張慧 張瑞娟 張艷

小腿肌間靜脈血栓的早期超聲診斷的重要性

張慧 張瑞娟 張艷

下肢深靜脈超聲診斷是作為下肢水腫患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目, 已在臨床廣泛使用, 常規(guī)下肢深靜脈彩超檢查范圍包括股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈, 但是經(jīng)常忽略小腿肌肉內(nèi)靜脈檢查, 血栓好發(fā)于小腿的肌間靜脈, 若未經(jīng)及時處理可向腘靜脈及其近端靜脈擴(kuò)展, 引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。研究認(rèn)為13%的致命性肺栓塞與局限性小腿深靜脈血栓相關(guān)［2］,因此, 超聲檢查患者小腿深靜脈血栓, 為臨床早期診斷、早期治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010·1～2012·12的門診及住院的下肢水腫, 伴或不伴不同程度的小腿脹痛的患者168例進(jìn)行超聲檢查, 男97例, 女71例；年齡32～71歲, 平均41歲。

1.2 儀器 儀器選用PhilipsIE33彩色多普勒超聲儀, 探頭頻率為5～10 MHZ。

1.3 方法 患者采用仰臥位檢查雙側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈, 然后患者取俯臥位, 縱切和橫切小腿位,縱切和橫切小腿皮下組織及肌肉, 尤其是疼痛處仔細(xì)檢查,觀察靜脈腔回聲, 測量腔內(nèi)異?；芈暣笮? 及腔內(nèi)有無血流信號或充盈缺損, 探頭進(jìn)行加壓, 觀察靜脈腔內(nèi)徑的變化,與周圍組織的關(guān)系。

2 結(jié)果

168例患者, 98例單純性小腿肌間靜脈血栓, 25例下肢深靜脈血栓, 30例下肢深靜脈血栓合并小腿肌間靜脈血栓,10例腘窩囊腫, 5例表現(xiàn)為皮下軟組織水腫。血栓聲像圖圖示靜脈管腔局部擴(kuò)張, 內(nèi)可探及不均質(zhì)低回聲實(shí)體填充, 探頭加壓靜脈腔不可閉或不完全壓閉, 橫切面呈類圓形低回聲,靜脈腔內(nèi)未探及血流信號或者血流信號呈點(diǎn)狀或雙軌征。所有患者均進(jìn)行追蹤檢查, 所有血栓患者均經(jīng)溶栓抗凝治療,治療兩周到一月復(fù)查, 無一例蔓延, 例血栓完全消失, 血流完全再通, 例血栓范圍變小, 出現(xiàn)血流信號, 例腘窩囊腫均經(jīng)手術(shù)證實(shí), 列皮下組織水腫, 由心衰或?yàn)楦斡不楦顾? 治療全身疾病后水腫消失。

3 討論

單純性小腿肌間靜脈叢血栓患者自覺癥狀較輕 , 臨床體征大多數(shù)不明顯, 容易被臨床忽視而延誤診斷。然而, 孤立性小腿肌間靜脈也是肺栓塞的一個血栓來源。因此目前小腿肌間靜脈應(yīng)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目, 對于有相關(guān)癥狀者應(yīng)詳細(xì)檢查。小腿肌間靜脈叢為血栓的好發(fā)部位, 其解剖學(xué)特征為：小腿肌間靜脈叢管徑纖細(xì), 分支較多, 小腿肌肉內(nèi)靜脈瓣數(shù)量少, 周圍無深筋膜等堅(jiān)硬組織［3］, 由此, 小腿肌間靜脈叢血流速度慢。對于既往同側(cè)下肢深靜脈存在反流者, 其小腿肌間靜脈靜脈壓增高, 管腔更易擴(kuò)張, 更容易引發(fā)血栓形成。

臨床表現(xiàn)不同的小腿肌間靜脈血栓, 其超聲表現(xiàn)也存在不同, 出現(xiàn)腫脹、酸痛等癥狀的小腿肌間靜脈血栓于橫切時多成樹枝狀或管狀［4］, 即血栓分布較廣范, 阻礙該區(qū)域血液回流, 導(dǎo)致小腿出現(xiàn)疼痛腫脹等癥狀。而無癥狀的小腿肌間靜脈叢為血栓為階段性、孤立性分布, 范圍小, 壓迫不明顯,因此不出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。小腿肌間靜脈血栓應(yīng)與血腫及假性動脈瘤、軟組織腫瘤相鑒別。血腫有外傷史, 血腫占據(jù)肌肉的一部分, 多呈梭形, 有時探頭加壓可以變形, 而肌肉內(nèi)靜脈血栓有靜脈壁與周圍組織分界清晰, 易于鑒別, 假性動脈瘤彩色多普勒顯示具有特異性, 瘤腔內(nèi)血流緩慢, 或呈渦流。軟組織腫瘤位于淺筋膜層, 與肌肉界限較清晰。皮下組織出現(xiàn)網(wǎng)格狀的暗區(qū), 而小腿靜脈不擴(kuò)張, 均易于肌間靜脈擴(kuò)張。

超聲檢查方法及檢查時體位對提高診斷率十分重要, 本組檢查方法中結(jié)合平臥位及俯臥位, 和側(cè)臥位檢查, 并使用探頭加壓技術(shù), 結(jié)合橫斷檢查, 如發(fā)現(xiàn)靜脈不易壓癟或管腔內(nèi)異?；芈? 須重點(diǎn)檢查。對于過于肥胖、腫脹的小腿可改用凸型探頭或適當(dāng)調(diào)整增益。在檢查過程中, 密切與健側(cè)相對比極為關(guān)鍵［5］。

下肢靜脈血栓大多數(shù)可通過及早抗凝溶栓等保守治療后再通或側(cè)枝循環(huán)增多, 本組病例中經(jīng)臨床治療后進(jìn)行隨訪復(fù)查, 均有不同程度的血流再通。

綜上所述, 因小腿肌間靜脈血栓發(fā)生率高, 超聲檢查雙下肢深靜脈時, 應(yīng)詳細(xì)檢查小腿肌間靜脈叢, 超聲檢查可發(fā)現(xiàn)早期的小腿肌間靜脈血栓, 未出現(xiàn)癥狀之前早期診斷小腿肌間靜脈血栓并早期治療, 預(yù)防血栓進(jìn)一步發(fā)展, 避免出現(xiàn)嚴(yán)重、不可逆的并發(fā)癥。

［1］ 史旭波, 胡大一.血栓形成與凝血機(jī)制及調(diào)節(jié).臨床薈萃,2007,22(14):989-991.

［2］ AtriM,Herba MJ,Reinhold C,et al.Accuracy of sonography in the evaluation of calf deep vein thrombosis in both postoperative surveillance and symptonmatic patients.AJR, 1996,166(6):1361-1367.

［3］ 朱莉, 尹彥玲.彩超診斷孤立性小腿深靜脈叢血栓的應(yīng)用價值.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009，3(15):438-440.

［4］ 李金娥, 趙金武, 崔琳玲, 等.彩超在小腿肌肉內(nèi)靜脈血栓中的診斷及鑒別診斷價值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2009,25(4):402-404.

［5］ 殷哲煜, 董曉秋, 連杰, 等.彩色多普勒超聲對小腿肌間靜脈叢血栓的診斷.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2008，2(42):181-185.

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