施帆

宮頸LEEP術(shù)對宮頸上皮瘤變的療效分析

施帆①

目的：探討宮頸環(huán)形電切術(shù)（ LEEP） 對宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床療效。方法：對2010年5月-2012年5月本院收治的128例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行宮頸LEEP術(shù)，跟蹤隨訪患者的治療后效果。結(jié)果：行宮頸LEEP術(shù)后的病理檢查結(jié)果與術(shù)前相比，符合率平均為80.33%；并發(fā)癥以創(chuàng)面出血最多見，占38.28%；術(shù)后隨訪治愈率為95.31%，殘留率為1.56%，復(fù)發(fā)率為0.78%。結(jié)論：宮頸LEEP術(shù)用于治療宮頸上皮內(nèi)瘤變具有操作簡單、安全、創(chuàng)傷小、療效好的優(yōu)點是目前治療宮頸病變的有效方法。

宮頸環(huán)形電切術(shù)； 宮頸上皮內(nèi)瘤變； 臨床療效

宮頸癌（cervical cancer）是女性生殖道的常見惡性腫瘤之一，在國際上發(fā)病率次于乳腺癌，我國宮頸癌的發(fā)病率及病死率均較高，約占世界的30%以上，據(jù)統(tǒng)計我國每年死于宮頸癌的患者大約有5萬人，嚴(yán)重威脅婦女的身心健康[1]。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是宮頸癌的癌前病變，由于目前對宮頸癌的宣傳與認(rèn)識，CIN的檢出率也明顯升高。CIN發(fā)展為宮頸癌需要一個較長的過程與時間，因此CIN可反映出宮頸癌的發(fā)生與發(fā)展，如能對CIN早診斷、早治療，可明顯提高患病女性的生活質(zhì)量。目前應(yīng)用最為廣泛的治療方法為宮頸LEEP術(shù)，它采用高頻無線電刀，切除病變組織，具有操作簡單，術(shù)中出血少，不影響病理檢查，對正常組織損傷小的特點[2]?，F(xiàn)就本院收治的128例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行宮頸LEEP術(shù)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年5月-2012年5月收治的128例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，年齡21～45歲，平均（37.5±2.1）歲；所有患者均行液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測及陰道鏡檢查，結(jié)果示CINI級42例，CINII級63例，CINIII級23例；產(chǎn)次0～3次；患者就診時的癥狀有：接觸性出血53例，白帶增多31例，無明顯癥狀行婦科檢查時發(fā)現(xiàn)25例，陰道有不規(guī)則出血19例；其中宮頸光滑7例，I度糜爛35例，II度糜爛37例，III度糜爛49例。

1.2 治療方法 所有患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行，術(shù)前查血、尿常規(guī)無異常，白帶常規(guī)清潔度在II度及以下，凝血功能正常，心電圖檢查無明顯異常。術(shù)前3天禁性生活?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒外陰，鋪無菌洞巾，雙合診子宮位置及宮頸及宮頸旁組織情況（宮頸、陰道穹隆的軟韌度），窺陰器暴露宮頸，觀察宮頸情況，再次消毒宮頸，用復(fù)方碘溶液顯示宮頸病變邊界。儀器為美國ELLMN超高頻電波刀，將一端插入宮頸口內(nèi)約1 cm，電極自碘溶液未著色的病灶外緣約3～5 mm處進(jìn)行環(huán)形電切，速度宜慢，防止出血，將病灶區(qū)整塊切出，以10%甲醛固定后送病理檢查，創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，碘伏進(jìn)行創(chuàng)面消毒，創(chuàng)面噴涂云南白藥粉末防止出血。陰道內(nèi)放置無菌紗布1塊，囑患者24 h后取出。

1.3 術(shù)后隨訪 所有患者術(shù)后口服3 d抗生素預(yù)防感染、禁性生活及盆浴3個月，術(shù)后1周及1月隨訪宮頸創(chuàng)面愈合、出血及陰道分泌物情況。術(shù)后創(chuàng)面脫痂如出現(xiàn)出血，給予云南白藥粉末噴涂創(chuàng)面。術(shù)后3個月、6個月、12個月行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡檢查。

1.4 療效評價 術(shù)后送檢標(biāo)本病理示切緣陽性為CIN殘留；術(shù)后半年液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡檢查示陰性為治愈；術(shù)后6個月示CIN無殘留，6個月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)CIN為復(fù)發(fā)[3]。如復(fù)查時發(fā)現(xiàn)有CIN病灶殘留或復(fù)發(fā)再次行宮頸LEEP術(shù)，如病理升級行手術(shù)治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 將所有患者的所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，計數(shù)資料采用 字2檢驗，指標(biāo)變化結(jié)果采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸LEEP術(shù)后病理結(jié)果顯示與陰道鏡下多點活檢進(jìn)行比較 CINI級的病理符合率為80.95%，CINII級的符合率為90.48%，CINIII級的符合率為69.57%，術(shù)前與術(shù)后的病理檢查平均符合率為80.33%。CINI～I(xiàn)II術(shù)后病理與術(shù)前病理都有一定比例的降級與升級病例。見表1。

2.2 將宮頸LEEP術(shù)后隨訪的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計，包括創(chuàng)面出血、炎性增生、宮頸口粘連及宮頸口松馳。其中創(chuàng)面出血最多見，占38.28%（49/128），炎性增生、宮頸口粘連、宮頸口松馳分別占7.03%、7.03%、5.47%。見表2。

表1 術(shù)前、后檢查結(jié)果比較 例（%）

表2 術(shù)后復(fù)查并發(fā)癥情況 例

2.3 手術(shù)效果 所有患者術(shù)后療效進(jìn)行隨訪并統(tǒng)計，其中治愈123例，占95.31%，殘留2例，占1.56%、復(fù)發(fā)1例，占0.78%。對有殘留及復(fù)發(fā)的病例再次進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行隨訪，未發(fā)現(xiàn)殘留及復(fù)發(fā)。其中3例病理升級為浸潤癌，行手術(shù)治療。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是宮頸癌的癌前病變，由CIN發(fā)展為宮頸癌約需3～10年時間，因些早期對CIN進(jìn)行診斷及治療對預(yù)防宮頸癌發(fā)生發(fā)展具有重要的意義。CIN病變一般潛伏期較長，且無明顯的臨床癥狀，目前診斷主要依靠陰道鏡下的宮頸多點活檢，由于陰道鏡下的多點活檢在取材時存在醫(yī)生的主觀因素，并且CIN病變往往存在多灶性特點，使得部分患者漏診[4]。而宮頸LEEP術(shù)是對宮頸整個病變灶進(jìn)行環(huán)形切除，保證了病灶的全面性，在診斷上較陰道鏡更全面，但目前不將宮頸LEEP術(shù)做為診斷宮頸病變的一種常有方法，并且宮頸慢性炎患者是否需要進(jìn)行宮頸LEEP術(shù)的治療也存在爭議。但無可爭議的是宮頸LEEP術(shù)可快速切割組織，對組織創(chuàng)傷小，出血量少，并且可提供完整而無碳化的組織標(biāo)本，使病理檢查更加全面，并且對宮頸有整形功效。Cronje的報道中也顯示，與激光治療相比，LEEP術(shù)治療的手術(shù)時間更短、治愈率更高且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，在臨床應(yīng)用的前景良好[5]。

宮頸LEEP術(shù)后與術(shù)前病檢存在降級或升級的現(xiàn)象，原因可能有：（1）在進(jìn)行陰道鏡檢查時已將最嚴(yán)重的病變組織鉗取，使得術(shù)后病理降級。（2）宮頸病灶小，病理檢查時取材不完全出現(xiàn)降級。（3）進(jìn)行陰道鏡檢查時，由于醫(yī)生的主觀因素未能取到主要病灶，術(shù)后病理較全面而使結(jié)果升級。（4）陰道鏡取材只是在宮頸表面，而LEEP術(shù)后病理取材可在宮頸更深組織，發(fā)生于宮頸管內(nèi)的病變致術(shù)后病理升級。因此從以上幾點可以看出宮頸LEEP術(shù)對陰道鏡下活組織檢查具有彌補(bǔ)作用，在宮頸病變的防治中具有不可替代的作用，在臨床上避免了過度治療，也使漏診降到更低的水平，對早期的宮頸癌，特別是內(nèi)生型的早期宮頸癌具有良好的診斷及治療效果。這點從本次研究中也能得出，術(shù)前與術(shù)后的病理由于多種原因存在一定的識差。

LEEP術(shù)后不會對陰道壁造成損傷，術(shù)后無瘢痕的形成，對未生育的女性無不良的影響，對宮頸口還有整形效果，并發(fā)癥少并且給予治療后都能明顯好轉(zhuǎn)。因此LEEP術(shù)是一種安全可靠的治療CIN的手術(shù)方式，臨床應(yīng)用具有良好的前景。

[1] 柯然利.LEEP術(shù)在182例宮頸上皮內(nèi)瘤變及早期浸潤癌診治中的臨床意義[J].中國婦幼保健，2011，26（14）：2213-2215.

[2] Nijhuis E R，Reesink，Peters N，et al.An overview of innovative techniques to improve cervical cancel screening[J].Cell Oncol，2006，28（5-6）：233.

[3] 李寶艷，張金玲，張立杰.LEEP診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床價值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：859-860.

[4] 汪新妮，彭幼.LEEP刀宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：50-52.

[5] Cronje H S.Screening for cervical cancer in developing countries[J].Int J Gynaecol Obstet，2004，84（2）：101.

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.07.076

①湖南省株洲市430老年病醫(yī)院 湖南 株洲 412000

施帆

2012-10-15） （本文編輯：車艷）