王 超 何堅(jiān)榮 楊國亮 胡勤芳

北京核工業(yè)醫(yī)院，北京 100045

世界核電至今已有60余年的發(fā)展歷史。自1951年12月美國實(shí)驗(yàn)增殖堆1號（EBR-1）首次利用核能發(fā)電以來，核電站的設(shè)計(jì)、建造和運(yùn)行形成了一套完整的體系，以保證其具備很高的安全性，但在某些人為因素或極端自然災(zāi)害條件下，仍有發(fā)生事故的潛在可能。由于核事故產(chǎn)生的輻射具有看不見、摸不著、令人捉摸不定的特點(diǎn)，公眾無法直觀感知其危害程度；加之公眾普遍了解核武器的強(qiáng)大破壞力，在缺乏有關(guān)知識的情況下，人們?nèi)菀讓⒑耸鹿逝c核爆炸進(jìn)行聯(lián)想和類比，產(chǎn)生核恐懼心理，以致“談核色變”。由此，與自然災(zāi)害和其他事故災(zāi)難相比，核事故對人群心理健康的影響可能更加復(fù)雜，造成的心理效應(yīng)特點(diǎn)值得探索和總結(jié)。

迄今為止，已發(fā)生的典型核事故主要有：1979年美國三哩島核事故（5級核事故）、1986年前蘇聯(lián)切爾諾貝利核事故（7級核事故）、2011年日本福島核事故（7級核事故）。已有較多文獻(xiàn)報(bào)道核事故造成的人群心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響心身健康。以切爾諾貝利核事故為例，造成了重大人員傷亡和心理社會影響，包括輻射暴露以及由此引起的死亡，兒童甲狀腺癌的高發(fā)病率，人員的無序撤離，疏散人員安置時(shí)遇到的困難，當(dāng)局對真相的公布不透明，媒體對輻射健康影響的報(bào)道互相矛盾，受害者難以獲得法定賠償和權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員忽視科學(xué)證據(jù)，把所有疾病都?xì)w因?yàn)楹耸鹿实萚1]。對來自事故現(xiàn)場附近和污染嚴(yán)重地區(qū)，當(dāng)時(shí)尚處于胎兒和嬰兒期的人群進(jìn)行的大規(guī)模調(diào)查顯示，特定的神經(jīng)心理學(xué)和心理學(xué)損傷與輻射暴露有關(guān)。對普通人群的研究發(fā)現(xiàn)，自覺健康狀況變差的人數(shù)增多，臨床和亞臨床抑郁、焦慮和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 （post traumatic stress disorder，PTSD）的患病率也出現(xiàn)上升趨勢。在事故發(fā)生時(shí)正在孕育孩子的婦女也是高危人群，主要是緣于家庭可能受到健康影響的持續(xù)擔(dān)憂?；谥T多研究結(jié)果，在切爾諾貝利核事故20周年紀(jì)念日上所做的切爾諾貝利論壇報(bào)告指出，在事故發(fā)生20多年后，抑郁和PTSD的患病率仍然居高不下，事故導(dǎo)致的心理健康效應(yīng)，是最值得關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。另外，美國三哩島核事故雖然對公眾未造成任何輻射傷害，但也引起了明顯的心理健康效應(yīng)。

研究表明，核事故發(fā)生后，某些人群的心理健康受到較大影響，需要予以特別關(guān)注，高危人群包括核電站工作人員和從事洗消清除工作的人員，和某些特殊人群，例如兒童、孕婦、年青母親等。現(xiàn)對核事故發(fā)生后，不同人群產(chǎn)生的心理健康效應(yīng)及相關(guān)因素分別進(jìn)行綜述。

1 洗消和應(yīng)急救援人員的心理效應(yīng)

切爾諾貝利事故發(fā)生后，全蘇聯(lián)共有60萬人參加了事故的洗消工作。關(guān)于洗消工作人員的心理學(xué)研究，有兩條研究路線，一條是輻射相關(guān)的認(rèn)知功能受損，另一條是壓力造成的心理效應(yīng)。

在基輔所做的四項(xiàng)研究都提示，受到高強(qiáng)度輻射的洗消人員，出現(xiàn)了可測量的認(rèn)知或神經(jīng)心理學(xué)效應(yīng)。其中兩項(xiàng)研究[2-3]對在放射醫(yī)學(xué)研究中心住院的洗消人員做了評估，研究組與對照組相比，精神分裂癥譜系疾病的發(fā)病率較高[2]，在事故發(fā)生9～10年和10～15年后，研究組和對照組的腦電圖特征仍有明顯差異[2-3]。由基輔老年學(xué)會所做的第三項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，研究對象的衰老加速[4]，通過心理學(xué)和心血管功能測試發(fā)現(xiàn)，在事故發(fā)生伊始的頭幾個(gè)月即趕赴現(xiàn)場的人員，有86%符合衰老加速的標(biāo)準(zhǔn)；而在1986年9月以后才趕赴現(xiàn)場的人員，只有59%符合衰老加速的標(biāo)準(zhǔn)，作者將這些數(shù)據(jù)作為“放射早衰綜合征”存在的證據(jù)。第四項(xiàng)研究由美國和烏克蘭的研究者共同完成，在1995～1998年期間，對127名來自烏克蘭的受試志愿者進(jìn)行了神經(jīng)心理學(xué)測試[5]，其中的36名洗消人員，與其他受試對象相比，得分明顯較低。盡管研究結(jié)果是一致的，這四項(xiàng)研究在方法學(xué)上存在局限，包括采用方便抽樣的方法、缺乏對試驗(yàn)過程可信度的有關(guān)數(shù)據(jù)、沒有對混雜因素（如年齡、文化程度、酗酒等）進(jìn)行調(diào)整。因此，受到高強(qiáng)度輻射洗消人員的認(rèn)知和腦電圖功能損傷情況，需要更可靠的研究加以確認(rèn)。

關(guān)于洗消工作人員的情緒變化，特別是事故發(fā)生后頭幾個(gè)月的情緒變化，已有了較清楚的認(rèn)識。來自愛沙尼亞的研究顯示，洗消人員的自殺率明顯上升[6-7]。在拉脫維亞進(jìn)行的大樣本研究發(fā)現(xiàn)，43.6%的洗消人員患有情緒障礙或心身疾病，在事故發(fā)生地和反應(yīng)堆頂部工作的時(shí)長，是患病的危險(xiǎn)因素[8]。在事故發(fā)生18年后，有研究對烏克蘭四個(gè)地區(qū)的295名洗消人員和397名對照的精神疾病患病率進(jìn)行了比較，抑郁、自殺念頭和PTSD在洗消人員中的患病率明顯高于對照組；另外，患有抑郁和PTSD洗消人員的每月缺勤天數(shù)也明顯多于對照組，受到高劑量照射的人群，有更多的PTSD癥狀[9]。

福島核事故發(fā)生后，對進(jìn)入福島災(zāi)區(qū)的424名醫(yī)療救援人員，采用有關(guān)心理量表進(jìn)行了調(diào)查，關(guān)注輻射暴露有關(guān)信息的救援人員，有更多的心理困擾，調(diào)查者因此提出，提供可靠準(zhǔn)確的輻射暴露信息，或?qū)⒂兄跍p少災(zāi)害救援人員的心理困擾[10]。

2 受照兒童的認(rèn)知功能和心理健康

在胎兒期經(jīng)歷原子彈爆炸的幸存者，嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯的發(fā)病率較高[11]，切爾諾貝利核事故發(fā)生時(shí)，處于胎兒期或嬰兒期的人群的腦發(fā)育是否也受到影響，是值得研究的問題。在嬰幼兒時(shí)期受到輻射暴露者的神經(jīng)認(rèn)知功能是否受到影響，研究結(jié)果并不一致。

最早對神經(jīng)認(rèn)知功能的系統(tǒng)研究是由世界衛(wèi)生組織設(shè)計(jì)，項(xiàng)目對來自3個(gè)國家的受照兒童進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)的評估，同時(shí)設(shè)立對照組。研究發(fā)現(xiàn)，研究組與對照組相比，其認(rèn)知功能沒有顯著差異[12]。白俄羅斯和烏克蘭隨后也做了類似研究。白俄羅斯的研究發(fā)現(xiàn)，與未受照兒童組相比，受照兒童組的智力功能有不同程度的下降，精神異常的發(fā)生率也較高[13-14]。烏克蘭的研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，較多的受照兒童智商處于正常的邊緣水平，精神發(fā)育遲滯和情緒問題的發(fā)生率也明顯較高，而且受照劑量越多，腦電圖發(fā)現(xiàn)異常的概率越大[15]。以上研究也存在不足，如抽樣引起的偏倚，結(jié)果未根據(jù)受試者父母的智力和文化程度等混雜因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)整。

有的研究未發(fā)現(xiàn)受照兒童與未受照兒童之間存在神經(jīng)心理方面的差異。烏克蘭的研究者隨機(jī)選擇了300名從事故發(fā)生地疏散至基輔市的兒童為研究組，以他們的同學(xué)為對照組，未發(fā)現(xiàn)兩組在智商、記憶力和學(xué)習(xí)能力等方面存在差異[16]，在心理異常的發(fā)生率方面也未發(fā)現(xiàn)明顯差異[17]。在研究對象19歲時(shí)，研究者再次進(jìn)行了測試，隨訪研究結(jié)果與之前一致[18-19]。然而，盡管研究組和對照組在體格檢查和血液學(xué)檢測結(jié)果方面未發(fā)現(xiàn)差異，研究組卻在主觀上對自己的健康狀況不太滿意，報(bào)告了較多的病史[20]。有研究者對在4歲前受到輻射影響，現(xiàn)已移居至以色列的兒童進(jìn)行了神經(jīng)心理學(xué)測試，未發(fā)現(xiàn)測試結(jié)果與受照之間存在關(guān)聯(lián)[21]。

有研究對在胎兒期受到輻射影響，從皮亞季（離切爾諾貝利最近的城市）疏散至基輔的兒童進(jìn)行了評估，以他們的同學(xué)作為對照組，研究方法包括訪談、腦電圖檢查、智商測試等，盡管疏散兒童組和對照組的智商均在正常范圍，疏散兒童組的結(jié)果要差于對照組[22]。一項(xiàng)芬蘭的研究，比較了232對在胎兒期受到輻射影響和572對未受到輻射影響，年齡在14歲的雙胞胎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在胎兒早期受到輻射影響的研究對象，抑郁和注意力缺陷多動障礙的發(fā)生率明顯較高[23]。在切爾諾貝利核事故發(fā)生后，挪威中部的數(shù)個(gè)地區(qū)受到放射性微塵的嚴(yán)重污染，研究者分別對來自挪威核污染最嚴(yán)重地區(qū)、在胎兒期受到輻射影響的84名少年，和來自無污染地區(qū)、未受到輻射影響的94名少年進(jìn)行了語言智商和非語言智商測試。測試表明，在胎兒期受到輻射影響的少年，語言智商明顯低于未受到輻射影響的少年，提示如在胚胎發(fā)育敏感期受到切爾諾貝利輻射影響，其認(rèn)知功能可能受到影響[24]。

3 育齡婦女的心理效應(yīng)

在三哩島核事故發(fā)生時(shí)，居住在事故現(xiàn)場附近，正在懷孕或養(yǎng)育幼兒的婦女，盡管身體健康幾乎未受到輻射影響，卻是發(fā)生心理困擾最為嚴(yán)重的人群[25]。與在事故發(fā)生5年后才懷孕的婦女相比，盡管兩者的心理健康狀況并無顯著差異，孕期經(jīng)歷核事故的婦女，認(rèn)為她們的孩子健康狀況較差[26]。

切爾諾貝利核事故后，數(shù)項(xiàng)研究對疏散至基輔的幼兒母親進(jìn)行了評估。與疏散幼兒的同學(xué)母親相比，疏散幼兒的母親發(fā)生重度抑郁和PTSD的概率要高兩倍[27-28]。同時(shí)，疏散幼兒的母親也自覺身體健康狀況較差，更擔(dān)憂輻射對健康的影響，造成這種差別的主要原因是，受照幼兒的母親更為擔(dān)憂自身和孩子的健康，她們一直認(rèn)為核事故對身體健康造成了危害，提示在疏散者的育齡婦女群體中存在長期頑固的健康恐慌[29]。

4 核電站工作人員的心理效應(yīng)

三哩島核事故發(fā)生后，分別對三哩島核電站和桃花谷核電站的工作人員進(jìn)行的調(diào)查顯示，三哩島核電站工作人員有更多的沮喪情緒，意志更加消沉，對將來有更多的不確定感，感到身體健康受到了威脅，而且不太相信上級傳達(dá)的事故信息；核電站工作人員的心理反應(yīng)與普通人群不同的一點(diǎn)是，心理反應(yīng)與家中有年幼兒童無關(guān)聯(lián)[30]。在三哩島核事故發(fā)生2年后，對三哩島核電站工作人員進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與其他核電站的工作人員相比，心理效應(yīng)已無顯著差異，事故在核電站工作人員中引起的心理效應(yīng)是短期的，沒有明顯的后遺效應(yīng)[31]。在福島核事故發(fā)生后3個(gè)月，分別對福島第一和第二核電廠的所有工作人員進(jìn)行了調(diào)查，心理困擾和PTSD在核電廠工作人員中普遍存在，且發(fā)生率比以往任何研究都高，第一核電廠工作人員的發(fā)生率顯著高于第二核電廠，這與他們受到過較高劑量的輻射暴露有關(guān)；核電廠工作人員的心理困擾和PTSD與遭受社會歧視均明顯相關(guān)[32]。

5 其他成年人群體的心理效應(yīng)

數(shù)項(xiàng)研究分別對核事故發(fā)生地的成年人、心理疾病就醫(yī)者、移民或僑民等群體進(jìn)行了調(diào)查。

5.1 成年人

關(guān)于受污染地區(qū)成年人的心理健康，已有數(shù)項(xiàng)調(diào)查。最早的調(diào)查于1990年開展，國際原子能機(jī)構(gòu)分別對白俄羅斯、烏克蘭和俄羅斯的受污染地區(qū)和未受污染地區(qū)進(jìn)行了調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)，與未受污染地區(qū)的居民相比，受到污染地區(qū)的居民有更高的心理障礙發(fā)病率[1]。另外一項(xiàng)研究在1992～1993年進(jìn)行，以受到嚴(yán)重污染的白俄羅斯高美爾地區(qū)的成年人為研究組，以未受污染俄羅斯特維爾地區(qū)的成年人為對照組，也采用一般健康問卷（GHQ-12）進(jìn)行評估，與特維爾居民相比，高美爾居民更擔(dān)憂自身的健康狀況，雖然許多居民并沒有確診輻射相關(guān)的疾病，卻有較多的患病癥狀[33]。在事故發(fā)生6年后（1993年），在俄羅斯布良斯克開展了一項(xiàng)心理健康調(diào)查，調(diào)查以污染嚴(yán)重村莊的居民為研究組，以附近未受污染村莊的居民為對照組，采用一般健康問卷（GHQ-12）評估心理健康狀況，研究組女性人群輕微心理異常的患病率，要明顯高于對照組，但在男性人群中未發(fā)現(xiàn)這種差異[34]。

5.2 心理疾病就醫(yī)者

三哩島核事故發(fā)生后，分別對到三哩島地區(qū)心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的患者，和另外一個(gè)核電站所在地心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診者進(jìn)行了調(diào)查，兩組人群的心理健康狀況未發(fā)現(xiàn)明顯差異，但將三哩島核事故視為一種危險(xiǎn)的人群，心理健康水平相對較低[35]。

5.3 移民和僑民

1990年，對移民至以色列的俄羅斯人所做的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，移民的心理困擾與切爾諾貝利事故明顯相關(guān)[36]，在事故發(fā)生10年后，與未受到輻射影響的移民相比，受到輻射影響的移民發(fā)生PTSD的比例明顯較高[37]。在事故發(fā)生15年后，在移民至美國的俄羅斯人中，仍發(fā)現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀與受照史之間存在關(guān)聯(lián)[38]。

福島核事故發(fā)生后，隨機(jī)抽取了284名旅居日本的英國僑民，測量他們對事故的情緒反應(yīng)，有16%的調(diào)查對象出現(xiàn)抑郁，29.7%出現(xiàn)高度焦慮，30.4%感到易怒；不確定感、缺乏輻射對健康影響程度的正確判斷與這些情緒反應(yīng)密切相關(guān)，因此，在核事故發(fā)生后，發(fā)布高可信度的信息，減輕公眾的不確定感，對于減輕心理效應(yīng)是十分必要的[39]。經(jīng)過采用問卷和事件影響量表-修訂版（IES-R）進(jìn)行測試發(fā)現(xiàn)，祖輩遭受過廣島、長崎原子彈爆炸襲擊的人，與祖輩未遭受原子彈襲擊的人相比，對輻射暴露有更強(qiáng)烈的恐懼感，PTSD癥狀更明顯[40]。

以上研究證實(shí)，核事故引起的心理效應(yīng)可持續(xù)很長時(shí)間，對某些人群造成的心理健康影響特別突出，不同人群的心理反應(yīng)各有特點(diǎn)。在受到核事故直接影響的人群中，僅僅關(guān)注他們有無軀體和精神疾病是不夠的，還要根據(jù)不同人群的心理反應(yīng)特點(diǎn)，制訂有針對性的心理疏導(dǎo)應(yīng)急預(yù)案，以及時(shí)、有效地維護(hù)人群的心理健康。另外，在既往的研究中，關(guān)于核事故的心理學(xué)和軀體疾病研究往往是分開進(jìn)行的，如果能將兩種研究同時(shí)進(jìn)行，將有助于更深入理解核事故的健康效應(yīng)。

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