肖文海 楊 明

（吉林省通化市中醫(yī)院，通化134001）

淺談小柴胡湯的少陽(yáng)病脈證及臨床實(shí)踐

肖文海 楊 明

（吉林省通化市中醫(yī)院，通化134001）

小柴胡湯；少陽(yáng)?。幻}證

小柴胡湯是中醫(yī)臨床實(shí)踐中最常使用的方劑之一，其應(yīng)用病證之廣，頻率之高、取效之捷，相信我輩均有所體會(huì)，現(xiàn)僅就少陽(yáng)病脈證和臨床實(shí)踐應(yīng)用略作淺談。

首先了解一下少陽(yáng)病脈證。仲景《傷寒論》“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴、或腹中痛、或脅下痞硬，或心下悸，小便不利、或不渴、身有微熱、或咳者，小柴胡湯主之（96）”，再了解一下小柴胡湯方組成，柴胡半斤、黃芩三兩，人參三兩、半夏半升（洗），甘草（炙）生姜各三兩（切），大棗十二枚（擘），煎服方法是“上七味、以水一斗二升，煮取六升、去滓，再煎取三升、溫服一升，日三服，若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參、加栝萎實(shí)一枚；若渴，去半夏，加人參成四兩半，栝萎根四兩，若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩，若脅下痞硬，去大棗、加牡蠣四兩；若不渴，外有微熱者、去人參、加桂三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。

小柴胡湯及其加減方應(yīng)用于少陽(yáng)病輕證，偏于半表及或然癥。少陽(yáng)病之由來(lái)多為太陽(yáng)病、傷寒或中風(fēng)，約過(guò)五六日之后，邪入少陽(yáng)，出現(xiàn)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔等癥。少陽(yáng)位于半表半里，主持樞機(jī)，邪氣方盛，少陽(yáng)被郁，樞機(jī)不利，正邪分爭(zhēng)，進(jìn)退于表里之間，正勝則發(fā)熱，邪勝則惡寒，邪正交爭(zhēng)，互有勝負(fù)，故往來(lái)寒熱，此種熱型為少陽(yáng)病所獨(dú)有。胸脅為少陽(yáng)經(jīng)與肝經(jīng)的循行部位，邪犯少陽(yáng)，肝膽經(jīng)氣不利，故胸脅苦滿，肝膽氣郁，疏泄失職，影響情志，故神情默默。膽火內(nèi)郁，上擾心神，則心煩。膽邪犯脾，脾失健運(yùn)，則不欲飲食，膽熱犯胃，胃失和降，故喜嘔。治當(dāng)和解少陽(yáng)，方用小柴胡湯，暢達(dá)氣機(jī)，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，邪去病解。小柴胡湯為和解少陽(yáng)的主方，方中柴胡氣質(zhì)輕清，味苦微寒，升達(dá)疏透，宣散邪氣；黃芩苦寒，氣味較重，清泄邪熱。柴胡為君，黃芩為臣，一則疏散半表之邪，一則清泄半里之熱，即所謂和解半表半里。半夏、生姜性味辛溫，調(diào)和脾胃，降逆止嘔。人參、炙甘草、大棗甘溫益氣、扶正達(dá)邪，并使中土健旺，不受膽木克伐。諸藥相輔相成、寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，升降協(xié)調(diào)，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)，樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)，故為和解的主方。本方用去滓再煎之法，可使諸藥氣味醇和，更好地發(fā)揮和解作用。

少陽(yáng)病或然癥。少陽(yáng)居于半表半里，外連于表，內(nèi)連于里，故其病可波及表里內(nèi)外，上下三焦，加之邪正交爭(zhēng)，互有勝負(fù)，病勢(shì)不定，變化多端，故少陽(yáng)為病，可見(jiàn)眾多的或然癥，如邪郁胸脅，未犯胃腑，則胸中煩而不嘔；邪熱灼傷氣津、則口渴；若木郁氣滯，橫逆犯脾，脾絡(luò)不和，則腹中痛；若少陽(yáng)經(jīng)氣郁結(jié)較重，則脅下痞硬；邪犯少陽(yáng)，三焦不利，氣化失職，水氣內(nèi)停則心下悸，小便不利；若部分表邪未解、津液未傷，則不渴，身有微熱、寒飲犯肺、肺寒氣逆則咳。以上諸癥均為少陽(yáng)病的或然癥，在少陽(yáng)樞機(jī)不利的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，故仍以小柴胡湯為基礎(chǔ)方加減裁治之，體現(xiàn)了臨證化裁，靈活用藥。若胸中煩而不嘔，是邪熱郁于胸膈，未犯胃腑，熱郁較甚不得以甘補(bǔ)，胃氣上逆不必用降逆，故去人參、半夏，以防甘辛助熱，加栝萎實(shí)清熱除煩而潤(rùn)下。若渴，是少陽(yáng)邪熱內(nèi)郁，燥熱較盛，使津氣受傷，故去半夏之辛燥，加人參、栝樓根甘潤(rùn)清涼，以清熱益氣生津。若腹中痛，是木邪乘土、脾絡(luò)不和，故去黃芩之苦寒，以防傷中，加芍藥于土中瀉木，和絡(luò)緩急止痛。若脅下痞硬，為少陽(yáng)氣機(jī)壅滯較甚，故去大棗之甘味壅滯，加牡蠣咸寒軟堅(jiān)散結(jié)。若心下悸，小便不利為三焦決瀆失職，水道不通，水飲內(nèi)停，故去黃芩以防苦寒凝結(jié)，加茯苓淡滲利水。若不渴，身有微熱，是表證未解，而無(wú)里熱傷津之象，故去人參以防壅補(bǔ)斂邪，加桂枝以解表邪，若咳者，為伴有寒邪犯肺，使肺失宣降，故去人參、大棗之甘溫壅氣和生姜之辛溫宣散，加干姜之溫化，五味子斂肺降逆而止咳。

小柴胡湯在臨床實(shí)踐中應(yīng)用較廣，如內(nèi)科之肝炎、膽囊炎、胰腺炎等消化系統(tǒng)疾病，神經(jīng)癥，發(fā)熱；婦科之產(chǎn)后發(fā)熱、經(jīng)期發(fā)熱等；兒科之小兒夏季熱、小兒厭食癥等；五官科之梅尼埃爾綜合癥、咽炎等出現(xiàn)少陽(yáng)病為主證，或表現(xiàn)為少陽(yáng)病病機(jī)者，均可選本方加減治療，以下舉臨床醫(yī)案一例以明之。

李某，男，30歲，患感冒數(shù)日，發(fā)高熱持續(xù)不退而

來(lái)診?；颊甙l(fā)熱，體溫39.6℃，并與惡寒交替出現(xiàn)，類(lèi)似瘧證，查血常規(guī)示病毒性感冒，患者家屬代言其到晚上發(fā)熱較重，周身疼痛，頭痛，眩暈，口苦咽干，口渴無(wú)汗，胸脅滿悶，嘔惡，不欲飲食，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，辨其往來(lái)寒熱，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，胸脅苦滿等，判其但見(jiàn)一證便是，診為傷寒小柴胡湯證，口干苔黃為與陽(yáng)明并病，故治以和解少陽(yáng)，兼清陽(yáng)明里熱。方藥：柴胡18g，半夏16g，黨參10g，炙甘草10g，黃芩10g，生姜2片，大棗6枚，桔梗10g，枳殼12g，連翹15g，生石膏60g，玄參20g，板蘭根18g，金銀花20g。服藥2劑，汗出熱退，體溫降至37.5℃，又服3劑，身熱退，亦無(wú)畏寒癥狀，唯覺(jué)乏力，續(xù)以粥湯調(diào)之而愈。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.049

1672-2779（2013）-10-0075-02

??蘇 玲

2013-04-12）