林碧薇 林紅英

疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理和心理因素復(fù)合結(jié)合的主觀感受。晚期腫瘤患者因腫瘤壓迫或骨轉(zhuǎn)移疼痛成為主要癥狀之一，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，疼痛令人恐懼，難以忍受，嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量，有效控制疼痛是患者的迫切需要，也是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。但臨床上癌癥疼痛控制并不是非常有效，存在諸多原因，本文就護(hù)理上存在的問(wèn)題作一些探討:

1 護(hù)理人員存在問(wèn)題

1.1 對(duì)癌痛治療護(hù)理工作重視不足 長(zhǎng)期以來(lái)形成的“談癌色變”的心理，人們對(duì)癌癥治療普遍缺乏信心，對(duì)癌痛控制就重視不夠，護(hù)士本身也對(duì)癌癥存在恐懼心理，容易對(duì)癌癥疼痛控制缺乏信心，認(rèn)為疼痛是癌癥患者必經(jīng)之路，有點(diǎn)痛是正常的，對(duì)疼痛的危害認(rèn)識(shí)不足，而護(hù)理人員的消極態(tài)度會(huì)進(jìn)一步影響患者的治療［1］。觀念上的消極應(yīng)對(duì)導(dǎo)致護(hù)理人員只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)患者疼痛的了解觀察不到位。

1.2 對(duì)癌痛評(píng)估不足 評(píng)估疼痛是控制疼痛關(guān)鍵的第一步，要完整地掌握患者疼痛的信息，包括詳細(xì)的詢問(wèn)疼痛病史，疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等，還要結(jié)合心理社會(huì)等因素，認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，疼痛是一種主觀體驗(yàn)，只有經(jīng)歷疼痛的人方可真實(shí)反映。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)患者疼痛的評(píng)估往往低于患者的自我感覺(jué)，患者疼痛往往比護(hù)士想象得嚴(yán)重，護(hù)士沒(méi)有意識(shí)到她們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與患者是有區(qū)別的［2］。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)有30%護(hù)理人員不認(rèn)為疼痛評(píng)估是實(shí)施疼痛管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并且只有50%護(hù)士能了解熟悉疼痛評(píng)估方法。

1.3 對(duì)鎮(zhèn)痛藥物及輔助用藥知識(shí)不足 許多護(hù)士在學(xué)校期間學(xué)到的癌癥疼痛知識(shí)相對(duì)較少，對(duì)癌癥治療方面知識(shí)掌握不多，加之臨床上癌痛方面的繼續(xù)教育相對(duì)滯后，相對(duì)相當(dāng)一部分護(hù)士對(duì)三階梯止痛治療及輔助用藥了解不深，一定程度上制約了護(hù)士對(duì)疼痛控制的參與，影響疼痛治療效果。

2 患者及家屬存在問(wèn)題

2.1 認(rèn)為疼痛劇烈時(shí)服藥，不按時(shí)口服止痛藥 止痛藥按照藥物的作用、半衰期定時(shí)給藥，這樣可使體內(nèi)藥物濃度維持恒定，使疼痛處于持續(xù)控制狀態(tài)，有效預(yù)防疼痛的發(fā)作。但很多患者及家屬不懂藥理作用，認(rèn)為疼痛劇烈時(shí)用藥效果佳，不痛時(shí)服藥是浪費(fèi)，也沒(méi)必要，更有可能影響下次止痛的效果。在疼痛緩解后，患者和家屬更關(guān)心的是癌癥的控制情況，而不是疼痛，所以他們很難按時(shí)定時(shí)口服止痛藥物。

2.2 認(rèn)為疼痛部分緩解即可，不定量口服止痛藥 部分患者和家屬認(rèn)為癌痛是正?，F(xiàn)象，能忍則忍，如能克服，是與癌癥抗?fàn)幍囊稽c(diǎn)勝利，所以他們?cè)趯?duì)醫(yī)護(hù)敘述疼痛時(shí)，輕描淡寫(xiě)，沒(méi)有提供全面信息，造成不準(zhǔn)確評(píng)估，有的患者則自行減量藥物，他們害怕鎮(zhèn)痛后影響醫(yī)生對(duì)其原發(fā)病的治療，

2.3 用阿片出現(xiàn)惡心、鎮(zhèn)靜時(shí)自行停藥 只要部分患者在家服藥時(shí)，出現(xiàn)一些如惡心、嗜睡等副作用是，就自行停藥。阿片類藥有許多副作用，如嗜睡、瘙癢、惡心嘔吐、便秘、呼吸抑制、排尿困難、多發(fā)性肌痙攣等，要分清不良反應(yīng)的原因，是來(lái)自阿片類藥物的不良反應(yīng)還是其他并發(fā)癥或藥物的相互作用，確定為阿片類藥物引起的，可對(duì)癥處理。除便秘外，一般不良反應(yīng)七天內(nèi)可自行緩解或耐受。

3 對(duì)策

3.1 加強(qiáng)疼痛護(hù)理教育，改變疼痛護(hù)理觀念 護(hù)理人員應(yīng)該明白，消除疼痛是基本人權(quán)，免除疼痛是患者的基本權(quán)利。第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)已將無(wú)痛狀態(tài)列為第五大生命指征。為患者減輕疼痛是護(hù)理的基本要求。有關(guān)專家認(rèn)為，教育是改善疼痛護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)非常重要的措施。疼痛教育應(yīng)列入護(hù)士的繼續(xù)教育項(xiàng)目，使護(hù)士掌握基本疼痛護(hù)理技術(shù)和藥理作用，并不斷更新知識(shí)，掌握疼痛管理的有關(guān)知識(shí)、技能。

3.2 正確評(píng)估 NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南中的關(guān)鍵點(diǎn)第一點(diǎn)就是強(qiáng)調(diào)全面癌痛評(píng)估，可見(jiàn)評(píng)估的重要性。對(duì)癌癥疼痛特性的評(píng)估可幫助醫(yī)護(hù)人員了解疼痛原因，確定了疼痛原因就可以有效地緩解疼痛。護(hù)士要做出一個(gè)全面的疼痛評(píng)估，應(yīng)了解癌癥疼痛進(jìn)展的程度，做好各方面資料的收集。

3.2.1 以患者主訴為依據(jù)，了解患者的疼痛史。包括疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解的方法、減輕或加重的因素以及疼痛是目前的癥狀還是治療的副作用等。

3.2.2 社會(huì)心理因素包括:①癌癥診斷與治療給患者和家庭帶來(lái)的影響。②患者和家庭對(duì)疼痛的印象和過(guò)去的體驗(yàn)。③期待和尋求緩解疼痛的方法和知識(shí)。④患者、家庭對(duì)使用麻醉藥品的心理。⑤疼痛引起的精神情緒變化。⑥患者的文化素質(zhì)水平。⑦治療給家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的影響。

3.2.3 全面的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，了解疼痛給患者帶來(lái)的生理改變。

3.2.4 正確使用評(píng)估表。常用的評(píng)估法有:數(shù)字分級(jí)法(NRS)用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己選一最適合數(shù)字;目測(cè)模擬法(VAS)畫(huà)一條橫線，一端代表無(wú)痛另一端代表最劇烈疼痛，讓患者自己在線上畫(huà)出最能代表自己疼痛的位置;主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)，一條線上六個(gè)疼痛級(jí)別，從無(wú)痛到最痛，讓患者自己敘述處于哪個(gè)級(jí)別;臉譜法，適合7歲以下兒童或有認(rèn)知障礙的成年人。

3.3 指導(dǎo)正確用藥，觀察藥物反應(yīng) 護(hù)理人員應(yīng)掌握WHO制定的三階梯止痛治療原則和藥物知識(shí)，掌握藥物實(shí)施原則①按階梯給藥。②按時(shí)給藥。③盡可能口服給藥。④個(gè)體化給藥。⑤注意具體細(xì)節(jié)。最好送藥到口，避免患者私自減量或不按時(shí)服用。對(duì)服藥患者應(yīng)密切觀察用藥后的反應(yīng)，如疼痛緩解程度，有無(wú)藥物副作用，一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，使患者在有效緩解疼痛的同時(shí)能把副作用降到最低。

3.4 健康教育

3.4.1 做好心理護(hù)理 癌癥患者大部分焦慮、恐懼，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，睡眠欠佳、食欲不振，加上疼痛折磨，患者更是或暴躁或抑郁，疼痛可以引起情緒不穩(wěn)，情緒不穩(wěn)也可以引起或加重疼痛，治療疼痛的有效措施之一是消除其恐懼和提供心理支持。首先要運(yùn)用溝通技巧，鼓勵(lì)患者積極自我表達(dá)情感、癥狀，護(hù)士也應(yīng)表現(xiàn)出開(kāi)放、共情地狀態(tài)，耐心、專心地傾聽(tīng)，讓患者感覺(jué)到被尊重和關(guān)心。得到患者信賴后，護(hù)士才能慢慢啟發(fā)患者正確面對(duì)病痛，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，從而穩(wěn)定情緒，減輕疼痛。同時(shí)要做好家屬工作，鼓勵(lì)家屬多給患者關(guān)心和愛(ài)，安撫患者憂慮情緒，提供后勤保障。

3.4.2 健康宣教 明確告訴患者和家屬;①疼痛的緩解非常重要，它能改善休息和睡眠，增強(qiáng)食欲和體質(zhì);②疼痛大都可以通過(guò)口服藥物得到控制，除口服外還有其他給藥途徑;③介紹疼痛治療的基本原則和目標(biāo)，介紹按時(shí)按量服藥的重要性;④講解藥物副作用及處理措施，出現(xiàn)任何問(wèn)題應(yīng)及時(shí)反饋，減輕憂慮;⑤教會(huì)患者及家屬其他減輕疼痛的技巧，尋找最佳舒適體位或生活狀態(tài)，包括三餐飲食、日常起居、社會(huì)交往等;教會(huì)患者分散注意力訓(xùn)練，通過(guò)書(shū)籍傳媒等分散注意力，放松情緒，引導(dǎo)患者自我想象，自我放松，自得其樂(lè);⑥介紹其他物理療法:按摩療法、針灸穴位療法、冷熱敷療法、超聲刺激療法等。

4 結(jié)論

無(wú)痛狀態(tài)是人與生俱來(lái)的基本狀態(tài)、基本要求和基本權(quán)利，為癌癥患者解除疼痛、延長(zhǎng)生命也是醫(yī)護(hù)人員的天職［3］。護(hù)士是癌痛管理的參與者，要不斷更新知識(shí)，提高自身專業(yè)理論水平和技能，為患者提供完善的護(hù)理和健康教育，普及癌痛治療知識(shí)，消除疼痛治療誤區(qū)，使癌痛患者達(dá)到無(wú)痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

［1］楊玫，葉琴琴.對(duì)護(hù)理人員處置癌癥疼痛知識(shí)的調(diào)查分析解放軍護(hù)理雜志，2003，20(4):42-43.

［2］黃景云.癌癥疼痛護(hù)理存在問(wèn)題.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，2(9):87.

［3］蔡偉萍，黃葉莉.癌癥疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展.護(hù)理管理雜志，2005，5(6):61.