潘華新 梁沛華 王 宏 林良才

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510006

醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，實踐性強(qiáng)，在實驗教學(xué)和臨床實習(xí)階段必須重點加強(qiáng)動手能力的培養(yǎng)[1]，中醫(yī)學(xué)尤其如此。然而，高考應(yīng)試教育和大學(xué)“厚基礎(chǔ)、寬口徑”的教學(xué)模式，使中醫(yī)院校的學(xué)生實踐動手能力“先天不足”、“后天失養(yǎng)”。隨著本科教育逐年擴(kuò)招，生師比不斷升高，教師負(fù)擔(dān)日益加重，學(xué)生得不到及時、有效的個性化指導(dǎo)，難以達(dá)到應(yīng)有的教學(xué)效果，不利于學(xué)生實踐能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。傳統(tǒng)單一的實踐教學(xué)指導(dǎo)模式已難以適應(yīng)新形勢的變化要求。因此，高等中醫(yī)藥院校實踐教學(xué)需要一個多方參與、機(jī)制靈活的多維指導(dǎo)體系構(gòu)架來支撐。本課題提出的構(gòu)建高等中醫(yī)藥院校多維實踐教學(xué)指導(dǎo)體系的新思路，對于進(jìn)一步改進(jìn)并完善現(xiàn)有的實踐教學(xué)指導(dǎo)體系、提高本科生實踐創(chuàng)新能力，更好地滿足國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展對應(yīng)用型人才、復(fù)合型人才和拔尖創(chuàng)新人才的需要都具有重要的意義。

1 擴(kuò)招背景下本科教育面臨的困境

1.1 師資力量不能滿足大眾化教育的需求

2006年以來，隨著我國高等教育由精英教育向大眾化教育的轉(zhuǎn)變，各高校本科招生規(guī)模不斷擴(kuò)張，學(xué)生數(shù)量急劇增加，但與此相對應(yīng)的師資隊伍的建設(shè)卻嚴(yán)重滯后，生師比持續(xù)攀升，學(xué)生擴(kuò)招與師資配備不足之間的矛盾開始凸顯，隨著授課班級規(guī)模的增大，學(xué)生與教師的交流越來越少，教師由于教學(xué)負(fù)擔(dān)過重，大部分根本無暇接觸學(xué)生以及指導(dǎo)學(xué)生，甚至無暇自我學(xué)習(xí)和提高，這些必然會對本科教學(xué)質(zhì)量造成不良影響[2]。

1.2 課堂教學(xué)與社會實際需求脫節(jié)

本科教育課程設(shè)置與課堂教學(xué)都圍繞“厚基礎(chǔ)、寬口徑”的方針進(jìn)行，注重的是對學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)知識的培養(yǎng)，弱化了專業(yè)實際應(yīng)用能力的培養(yǎng)，造成學(xué)生疲于應(yīng)付書本理論知識的學(xué)習(xí)和考試，科研和臨床實踐能力的訓(xùn)練明顯不足，缺乏實際動手能力和創(chuàng)新意識，不能學(xué)以致用，解決實際問題；而當(dāng)前社會卻要求學(xué)生具有較高的實際應(yīng)用和解決問題的能力、有較強(qiáng)科學(xué)研究能力以及一定的創(chuàng)新能力。這一矛盾嚴(yán)重制約高校本科人才培養(yǎng)與社會實際需求的結(jié)合[2]。

1.3 高等教育普及化不能適應(yīng)社會對多樣性人才的需要

在大眾化教育的背景下，學(xué)生數(shù)量的增加必然導(dǎo)致學(xué)生的個體差異較大。然而所有學(xué)生都圍繞專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，教師在教學(xué)上往往采用“一刀切”和“滿堂灌”的方式，缺乏因材施教和個性化輔導(dǎo)，忽視學(xué)生個性化、多元化發(fā)展，導(dǎo)致學(xué)生創(chuàng)新能力不足、缺乏突出的特殊能力，知識面狹窄、綜合素質(zhì)低下，學(xué)校所培養(yǎng)的人才不能適應(yīng)社會對多樣性人才的需要。社會對多樣性人才的需求與各類高等教育培養(yǎng)的人才供需矛盾和不一致現(xiàn)象，成為社會轉(zhuǎn)型期人才成長教育面臨的突出問題[3]。

2 新形勢下實踐教學(xué)多維指導(dǎo)體系構(gòu)建探析

目前，國內(nèi)一些高校雖然進(jìn)行了實踐教學(xué)各種指導(dǎo)模式的探索，但尚缺乏系統(tǒng)性和完整性。本文在借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出了構(gòu)建由八大模式組成的高等中醫(yī)藥院校多維實踐教學(xué)指導(dǎo)體系的新思路，以期通過整合、集成各類教學(xué)指導(dǎo)資源，進(jìn)一步改進(jìn)并完善現(xiàn)有的實踐教學(xué)指導(dǎo)體系，發(fā)揮合力作用、產(chǎn)生綜合效應(yīng)。多維指導(dǎo)體系主要包括以下八大模式：

2.1 教師指導(dǎo)與朋輩指導(dǎo)相結(jié)合模式

教師指導(dǎo)是高校教學(xué)力量的主流。教師指導(dǎo)除了來自于課堂任課老師外，也可以來自于本科生導(dǎo)師。本科生導(dǎo)師制起源于14世紀(jì)的英國牛津大學(xué)，它是在尊重師生雙方意愿的前提下，由品德高尚、專業(yè)優(yōu)秀的教師擔(dān)任本科生的導(dǎo)師，從學(xué)習(xí)、品德、生活及心理等方面對該生進(jìn)行個別指導(dǎo)的教學(xué)制度[4]。我國的本科生導(dǎo)師制是從20世紀(jì)90年代開始推行的，實施時間雖然比較短，但是其優(yōu)越性和作用已經(jīng)在教學(xué)等方面突顯。由于有導(dǎo)師的參與和指導(dǎo)，減少了學(xué)生學(xué)習(xí)的盲目性和隨意性。但由于受諸多因素的影響，還存在一些問題。一是學(xué)生多導(dǎo)師少，導(dǎo)師制難以覆蓋所有本科生。大部分導(dǎo)師對導(dǎo)師制工作大多礙于組織安排、迫于無奈，導(dǎo)師制多流于形式。在高水平教師資源極其拮據(jù)的情況下，如何設(shè)計出合理的切實可行的本科生導(dǎo)師制，保證讓每個學(xué)生都能得到導(dǎo)師切實的幫助，這是大多數(shù)高校不得不面臨的問題[5]。

為有效緩解生師比居高不下給實踐教學(xué)教師帶來的壓力，在教師指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，推行朋輩指導(dǎo)，不失為加強(qiáng)實踐教學(xué)力量的一種有效途徑。所謂朋輩指導(dǎo)就是充分發(fā)揮大學(xué)生伙伴的作用，通過有計劃、有目的地組織大學(xué)生相互傳授學(xué)習(xí)、生活、工作等方面的經(jīng)驗，及時進(jìn)行思想、心理的交流和溝通，引導(dǎo)伙伴盡自己所能給對方精神上的鼓勵和學(xué)習(xí)上的幫助，讓彼此充分體驗身邊伙伴的關(guān)愛，借以見賢思齊，激發(fā)上進(jìn)，實現(xiàn)優(yōu)勢互補、互相促進(jìn)、共同成長的教育方式[6]。以往，朋輩指導(dǎo)多應(yīng)用于高校思想政治教育和大學(xué)生心理健康教育等方面。其實，朋輩之間在學(xué)習(xí)上的交流和互助同樣值得利用。并且，朋輩指導(dǎo)不應(yīng)局限于本科生之間的橫向交流，還應(yīng)包括研究生和本科生之間的縱向交互，可以是“一對一”，也可以是“多對一”。朋輩指導(dǎo)者又稱為朋輩導(dǎo)師，一般由相同或相近專業(yè)的學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀的高年級學(xué)生或班干部擔(dān)當(dāng)。朋輩導(dǎo)師通過定期面談或約見、電話、E-mail、手機(jī)飛信、QQ、信函等多種方式，與被指導(dǎo)者進(jìn)行及時的聯(lián)系和溝通。

2.2 專業(yè)導(dǎo)師與醫(yī)院、企業(yè)導(dǎo)師相結(jié)合模式

本科生專業(yè)導(dǎo)師一般由學(xué)校內(nèi)專業(yè)優(yōu)秀的教師擔(dān)任，主要給予學(xué)生在專業(yè)基礎(chǔ)及專業(yè)理論知識方面的指導(dǎo)。要培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際、分析、解決實際問題的能力，必須改變專業(yè)導(dǎo)師的單一指導(dǎo)模式，采用“請進(jìn)來”的辦法，積極聘請醫(yī)院和企業(yè)富有實踐經(jīng)驗的臨床醫(yī)師或工程師來學(xué)校擔(dān)任本科生指導(dǎo)老師。通過大力發(fā)展校外兼職指導(dǎo)教師隊伍，建立校外實踐教學(xué)指導(dǎo)專家?guī)欤浞掷眯Ｍ鈳熧Y力量和教育資源促進(jìn)學(xué)校教育。醫(yī)院、企業(yè)導(dǎo)師通過學(xué)術(shù)講座與短期實習(xí)等方式，把他們在醫(yī)療和生產(chǎn)一線積累的寶貴實踐經(jīng)驗傳授給學(xué)生，指導(dǎo)和幫助學(xué)生了解社會、適應(yīng)社會，發(fā)展創(chuàng)新思維，提高綜合素質(zhì)和實際動手能力。經(jīng)過專業(yè)導(dǎo)師與醫(yī)院、企業(yè)導(dǎo)師的交叉培養(yǎng)，使學(xué)生能有一個“理論-實踐-理論-實踐”的學(xué)習(xí)提高過程[2，7]。

2.3 校內(nèi)指導(dǎo)與校外指導(dǎo)相結(jié)合模式

中醫(yī)藥具有理論體系獨特、實踐性很強(qiáng)的特色。封閉的學(xué)校教育很難體現(xiàn)這一特色，而醫(yī)院、企業(yè)“真刀真槍”的教學(xué)條件和環(huán)境，則有利于學(xué)生培養(yǎng)中醫(yī)思維，提高實踐能力，體現(xiàn)中醫(yī)教育的鮮明特色。因此，必須突破學(xué)校封閉培養(yǎng)的模式，采用“走出去”的辦法，積極建立校外實踐教學(xué)基地，讓學(xué)生深入醫(yī)療和生產(chǎn)第一線，利用醫(yī)院和企業(yè)得天獨厚的教學(xué)條件和氛圍，通過校外指導(dǎo)教師面對面、手把手的言傳身教，對學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)典和臨床課程的教學(xué)，促進(jìn)理論知識和臨床、生產(chǎn)實踐的結(jié)合，有助于學(xué)生對枯燥經(jīng)典理論的理解，并身臨其境地感受臨床和企業(yè)氛圍，加深感性認(rèn)識和理性認(rèn)識，培養(yǎng)中醫(yī)思維，醫(yī)患溝通能力和實踐動手能力，非常有利于中醫(yī)藥人才實踐能力和人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

2.4 個人指導(dǎo)與團(tuán)隊指導(dǎo)相結(jié)合模式

科技競賽和科研活動通常需要集體的智慧和團(tuán)隊合作。為了培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作精神，廣州中醫(yī)藥大學(xué)（以下簡稱“我校”）在學(xué)生參與“挑戰(zhàn)杯”、大學(xué)生創(chuàng)新實驗項目和大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目時，鼓勵跨年級、跨專業(yè)、跨學(xué)科合作研究，同等條件下優(yōu)先資助團(tuán)隊合作項目和跨年級、跨專業(yè)、跨學(xué)科合作項目。因此，在指導(dǎo)科技競賽和科研活動時，不僅要培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力、進(jìn)行個人指導(dǎo)，還要注意培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作精神，注意進(jìn)行團(tuán)隊指導(dǎo)。每個團(tuán)隊一般人數(shù)在3～5名，可以實施1名導(dǎo)師指導(dǎo)1個團(tuán)隊，也可以幾個導(dǎo)師聯(lián)合負(fù)責(zé)數(shù)個團(tuán)隊的指導(dǎo)，著重培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究思維、團(tuán)隊協(xié)作溝通、應(yīng)用及創(chuàng)新能力[2]。同時，也可以由3～5名教師組成本科生導(dǎo)師組，1個導(dǎo)師組帶幾個學(xué)生，發(fā)揮導(dǎo)師組團(tuán)隊精神，利用各自所長，對學(xué)生進(jìn)行全方位的培養(yǎng)[8]。

2.5 課堂指導(dǎo)與課外指導(dǎo)相結(jié)合模式

課堂指導(dǎo)雖然是實踐教學(xué)的重要組成部分，但由于課時和場地的限制，還需要各種形式的課外指導(dǎo)進(jìn)行補充。尤其中醫(yī)藥學(xué)，是具有獨特理論體系、實踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型科學(xué)，課外實踐和課外指導(dǎo)對于學(xué)生理論聯(lián)系實際、提高動手能力尤為重要。我校通過邀請國內(nèi)外知名專家學(xué)者開設(shè)“名師面對面。杏林大講堂”和綜合素質(zhì)講座，以及開展英語角、中藥野外實習(xí)、本科生進(jìn)實驗室參與教師科研活動、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目、社會實踐等多種形式的課外活動，促進(jìn)師生之間的交流和互動，在活動中延伸校內(nèi)外教師的指導(dǎo)，有效提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)和實踐、創(chuàng)新能力。

2.6 人工指導(dǎo)與計算機(jī)指導(dǎo)相結(jié)合模式

隨著科技日新月異的迅猛發(fā)展，當(dāng)今社會已進(jìn)入知識爆炸和信息化的時代，傳統(tǒng)的人工指導(dǎo)模式已難以滿足現(xiàn)代教育的需要，計算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)已成為人們獲取信息和知識的重要來源。我校已建立 “中醫(yī)藥數(shù)字化教學(xué)資源平臺”，面向全校教師和學(xué)生免費開放，該平臺主要用于展現(xiàn)學(xué)校各類數(shù)字化教學(xué)資源的平臺，已建設(shè)整合包括精品課程、視聽教材、網(wǎng)絡(luò)課程、專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站、名醫(yī)名師、學(xué)生作品和素材資源等700多項教學(xué)資源。通過利用計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，可以擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的受益面，加快信息和知識傳播的速度和效率，減輕教師課堂教學(xué)的壓力，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

2.7 直屬臨床醫(yī)學(xué)院與非直屬臨床醫(yī)學(xué)院相結(jié)合模式

為適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育擴(kuò)招的形勢，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)，提高高等醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)效益，在附屬醫(yī)院的數(shù)量和床位不能滿足教學(xué)規(guī)模的情況下，在非直屬附屬醫(yī)院中建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)院成為我國高等醫(yī)學(xué)院校爭取辦學(xué)資源、改善辦學(xué)條件和提高人才培養(yǎng)綜合素質(zhì)的重要途徑之一。所謂非直屬臨床醫(yī)學(xué)院，是指與高等醫(yī)學(xué)院校建立穩(wěn)定教學(xué)協(xié)作關(guān)系的，經(jīng)省（市）級衛(wèi)生、教育行政主管部門批準(zhǔn)的，承擔(dān)臨床課程全程教學(xué)任務(wù)的三級甲等醫(yī)院。其在體制上不同于附屬醫(yī)院，與高等醫(yī)學(xué)院校不存在隸屬關(guān)系；在功能上又不同于教學(xué)醫(yī)院和實習(xí)醫(yī)院，承擔(dān)了臨床課程的全程教學(xué)任務(wù)[9]。

中醫(yī)院校與醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué)，建立非直屬臨床醫(yī)學(xué)院，可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢，為高校爭取辦學(xué)資源和改善辦學(xué)條件，促進(jìn)理論與實踐教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，提高中醫(yī)人才綜合素質(zhì)，是一種值得探索的中醫(yī)教育新模式。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展以及學(xué)校教育發(fā)展的需要，積極探索在非直屬附屬醫(yī)院建立臨床醫(yī)學(xué)院的新模式，目前我校已與附屬深圳中醫(yī)院聯(lián)合建立了非直屬臨床醫(yī)學(xué)院-廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳臨床醫(yī)學(xué)院，為學(xué)校醫(yī)學(xué)教育發(fā)展注入了新的活力。

2.8 臨床實訓(xùn)與臨床模擬訓(xùn)練相結(jié)合模式。

臨床實訓(xùn)可以提供“真刀真槍”的教學(xué)條件和環(huán)境，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的重要環(huán)節(jié)。然而，隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)高校的不斷擴(kuò)招和醫(yī)學(xué)生人數(shù)的成倍增加，一方面承擔(dān)臨床實訓(xùn)的教學(xué)醫(yī)院無法提供相應(yīng)數(shù)量的經(jīng)典病例和規(guī)范性操作訓(xùn)練機(jī)會，另一方面，病人自我保護(hù)和維權(quán)意識日益增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系愈加緊張，相當(dāng)一部分病人都不愿意配合醫(yī)學(xué)生完成臨床技能操作。在此情況下，醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練以其模擬真實、病案多樣、條件可控，操作安全和可反復(fù)操作等優(yōu)勢，成為彌補臨床實訓(xùn)不足的最佳選擇，它能有效幫助學(xué)生掌握臨床操作技能，迅速適應(yīng)臨床工作環(huán)境，提高臨床見習(xí)和實習(xí)的效率，也在一定程度上減輕了實習(xí)科室的負(fù)擔(dān)和壓力[10]。

綜上所述，新形勢下，高等中醫(yī)院校必須打破傳統(tǒng)單一的實踐教學(xué)指導(dǎo)模式，構(gòu)建全方位、多元化、形式多樣的立體指導(dǎo)體系，構(gòu)建適合中醫(yī)院校學(xué)生特點，能滿足新形勢需要、行之有效的實踐教學(xué)多維指導(dǎo)體系，才能更好地促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)和實踐創(chuàng)新能力的提高。

[1]王琳，房春燕，張秀榮.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生動手能力培養(yǎng)的探索與實踐[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（19）：187-188.

[2]雷文，趙攀，魏正曦.本科生導(dǎo)師制實施模式研究[J].四川理工學(xué)院學(xué)報：社會科學(xué)版，2007，22（1）：8-10.

[3]于傳海.社會轉(zhuǎn)型期多樣性人才需求與多元化教育培養(yǎng)研究[J].繼續(xù)教育，2011，（10）：9-11.

[4]占小紅.高等教育本科生導(dǎo)師制度現(xiàn)狀與發(fā)展研究[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2009，（28）：6-8.

[5]王光，王利華，潘慶杰，等.本科生導(dǎo)師的困惑及職責(zé)[J].高教論壇，2008，（3）：35-36.

[6]朱小茼，劉楠，陳曉美.高校開展朋輩教育的理論思考與實踐探索[J].安徽教育，2011，（2）：40-41.

[7]高宇，游濤，阮積晨，等.臨床醫(yī)師擔(dān)任本科生導(dǎo)師的實踐與思考[J].醫(yī)院管理論壇，2011，28（7）：57-58

[8]韓運俠，郭保中.本科生“導(dǎo)師組制”的實施及思考[J].科技信息：學(xué)術(shù)版，2006，（2）：36.

[9]許勁松，沈勝娟，戴伯軍，等.非直屬臨床醫(yī)學(xué)院建設(shè)的實踐與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，（2）：76-78.

[10]舒濤，房慶元，毛柏青.中國高等醫(yī)學(xué)教育臨床技能模擬教學(xué)體系構(gòu)建探討[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（4）：241-243.