岳金靜

甘肅省慶陽市人民醫(yī)院，甘肅慶陽 745000

慢性鼻竇炎合并鼻息肉是由于慢性炎癥合并鼻腔內(nèi)黏膜的變態(tài)反應(yīng)[1]，臨床癥狀突出，發(fā)病率及復(fù)發(fā)率高，極大的影響了患者的生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)手術(shù)對竇腔黏膜和中鼻甲損傷大，術(shù)后易復(fù)發(fā)。鼻內(nèi)窺鏡作為新興的微創(chuàng)治療技術(shù)，成為目前治療慢性鼻息肉鼻竇炎最有效的方法之一[3]。本研究以我院收治的100例慢性鼻竇炎伴發(fā)鼻息肉患者作為研究對象，旨在觀察研究鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對于慢性鼻竇炎伴發(fā)鼻息肉患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月我院收治的100例慢性鼻竇炎伴發(fā)鼻息肉患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組（采用傳統(tǒng)根治手術(shù)治療）和觀察組（采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療），每組50例。對照組男26例，女24例，平均（42.48±5.20）歲，雙側(cè)慢性鼻竇炎伴發(fā)鼻息肉者8例，左側(cè)者25例，右側(cè)者17例。觀察組男27例，女23例，平均（43.58±6.85）歲，雙側(cè)慢性鼻竇炎伴發(fā)鼻息肉者10例，左側(cè)者22例，右側(cè)者18例。兩組患者在基本臨床資料、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在全麻后行氣管插管。對照組采用篩竇開放、鼻息肉摘除連同上頜竇根治的傳統(tǒng)根治手術(shù)；觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，手術(shù)入路參照Messerklinger術(shù)式，切除篩泡及鉤突，摘除息肉，根據(jù)患者的具體情況開放蝶竇、前篩、后篩，選擇性的行上頜竇口擴(kuò)大和額竇或蝶竇的自然開口擴(kuò)大，同時合理使用抗生素及止血藥，術(shù)后使用凡士林紗條、明膠海綿常規(guī)填塞鼻腔，隨訪3個月，通過臨床總有效率和術(shù)后復(fù)發(fā)率比較兩組臨床療效差異。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：臨床癥狀體征完全消失，鼻竇腔黏膜完全上皮化和無分泌物；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征緩解，鼻竇腔黏膜部分上皮化，伴有膿性分泌物；無效：臨床癥狀體征無緩解，鼻竇腔內(nèi)大量膿性分泌物，有鼻息肉復(fù)發(fā)?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。比較兩組患者臨床總有效率和術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用t檢驗(yàn)，定性資料比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組有效例數(shù)為36例，總有效率為72.0%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為15.47%，觀察組有效例數(shù)為47例，總有效率為94.0%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為4.69%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組病例手術(shù)后臨床效果比較

3 討論

鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科最常見的疾病之一，其發(fā)生與鼻腔、鼻竇的病理改變以及解剖變異有密切的關(guān)系，手術(shù)是主要的治療手段[5]。傳統(tǒng)手術(shù)多采用篩竇開放、鼻息肉摘除連同上頜竇根治，易導(dǎo)致病變殘留或者正常組織損傷，創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，且復(fù)發(fā)率高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，以其視野清晰、創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)得到了廣大患者的認(rèn)可[6]。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)用于對鼻息肉鼻竇炎患者的治療，疼痛感輕，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，比傳統(tǒng)手術(shù)治療科技含量更高。鼻內(nèi)鏡不僅能夠發(fā)現(xiàn)鼻腔深部的病變，而且能夠在不同角度的鏡頭輔助下，早期發(fā)現(xiàn)鼻竇內(nèi)部細(xì)微的病變組織，比如鼻竇內(nèi)息肉、囊腫和腫瘤等，便于醫(yī)生精準(zhǔn)的進(jìn)行手術(shù)，剔除病變組織。還可以盡可能保留鼻腔內(nèi)正常黏膜和生理功能，有利于引流通道的形成和早日恢復(fù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率極低。操作醫(yī)師需要具備扎實(shí)的人體鼻腔解剖結(jié)構(gòu)知識，根據(jù)CT顯示的病變范圍迅速、準(zhǔn)確的切除較大息肉組織，保留患者鼻腔內(nèi)黏膜的完整性，充分止血，保持術(shù)野清晰，術(shù)中擴(kuò)大上頜竇口時向前后方向擴(kuò)展，注意竇口下內(nèi)壁黏膜的完整性，對于鼻中隔偏曲的患者術(shù)中予以矯正。在手術(shù)中患者所遭受的痛苦較傳統(tǒng)方式大大降低，術(shù)后可以取得較好治療效果[7-8]。研究結(jié)果表明，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在清除病灶的同時，盡可能保留了鼻腔鼻竇正常的功能及結(jié)構(gòu)，達(dá)到了重建和改善鼻竇通氣引流功能的目的[9-10]。本研究結(jié)果顯示，對照組總有效率為72.0%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為15.47%，觀察組總有效率為94.0%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為4.69%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，對于慢性鼻竇炎伴發(fā)鼻息肉患者效果顯著，其治愈率高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床廣泛推廣使用。

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[2] 左為民，蔡曉菁.鼻內(nèi)窺鏡外科手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分析[J].井岡山學(xué)院學(xué)報，2008，29（4）：75-76.

[3] 龍劍，王朝軍.腹腔鏡下不同手術(shù)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（6）：650-651.

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[5] 曹輝.鼻息肉鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療療效分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（16）：2447-2448.

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[8] 蔡燕.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉100例療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（15）：180.

[9] 白廣平，李俊，董頻.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉180例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2008，22（3）：242-243.

[10] 聞慧.影響功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻及鼻竇炎預(yù)后的危險因素，分析及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（13）：139-141.