趙春紅 李玉杰

分泌性中耳炎是以中耳鼓室積液及聽(tīng)力下降為特征的中耳非化膿性疾病，是引起嬰幼兒聽(tīng)力下降的最為常見(jiàn)原因[1]。腺樣體肥大是引起兒童分泌性中耳炎的一個(gè)重要因素[2]。筆者所在醫(yī)院收治62例兒童分泌性中耳炎患者，所有患者均應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下腺樣體等離子消融聯(lián)合鼓膜切開(kāi)術(shù)治療，治療效果理想，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2010年1月-2012年3月治療62例分泌性中耳炎患兒，所有患者中共79耳患病，女22例，共為28耳患病，男40例，共為51耳患病。年齡2～11歲，平均6.4歲；病程>3個(gè)月，經(jīng)藥物治療后患者的情況無(wú)好轉(zhuǎn)?；純壕椴煌潭认贅芋w肥大和（或）睡眠打鼾。分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）聽(tīng)力下降、耳悶脹感，或伴耳鳴； （2）鼓膜內(nèi)陷、活動(dòng)差、呈淡紅或淡黃色，或鼓室內(nèi)見(jiàn)液平；（3）純音測(cè)聽(tīng)示：傳導(dǎo)性聾；（4）鼓室阻抗圖為B型或C型曲線。腺樣體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)：鼻竇CT和（或）鼻內(nèi)鏡示：腺樣體肥大。

1.2 手術(shù)方法 患兒仰臥位，經(jīng)口氣管插管全身麻醉。放置Davis開(kāi)口器，兩側(cè)鼻孔插入細(xì)延長(zhǎng)管，從口腔拉出并固定，將軟腭向上牽拉充分暴露鼻咽部，30度鼻內(nèi)鏡下仔細(xì)觀察腺樣體的形狀及其與周?chē)Y(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，調(diào)整低溫等離子系統(tǒng)消融功率至7檔，止血功率至3檔，經(jīng)口腔伸入一次性Renex70刀頭由下向上，由外向內(nèi)對(duì)腺樣體進(jìn)行消融，等離子刀頭始終朝向腺樣體組織并距離約2 mm的位置進(jìn)行消融，突入后鼻孔及咽鼓管周?chē)南贅芋w組織要徹底消融，注意保護(hù)咽鼓管圓枕，如遇小的出血改為電凝檔止血。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后5 d復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)：聽(tīng)力基本恢復(fù)正常，鼓室導(dǎo)抗圖呈A型曲線。術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，鼓膜愈合良好，無(wú)遺留穿孔，無(wú)一例復(fù)發(fā)。

3 討論

分泌性中耳炎的病因目前認(rèn)為，咽鼓管功能障礙、局部免疫學(xué)反應(yīng)和感染等，其中咽鼓管功能不良是其基本原因[3]。兒童咽鼓管功能不良多由腺樣體肥大和咽鼓管發(fā)育不完善所致。徐恩明等[4]發(fā)現(xiàn)鼾癥患兒中耳炎患病率高于非鼾癥兒童。兒童鼾癥的病因主要為外周性呼吸道阻塞，腺樣體和（或）扁桃體肥大，而腺樣體肥大則是中耳炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，腺樣體肥大引起分泌性中耳炎的機(jī)制有：咽鼓管的器質(zhì)性或功能性阻塞，咽鼓管反流，腺樣體是細(xì)菌的儲(chǔ)蓄池，局部免疫異常。Coyte等[5]認(rèn)為兒童分泌性中耳炎除非出現(xiàn)鼻塞或打鼾憋氣時(shí)才需行腺樣體切除術(shù)，單純性腺樣體肥大合并分泌性中耳炎只需鼓膜切開(kāi)或置管即可。但Boston等[6]認(rèn)為單純鼓膜切開(kāi)或置管后復(fù)發(fā)的分泌性中耳炎患者大部分合并腺樣體肥大，而同期切除腺樣體的患者能大大降低分泌性中耳炎的復(fù)發(fā)率。

低溫等離子射頻消融治療技術(shù)2001年開(kāi)始應(yīng)用于腺樣體和（或）扁桃體手術(shù)，可減少術(shù)后疼痛及遲發(fā)性出血[7-9]。低溫等離子射頻是利用雙極射頻電流以生理鹽水作為遞質(zhì)，形成等離子場(chǎng)，打斷細(xì)胞間的生物鍵，低溫（40～70 ℃）下形成切割和消融的效果。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口徑路視野清晰，腺樣體刀頭操作靈活，定位準(zhǔn)確，可適度彎折，選擇性的消融引起阻塞癥狀的腺樣體，不損傷咽鼓管圓枕及鼻咽后壁，尤其對(duì)于突入后鼻孔的腺樣體組織可有效清除。工作溫度可使腺樣體中的微血管被封閉基本不出血?？梢詼p少操作區(qū)域的熱損傷，使術(shù)后反應(yīng)減輕。用地塞米松針行鼓室灌注沖洗能沖出鼓室殘留黏性分泌物并對(duì)起到抗炎、消腫的作用。

本組資料接受手術(shù)的62例分泌性中耳炎患者均合并不同程度的腺樣體肥大，術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，無(wú)一例復(fù)發(fā)。Kay等[10]認(rèn)為這是常見(jiàn)的手術(shù)后鼓膜表現(xiàn)，并不影響鼓膜功能，但是否會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)期后天繼發(fā)性膽脂瘤型中耳炎，目前尚無(wú)確切報(bào)道。探尋分泌性中耳炎的危險(xiǎn)因素并采取積極有效的治療方法，對(duì)分泌性中耳炎的治療及預(yù)后至關(guān)重要。鼻內(nèi)鏡下腺樣體等離子消融聯(lián)合鼓膜切開(kāi)術(shù)治療兒童分泌性中耳炎，具有視野清晰、出血少、手術(shù)時(shí)間短、病灶切除準(zhǔn)確徹底、安全性高、切口反應(yīng)及疼痛輕微、療效明顯、無(wú)周?chē)M織損傷及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，從病因治療，安全、有效，值得臨床推廣。

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