常學文

保婦康栓聯(lián)合替勃龍治療老年性陰道炎51例

常學文

保婦康栓；替勃龍；老年性陰道炎

為了探討老年性陰道炎的有效治療方法，作者采用保婦康栓聯(lián)合替勃龍對51例該病患者進行了治療觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組102例，年齡49～74歲，平均58歲，均自然絕經(jīng)6個月以上且3個月內(nèi)未使用性激素類藥物，經(jīng)婦科檢查確診為老年性陰道炎。臨床表現(xiàn)包括外陰干燥，陰道瘙癢、疼痛、局部有燒灼感、性交痛；外陰、陰道檢查有萎縮性改變體征；腹部B超顯示子宮內(nèi)膜厚度<5 mm，均排除滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、激素依賴性腫瘤、雌激素應(yīng)用禁忌證、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病及肝腎疾病。隨機分為對照組和觀察組各51例，兩組患者的年齡、絕經(jīng)年限、病程、病情等情況均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組每晚1/5000高錳酸鉀溶液坐浴后，將保婦康栓1粒放入陰道深部，1次/d；觀察組在對照組療法的基礎(chǔ)上加用替勃龍(利維愛)1.25 mg/次口服，1次/d。兩組均治療8周后判定療效，治療期間禁止性生活。

1.3療效評定標準 治愈：癥狀消失，體征恢復(fù)正常，病原體消失，陰道清潔度恢復(fù)正常，pH值恢復(fù)正常范圍。顯效：癥狀、體征消失，陰道清潔度I～Ⅱ度，pH值未恢復(fù)正常范圍。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度，pH值未恢復(fù)正常范圍。無效：癥狀、體征無改善。治愈后6個月再次出現(xiàn)癥狀、體征為復(fù)發(fā)[1]?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后1周，詢問患者自覺癥狀，做婦科檢查和陰道分泌物檢查，判定療效。對照組治愈17例，顯效21例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例，治愈率33.3%，總有效率74.5%；觀察組治愈26例，顯效23例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率51.0%，總有效率96.1%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，觀察組的治愈率和總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。治療期間，兩組均無嚴重不良反應(yīng)。經(jīng)6～12個月隨訪，觀察組沒有復(fù)發(fā)病例，對照組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率17.6%(3/17)，兩組復(fù)發(fā)情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，老年性陰道炎的病理是絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，陰道黏膜變薄，細胞內(nèi)糖原減少，pH值上升至6～8，乳酸產(chǎn)生減少，從而易受各種病菌感染[2]。婦科檢查時可見陰道黏膜有小出血點，有時可見淺表潰瘍；陰道上皮因出現(xiàn)萎縮、皺襞消失等老年性改變，而變得平滑、菲薄。保婦康栓是純中藥制劑，主要成分包括莪術(shù)油和冰片。莪術(shù)油不僅具有抗細菌、抗病毒和抗腫瘤作用，其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)還具有類固醇激素樣作用或是參與甾體激素的代謝調(diào)節(jié)，從而表現(xiàn)為雌激素樣作用，用藥后可使患者陰道細胞學發(fā)生顯著改變，使表層及角化細胞增加，提高陰道上皮的抵抗和自潔能力。冰片的藥理作用包括抗細菌、抗病毒、抗霉菌及增強免疫力等，可以使宿主免疫性功能增強并獲得明顯的免疫保護效應(yīng)。因此，保婦康栓具有清熱解毒，防腐生肌的作用。替勃龍的主要成分是具有組織特異性的7-甲異炔諾酮，能在肝臟和小腸迅速被轉(zhuǎn)化成3α-羥基衍生物、3β-羥基衍生物和△4異構(gòu)體。其中3α-羥基衍生物和3β-羥基衍生物與雌激素受體結(jié)合后可表現(xiàn)出雌激素樣作用，而△4異構(gòu)體主要與孕激素受體和雄激素受體結(jié)合，具有孕激素和雄激素樣作用。因此，當患者口服替勃龍后，藥物在陰道局部顯示出雌激素活性，能夠促使陰道上皮細胞增生、角化，合成與分泌糖原，促進陰道乳酸桿菌的再生，從而恢復(fù)陰道內(nèi)正常的酸性環(huán)境，提高局部抵抗力，減少陰道感染的發(fā)生。同時，替勃龍的孕激素和雄激素樣作用又可以抵消它在子宮內(nèi)膜的雌激素活性，減少了雌激素對子宮內(nèi)膜的刺激作用，保證子宮內(nèi)膜的安全[3]。作者將102例老年性陰道炎患者隨機分為對照組和觀察組各51例，對照組行保婦康栓陰道給藥治療，1次/d；觀察組在對照組療法的基礎(chǔ)上加用替勃龍(利維愛)1.25 mg/次口服，1次/d。兩組均治療8周后判定療效。結(jié)果表明，對照組治愈17例，顯效21例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例，治愈率33.3%，總有效率74.5%；觀察組治愈26例，顯效23例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率51.0%，總有效率96.1%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，觀察組的治愈率和總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。治療期間，兩組均無嚴重不良反應(yīng)。經(jīng)6～12個月隨訪，觀察組沒有復(fù)發(fā)病例，對照組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率17.6%(3/17)，兩組復(fù)發(fā)情況比較差異具有顯著性(P<0.05)。說明聯(lián)合用藥能夠顯著提高老年性陰道炎的治療效果。

總之，保婦康栓聯(lián)合替勃龍具有療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，治愈后復(fù)發(fā)率低，患者預(yù)后和生活質(zhì)量較好等特點，是老年性陰道炎的有效治療方法。

[1] 石一復(fù),李娟清.陰道炎治療進展及相關(guān)問題.國外醫(yī)學·婦產(chǎn)科學分冊,2007,34(5):295-297,313.

[2] 胡靜,劉晶珠,張士平,等.利維愛治療老年性陰道炎和尿道炎的臨床觀察.中國婦幼保健,2008,23(6): 853-854.

[3] 黃勇,楊鴻,王莉.替勃龍聯(lián)合雌三醇軟膏治療老年性陰道炎療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(6):816-817.

065500 河北省固安縣人民醫(yī)院