謝遠(yuǎn)龍,簡道林,馬會(huì)浩,劉菊菊,左劍鋒,朱小玲

(三峽大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,湖北 宜昌 443002)

視頻反饋教學(xué)法是一種借助錄像設(shè)備反饋信息以自我意識(shí)和自我評(píng)估為核心的學(xué)習(xí)方法[1],錄像設(shè)備被用于記錄學(xué)生的行為,然后由學(xué)生自我評(píng)估和分析視頻反饋的信息,這使得學(xué)生對(duì)行為的認(rèn)知能力和操作技能逐漸提高[2]。視頻反饋教學(xué)法不同于傳統(tǒng)說教模式中以老師為主體教學(xué),而是以學(xué)生為主體,激發(fā)學(xué)生積極思考和實(shí)踐參與,轉(zhuǎn)被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),對(duì)他們養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)習(xí)慣有促進(jìn)作用[3]。

一、視頻反饋教學(xué)法在臨床技能訓(xùn)練中的基本實(shí)施步驟

視頻反饋教學(xué)法在臨床技能訓(xùn)練中運(yùn)用的具體操作,包括先后三個(gè)基本步驟:首先要通過講課、ppt、文字表述的操作步驟和標(biāo)準(zhǔn)視頻等方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論教學(xué)和示范操作;第二,讓學(xué)生進(jìn)行技能操作訓(xùn)練,同時(shí)用視頻記錄學(xué)生訓(xùn)練的過程;第三,觀看和分析視頻,然后學(xué)生再做訓(xùn)練。但是,在實(shí)際操作時(shí)視頻反饋教學(xué)法可以靈活應(yīng)用,應(yīng)該是一個(gè)從訓(xùn)練到反饋再到訓(xùn)練的多次反復(fù)過程。

視頻反饋教學(xué)法實(shí)質(zhì)上又可分為兩個(gè)重要部分。首先是用錄像設(shè)備進(jìn)行記錄技能操作,其次是對(duì)視頻進(jìn)行自我反饋評(píng)估。早期Henry等[4]認(rèn)為視頻記錄還包含以整個(gè)錄像帶及其剪輯片段作為切入點(diǎn)的討論、通過觀察錄像記錄來觀察角色模型訓(xùn)練以及收集同學(xué)和老師的反饋信息。例如,Yoo等人[5]選取40名在校二年級(jí)護(hù)士學(xué)生,隨機(jī)平均分為兩組,首先對(duì)她們均用理論教學(xué)、示范和實(shí)驗(yàn)室操作訓(xùn)練的方式進(jìn)行護(hù)理基本課程中重要手勢(shì)和交流技巧的教學(xué),三周之后全部進(jìn)行一次操作考試,實(shí)驗(yàn)組每個(gè)學(xué)生的操作考試過程均被視頻記錄下來,而對(duì)照組不記錄。三天之后,實(shí)驗(yàn)組中所有學(xué)生通過觀看視頻記錄來自我評(píng)估和總結(jié),對(duì)照組學(xué)生通過文字描述來進(jìn)行自我評(píng)估。八周之后,所有學(xué)生做一次關(guān)于重要手勢(shì)和交流技巧的書面考試和自我滿意度的評(píng)估表。結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組最后在重要手勢(shì)和交流技巧方面的得分明顯高于對(duì)照組,而且,實(shí)驗(yàn)組對(duì)自己的滿意度也高于對(duì)照組。

評(píng)估和反饋教學(xué)法是一種很重要的教學(xué)方式[3],也是視頻反饋教學(xué)法的核心。評(píng)估反饋可以采取的方式多種多樣,可以通過設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行半驗(yàn)證式的評(píng)估[5],也可以做開放式的自我評(píng)價(jià)長短處[2],或者由學(xué)生和老師給予反饋信息進(jìn)行評(píng)估,但最重要的還是訓(xùn)練者本人有意識(shí)的通過視頻分析并對(duì)自己的操作加以熟練和規(guī)范。

隨著網(wǎng)絡(luò)的普及,視頻記錄還可以上傳到網(wǎng)上進(jìn)行交流,使得學(xué)生的學(xué)習(xí)更為方便。總之,視頻反饋教學(xué)法不僅已經(jīng)成熟,而且還在進(jìn)一步優(yōu)化。但無論其運(yùn)用如何靈活,都是以自我反饋和分析為核心的。

二、視頻反饋教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

第一、視頻反饋教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)首先是由視頻帶來的,一張圖片或者一個(gè)簡短的視頻為學(xué)習(xí)者提供的反饋信息要?jiǎng)龠^文字千倍[6]。首先,視頻記錄作為永久保存的資料,使學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間變得更自主,比如在寢室學(xué)生仍可以通過網(wǎng)絡(luò)與他人來討論錄像資料,比傳統(tǒng)教育方法中文字描述或者口述更加具體和靈活。其次,視頻反饋教學(xué)法給醫(yī)學(xué)生帶來的作用并不亞于專家的實(shí)時(shí)指導(dǎo)[7],也不差于傳統(tǒng)以說教和單純實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練等為主的教學(xué)[8],甚至研究者認(rèn)為,通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行的視頻反饋和和面對(duì)面的講座教學(xué)的效果是等同的[9],而且這種方法對(duì)初學(xué)者學(xué)習(xí)效率提升的作用更為顯著[7]。再次,學(xué)生會(huì)因有視頻錄制而更加專注于操作訓(xùn)練,使得訓(xùn)練效果得到提高,即視頻記錄對(duì)學(xué)生起到監(jiān)督作用[4]。不僅如此,視頻記錄還可以從不同的角度反映操作的細(xì)節(jié),例如在外科打結(jié)操作訓(xùn)練時(shí),手持縫線方向的變化和打節(jié)的形狀等細(xì)節(jié)都可以被展示得很清楚,這有利于訓(xùn)練者的細(xì)致觀察和分析。另外,視頻記錄可以反饋給教師作為考核資料,教師不必在實(shí)驗(yàn)室對(duì)學(xué)生一個(gè)個(gè)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核,這方便了教師的教學(xué)[10]。

第二、視頻反饋教學(xué)法的核心是反饋?zhàn)晕曳治?提倡自主學(xué)習(xí)和促進(jìn)自我認(rèn)知能力的提升。自我評(píng)估學(xué)習(xí)時(shí),學(xué)生把反復(fù)操作訓(xùn)練的錄像進(jìn)行前后比較,能夠從中發(fā)現(xiàn)許多細(xì)節(jié)問題以及自己的進(jìn)步,學(xué)生能進(jìn)行自身對(duì)照和充分認(rèn)識(shí)到自己操作過程的長處和不足,即提高操作者的認(rèn)知能力[2-3]。例如有報(bào)道研究醫(yī)務(wù)工作者處理緊急事故中的呼吸道管理操作,發(fā)現(xiàn)視頻記錄可以幫助操作者識(shí)別不正確的動(dòng)作、事故的前兆和潛在的和系統(tǒng)的差錯(cuò)以及評(píng)估該操作行為[11]。

第三、視頻記錄的信息加深了醫(yī)學(xué)生在空間維度和理論方面對(duì)操作過程的理解程度,這不僅需要學(xué)生自我進(jìn)行多次分析,而且還需要同學(xué)和老師的參與,學(xué)員之間可以相互比較自己操作訓(xùn)練錄像,相互促進(jìn),增添課堂氣氛,也能增加醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣和自信心[12]。

三、運(yùn)用視頻反饋教學(xué)法的注意事項(xiàng)

視頻反饋教學(xué)法是一種獨(dú)具優(yōu)點(diǎn)的教與學(xué)的方法,同時(shí)也要注意其合理的運(yùn)用,才能使這種教學(xué)方法發(fā)揮最佳效果。首先,在錄制視頻時(shí),要考慮合理的拍攝角度[2]和專業(yè)問題,例如在進(jìn)行外科縫合訓(xùn)練時(shí),視頻需要展示縫合的細(xì)節(jié),而在問診技巧訓(xùn)練時(shí),視頻需要展示整體。其次,在訓(xùn)練操作時(shí),視頻錄像可能會(huì)分散他們的精力,錄制者要盡量避免這種情況的發(fā)生,尤其在對(duì)病人進(jìn)行模擬問診訓(xùn)練時(shí),錄制者需要和病人進(jìn)行溝通,經(jīng)病人同意后方可實(shí)施。研究表明,在回顧錄像之后,盡管所有訓(xùn)練者認(rèn)為視頻反饋記錄法能夠提供指導(dǎo)性的深入分析,但仍有26%訓(xùn)練者認(rèn)為錄像設(shè)備干擾了他們的操作。再次,有人擔(dān)心視頻可能冗長,視頻質(zhì)量較差,反而使訓(xùn)練者耗時(shí)較長,或者擔(dān)心視頻不能充分展示錄像之外的信息[11],這些都與視頻錄像設(shè)備和拍攝人員的拍攝水平密切相關(guān),如果不注意,也會(huì)影響該方法的效果。因此,及時(shí)和高質(zhì)量的反饋視頻是視頻反饋教學(xué)法良好實(shí)施的關(guān)鍵因素。

四、視頻反饋教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練教育中的運(yùn)用前景

經(jīng)過教育者努力探索,新的教育方式如標(biāo)準(zhǔn)化病人、模擬病人[12]、TBL和CBL等新的教學(xué)方法均被先后應(yīng)用于技能操作教學(xué),并取得了較好的效果。視頻反饋教學(xué)法也可基于模擬病人進(jìn)行,且有非常突出的優(yōu)點(diǎn),但在我國醫(yī)學(xué)教育中仍然未得到充分的認(rèn)識(shí)與運(yùn)用。

事實(shí)上,結(jié)腸鏡檢查[13]、眼科手術(shù)[14]和腹腔鏡手術(shù)[15]等都可用視頻記錄下來,然后加以學(xué)習(xí)和分析,尤其適合于臨床醫(yī)生提高臨床技能水平,使他們的操作更為熟練和規(guī)范。雖然視頻記錄在我國臨床技能訓(xùn)練中已有所運(yùn)用,如王林輝等人[10]采用視頻記錄反饋分析法探討了腹腔鏡腎癌根治術(shù)的技術(shù)和難點(diǎn),但他們重在利用視頻,而較少運(yùn)用反饋,然而,視頻反饋教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練教育中運(yùn)用的報(bào)道更不多見。既然這種方法適合于醫(yī)學(xué)生的操作訓(xùn)練教學(xué),而且還有利培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí),那么,我們有理由相信,視頻反饋教學(xué)法應(yīng)用于我國醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練教學(xué),應(yīng)該可能成為一種較為先進(jìn)且有效的新的教學(xué)方法。

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