李江波 陳美麗

浙江省溫嶺市澤國鎮(zhèn)商城中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，浙江溫嶺317523

腰椎橫突綜合征是由于腰椎椎體位移，附著于腰椎橫突或在橫突上移行的軟組織（肌肉、筋膜、韌帶等）損害而引起的以腰椎橫突區(qū)為主的或涉及臀下肢等部區(qū)產(chǎn)生相應(yīng)癥狀和體征的一類病證[1]。在臨床腰痛門診中較為常見而多發(fā)，前大多以“腰肌勞損”統(tǒng)之。我們社區(qū)自2010年5月～2011年1月篩取126例診治資料完整的患者，用本法施治療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

126例患者中，其中男69例，女57例，年齡17～66歲，平均（42.6±3.5）歲；病程 6d～ 11年，平均（3.2±0.8）個月，有72例有明顯外傷勞損史，所有患者都攝腰椎正、側(cè)、斜位X線片，有56例患者攝過CT或MRI檢查。

1.2 診斷和納入排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）一側(cè)或雙側(cè)腰椎橫突區(qū)痛酸不適、通常涉及同側(cè)臀及下肢，大多痛不過膝平面，久坐久站之勞累后，天氣變化異常、受涼時癥著，休息后減輕。（2）觸相應(yīng)的患累椎體棘突有不同程度的或左或右位移偏歪；患椎的棘突旁橫突尖、背、上或下緣處，第12肋下緣、髂嵴中內(nèi)上緣及臀中部等部區(qū)能找到呈條索狀或結(jié)節(jié)樣或張力異常的軟組織損害陽性壓痛點（區(qū)）。（3）X線片現(xiàn)輕度退行性改變，各椎體序列失常，多呈一側(cè)側(cè)彎；斜位片未見椎弓峽部不連畸形；CT、MRI未見神經(jīng)根、硬脊膜等明顯受壓征象；整體排除腎、泌尿及婦科病、中重度骨質(zhì)疏松；腫瘤、結(jié)核、畸形等情況。

1.3 診查結(jié)果

126例患者中，一側(cè)患病有89例，兩側(cè)同時患病37例，但一般兩側(cè)有輕重，其中L3橫突區(qū)軟組織陽性壓痛明顯并L3棘突偏歪位移有49例，L220例，L411例，兩椎或兩椎以上混合有46例。

1.4 治療方法

1.4.1 手法外治 （1）柔性舒筋通理法：患者俯臥，醫(yī)者立于患側(cè)床邊，先用法或以掌跟揉法施治于腰背脊柱兩側(cè)豎脊肌、骶骨背面其臀部等；此放松手法時約3～5min；接上勢以拇指腹或食中無名指腹在棘突旁、橫突周圍、第12肋下緣，髂嵴內(nèi)后上緣及臀中部等軟組織損害陽性壓痛明顯點（區(qū)）上垂直于受損肌纖維走向反復(fù)拔揉，而順肌纖維走向推按，以覺指下筋節(jié)松散為度。（2）定點（向）側(cè)扳法：以L3右偏位移為例，患者左側(cè)臥位，左下肢自然伸直于下，右下肢屈髖曲膝于上，醫(yī)者面對患者而立，醫(yī)左肘前臂置于患者臀部作向內(nèi)下掀按；右肘微屈穿過患者腋下與自然曲的患肘緊扣，右手拇指腹尖微屈叩于L3偏歪棘突右側(cè)旁，食指自然平伸，貼于L3左側(cè)的橫突上，右前臂緊貼患者肩前部往上外方推，醫(yī)者雙手同時用力，當(dāng)覺患腰紐轉(zhuǎn)的力傳到醫(yī)拇、食指定向標(biāo)點時，作一瞬間“寸勁”的發(fā)力扳動，時可聽“咯嚓”整復(fù)聲。

1.4.2 療程及注意事項 （1）手法治療每天1次，5次1療程，療程間休息2d，3療程效不佳者改他法診治；（2）理舒筋手法以輕柔為主，以患者舒適能忍受為度，扳法不強求復(fù)位響聲，以手觸位正為準(zhǔn)。（3）囑患者圍腰圍，臥硬床、避風(fēng)寒、注意勞逸結(jié)合，2周后指導(dǎo)患者行腰肌功能鍛煉。

1.5 療效評定[3]

治愈：腰痛等癥狀消失，功能恢復(fù)，1年內(nèi)不發(fā)者；好轉(zhuǎn)：腰部癥狀減輕，功能基本恢復(fù)，勞累后有感覺。無效：癥狀和功能診療3療程以上無明顯改變者。

2 結(jié)果

126例患者，1個療程治愈28例，好轉(zhuǎn)56例，3個療程內(nèi)總治愈91例；總好轉(zhuǎn)124例，無效2例，治愈率72.6%

3 討論

腰椎橫突綜合征又稱腰部肌肉筋膜炎，腰脊神經(jīng)后支受壓綜合征等，是各種原因引起的以腰椎體骨位移、附著于腰椎橫突區(qū)或移行于腰椎橫突區(qū)上的肌肉、筋膜，韌帶等軟組織損害而直接或間接壓迫或刺激腰脊神經(jīng)后外側(cè)支、臀神經(jīng)的后支等產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)腰橫突區(qū)酸痛不適，活動受限，痛常涉及同側(cè)的臀和下肢，但一般痛不過膝平面。據(jù)陶甫等[4]報道，認(rèn)為本病的發(fā)病率占腰腿痛門診的近一半。位于腰椎骨兩側(cè)的橫突，以頸、背、腰眾多的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織附者或在其上移行，相鄰的橫突間有橫突間肌，在橫突尖和棘突之間有橫突棘?。ǘ嗔鸭『突匦。└街鹬?，在橫突前面有腰大肌和腰方肌，在其背面有強韌的豎脊?。炯。└街?，外側(cè)有借起自L2-4橫突尖的胸腰筋膜中層所移行的腹橫肌、腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌，且有L1-3脊神經(jīng)的后外側(cè)支和臀神經(jīng)的后支在橫突尖處通過。正常解剖下腰椎的橫突較頸、胸、椎橫突偏短而扁，但L3橫突較長，為其他腰椎橫突的近2倍，且位于腰椎前凸的頂點，所以以L3橫突為中心的區(qū)域成為腰部屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎活動各應(yīng)力點的樞紐。固附著或移行于橫突區(qū)的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因其各自起止面點的不同而相應(yīng)的功能也各異，在正常情況下椎體這硬組織和各軟組織間保持相對平衡狀態(tài)；當(dāng)急性損傷失治后遺或慢性積累勞損時、椎體硬組織和肌肉、筋膜、韌帶等軟組織之間產(chǎn)生異常的牽扯應(yīng)力而出現(xiàn)相應(yīng)的平衡失穩(wěn)，從開始的平衡到平衡代償支撐再到失代償狀態(tài)，各軟組織的因損傷撕裂、充血、滲出水腫等改變，產(chǎn)生高張力的無菌性炎癥病灶，腰椎椎休也因各組織的應(yīng)力牽拉異常產(chǎn)生位移偏歪，從而直接或間接刺激、壓迫通行過橫突區(qū)神經(jīng)血管而產(chǎn)生癥狀和體征[5]。

在本病診斷與治療過程中，要把“柔”之精神貫穿其始終，要求我們操作者先必修心、寧神、定志，且循如《醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨.手法總論》：“故必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的訓(xùn)教，掌握“知其體”，“識部位”就是要求我們熟習(xí)人體正常骨硬組織和肌肉、筋膜、韌帶等各軟組織細(xì)致解剖和活動功能的同時，還要心眼手“三合“，以“返觀內(nèi)照”來用手體察各骨硬組織和各軟組織之間的異常改變情況；“手摸心會”作出精準(zhǔn)診斷。為保證手法的安全和高效，本組126例患者全要求經(jīng)腰椎正、側(cè)、斜位X線片等影像學(xué)協(xié)查，排除因先天椎弓根部峽部不連畸型或因外傷引起椎弓根峽部崩裂，中重度病理性骨質(zhì)疏松、結(jié)核、占位性病變等情況[6]。舒筋理通手法結(jié)合定點（向）腰椎側(cè)扳法能做到內(nèi)外兼治，筋骨同調(diào)，即能舒緩因緊張痙攣軟組織，改善病灶痛區(qū)的血供，增快無菌性炎癥的吸收，又即時拔正矯治位移偏歪的椎體，從而恢復(fù)軟硬組織間的力學(xué)平衡或重建一基本代償平衡狀態(tài)。所以只要我們對本病證辨證、選癥定點施法準(zhǔn)確，就能取較高療效。在臨床診治中，我們世觀察到因L3橫突區(qū)的解剖生理的特殊性，也隨目前前沿醫(yī)學(xué)認(rèn)為本區(qū)域為“高發(fā)特區(qū)”，但同時也診查知L2、L4甚至L5橫突區(qū)出現(xiàn)癥狀，頗為多見，故本文不唯以“L3橫突綜合征之名報告。

[1] 邵福元，邵華磊.頸肩腰腿痛應(yīng)用診療學(xué)[M].河南科學(xué)術(shù)出版社，2009：907-927.

[2] 麥超常，陳瑩，王升旭.不同針灸方法治療第3腰椎橫突綜合征的臨床效果[J].中國康復(fù)理論與實踐，2013，3（4）：378-380.

[3] 范炳華.推拿優(yōu)勢診療技術(shù)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:145-182.

[4] 陶甫，秦學(xué)敏，郭世紱，等.從腰部脊神經(jīng)后支的解剖探討腰腿痛的機制 [J].中華骨科雜志，1985，2：328-332.

[5] 任強，陳清漢，吳增浦.脊柱結(jié)核手術(shù)方法選擇[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（9）：42-43.

[6] 宋一平.腰椎弓崩裂的病因和治療解剖面與臨床[J].解剖與臨床，1998，3（2）：96-97.