻燈、試卷等測(cè)試見(jiàn)習(xí)醫(yī)師對(duì)講授內(nèi)容的掌握程度。結(jié)果顯示,與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,歌訣教學(xué)組見(jiàn)習(xí)醫(yī)師的測(cè)試成績(jī)中高分?jǐn)?shù)段成績(jī)更多,顯示歌訣教學(xué)組的學(xué)生成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.01)。提示歌訣教學(xué)有利于提高教學(xué)質(zhì)量。

三、討 論

(一)歌訣教學(xué)的歷史。

歌訣是“為了便于記誦,按事件的內(nèi)容要點(diǎn)編成的韻文或無(wú)韻的句子”。歌訣教學(xué)法廣泛用于不同年齡、不同專業(yè)的記憶與教學(xué)中,并廣受重視。

歌訣是醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)的常用方法。早在清朝為了便于記住中醫(yī)方劑組成,有許多醫(yī)家進(jìn)行了方劑歌訣的研究,清代汪昂的《湯頭歌訣》和陳修園的《時(shí)方歌括》較好[2-3]。近年來(lái),歌訣法教學(xué)不僅用于中醫(yī)理論教學(xué)中,也用于解剖學(xué)[4]、生物化學(xué)[1]、藥理學(xué)[5]、診斷學(xué)[6],及內(nèi)科學(xué)的教學(xué)[6-8]。通過(guò)歌訣教學(xué),見(jiàn)習(xí)醫(yī)師在短期內(nèi)記往大量專業(yè)知識(shí),有助于提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

(二)歌訣在皮膚病教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)。

1.歌訣教學(xué),興趣盎然。皮膚科教學(xué)有許多內(nèi)容需要記憶。研究顯示,歌訣教學(xué)通過(guò)新穎、鮮明、押韻的語(yǔ)句,降低臨床學(xué)習(xí)難度及焦慮程度,消除醫(yī)學(xué)生的畏難情緒。改變傳統(tǒng)的“你講我聽(tīng)的填鴨式”教學(xué),授之以趣,寓教于樂(lè)。使枯燥的記憶變得輕松活潑,情趣盎然,激發(fā)臨床學(xué)習(xí)熱情。

2.歌訣教學(xué),提高效率。運(yùn)用歌訣可以縮小記憶材料的數(shù)量,把記憶材料分組進(jìn)行組塊記憶,加大信息濃度,增強(qiáng)趣味性。不僅大大減輕大腦負(fù)擔(dān),而且記得牢而準(zhǔn)。

3.歌訣教學(xué),啟迪思維。歌訣教學(xué)通過(guò)新穎、鮮明、押韻的語(yǔ)句,不僅記憶了皮膚病學(xué)的專業(yè)知識(shí),同時(shí)啟發(fā)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)師善于思考,拓展其思維,增強(qiáng)其想像力。歌訣不僅有助于活躍教學(xué)氣氛,消除傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生的被動(dòng)性,充分調(diào)動(dòng)其積極性和主觀能動(dòng)性,激發(fā)其強(qiáng)烈的求知欲望和創(chuàng)造意識(shí);不僅提高短期效果,也有助于增加長(zhǎng)期的記憶效果,不易忘記,終生受用。

4.歌訣教學(xué),增強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)。皮膚病種類繁多,需要臨床醫(yī)師反應(yīng)迅速,措施準(zhǔn)確。歌訣教學(xué),通俗易懂,流暢自然。讀著身心愉悅,用著得心應(yīng)手。臨床醫(yī)師在臨床實(shí)踐中,遇到這些病時(shí),根據(jù)歌訣要點(diǎn)、反應(yīng)迅速,有助于增強(qiáng)其業(yè)務(wù)素質(zhì)。

“歌訣法”只是皮膚科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的行之有效、操作性強(qiáng)的方法之一。在臨床教學(xué)過(guò)程中,歌訣在教學(xué)過(guò)程中只起“畫(huà)龍點(diǎn)睛”、“點(diǎn)竅”、“開(kāi)鎖”的作用,不能來(lái)取代其他講解。在實(shí)際教學(xué)中,還應(yīng)與其他教學(xué)方法結(jié)合起來(lái),在關(guān)鍵時(shí)刻,教師能適時(shí)地將歌訣順口誦出,以充分發(fā)揮“歌訣”的魅力,從而提高教學(xué)質(zhì)量。

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