王 丹 劉嘉茵

1.湖北省新華醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢 430015；2.江蘇省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 210029

臨床上，女性不孕癥的原因是多方面的，其中不正常排卵、內(nèi)分泌失調(diào)以及輸卵管梗阻等都是主要的影響因素[1]。輸卵管梗阻主要是因為陰道或者盆腔等組織在出現(xiàn)炎癥后沒有及時進行處理而導致輸卵管管腔的感染、腫脹，進而直接影響受孕，作為臨床上一種常見的不孕癥，采取腹腔鏡治療是一種有效的手段[2]。本研究對選取的65例輸卵管梗阻性不孕癥患者進行腹腔鏡治療，并觀察其治療效果，具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖北省新華醫(yī)院2011年6月～2012年6月收治的輸卵管梗阻性而導致的不孕患者共65例，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)性不孕患者25例，繼發(fā)性不孕患者40例，通過腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)在不孕癥患者中伴隨盆腔慢性炎癥15例，在輸卵管梗阻中患者輸卵管呈現(xiàn)出不同程度的粘連，進而出現(xiàn)折疊或者扭曲、傘端閉鎖、積液等情況，造成患者無法正常通暢的拾卵?；颊叩牟辉袝r間為1～8年，平均年齡為28.2歲，對患者進行常規(guī)的檢查和確診，然后進行腹腔鏡治療。檢查主要包括超聲檢查和造影檢查，通過檢查結(jié)果排除其他病變影響因素的可能。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 為確保手術(shù)的安全性與科學性，在輸卵管梗阻性不孕癥患者接受腹腔鏡治療之前，需要注意一些術(shù)前的禁忌問題并進行術(shù)前準備工作，具體來說包括以下幾點：第一，做好術(shù)前檢查，檢查項目有血尿常規(guī)、白帶常規(guī)以及婦科炎癥檢查等，當發(fā)現(xiàn)有婦科炎癥的時候需治愈后再進行手術(shù)，以免在術(shù)中造成感染或引起其他并發(fā)癥[3]。第二，術(shù)前6～10 h禁食，術(shù)前1周停止性生活[4]。第三，因為腹腔鏡手術(shù)過程中要進行臍部穿刺，所以要注意臍部的干凈清潔，以免引發(fā)感染。第四，術(shù)前對陰道進行檢查，做好陰道的清潔工作。做好這些常規(guī)的準備后，可于月經(jīng)后的4～7 d開展手術(shù)[5]。

1.2.2 手術(shù)方法 手術(shù)開展前對患者外陰進行常規(guī)的消毒處理，然后鋪設無菌巾進行手術(shù)，手術(shù)麻醉方式為氣管內(nèi)吸入麻醉，麻醉完成后，患者取膀胱截石位，并于臍部下緣做切口放置腹腔鏡，同時在髂嵴前端做小切口，大小為5mm[6]，手術(shù)協(xié)助人員準備好術(shù)中所需要的各種器械，然后對子宮以及輸卵管進行通液治療。手術(shù)方案的確定要根據(jù)患者自身情況而定，以保證手術(shù)的針對性和科學性。術(shù)后進行常規(guī)消炎，并注意做好術(shù)后輸卵管粘連情況的預防。具體的手術(shù)過程，手術(shù)種類以及方式因人、因情況而定，一般情況下主要包括輸卵管傘擴張術(shù)、輸卵管管端吻合術(shù)以及包塊松解術(shù)、輸卵管造口術(shù)等[7]。

1.2.3 術(shù)后康復 完成腹腔鏡手術(shù)后，需要做好相關(guān)的護理工作，醫(yī)師要告知一些術(shù)后注意事項，一般來說應注意以下問題：①做好傷口的護理。傷口的護理是術(shù)后一項重要工作，對此不可忽視，一般來說在手術(shù)之后其傷口可以用縫針來進行縫合，而在愈合后還需要保證傷口位置的干燥、清潔，以免傷口出現(xiàn)繼發(fā)性感染。②做好術(shù)后陰道出血護理。一般情況下，術(shù)后陰道會有少量的出血，其出血時間通常不超過2周，若超過2周則應引起重視或咨詢醫(yī)師，在陰道出血時還要注意觀察出血的顏色，正常為褐色。③術(shù)后做好營養(yǎng)的補充。在完成腹腔鏡手術(shù)后，患者身體處于比較虛弱的狀態(tài)，因此要做好身體調(diào)養(yǎng)，注意營養(yǎng)及能量的補充。在術(shù)畢清醒之后，可以吃一些易消化、流質(zhì)的食物，尤其要注意維生素和高蛋白食物的補給，這樣可以更好地促使傷口愈合。當然也要注意飲食禁忌，避免吃刺激性的食物。④術(shù)后適量活動。術(shù)后進行適量的運動對于身體恢復是有利的，可以在術(shù)后下床活動，但是不要過度勞累或者運動劇烈以免增加傷口的負擔。同時，術(shù)后2周可以恢復性生活，但是對于輸卵管梗阻不孕癥患者來說，為提高受孕的概率，要注意選擇合適的時機（一般根據(jù)排卵的時間來進行選擇），且性生活要有節(jié)制，做好把控[8]。

1.3 術(shù)后診斷標準

輸卵管梗阻不孕癥患者完成腹腔鏡手術(shù)后，對其治療情況進行檢查，采用輸卵管通液檢查方法，一般注液劑量為5～8 mL，診斷標準為：通暢患者在進行注液后輸卵管無阻力或阻力較小，且有染液從輸卵管的傘部排出；不通暢患者在注液后有阻力，同時在注液后輸卵管出現(xiàn)膨大或扭曲，輸卵管傘部染液排出較少；梗阻患者在注液的時候有較大阻力，且輸卵管在注液過程中出現(xiàn)腫脹和阻塞現(xiàn)象，同時傘部無染液排出。術(shù)后進行治療通暢有效率的計算，公式為：通暢率＝通暢/（通暢+不通暢+梗阻）[9]。

2 結(jié)果

經(jīng)過腹腔鏡治療后，患者通暢率（指輸卵管雙側(cè)通暢）為49.2%。按照通暢情況進行劃分：輸卵管雙側(cè)通暢32例，輸卵管單側(cè)通暢21例，輸卵管不通暢4例，輸卵管梗阻8 例。 手術(shù)時間為（45.2±5.26）min，術(shù)中出血量為（18.25±2.36）mL，住院時間為（4.26±0.25）d。 術(shù)后無其他不良反應及并發(fā)癥，預后良好。32例輸卵管雙側(cè)通暢患者術(shù)后1～2年成功受孕，未能一次性治療通暢的患者于次月再次進行手術(shù)，均順利實現(xiàn)雙側(cè)通暢。

3 討論

在婦科臨床診療過程當中，不孕癥是一種比較常見的疾病，其發(fā)病原因和影響因素是多方面的，主要有內(nèi)分泌失調(diào)、輸卵管排卵不正常以及輸卵管梗阻等，其中，因為輸卵管梗阻導致不孕癥發(fā)病概率很高，一般可達35%。為解決這一臨床問題，一般需要進行常規(guī)的開腹手術(shù)治療。在以往大量的臨床手術(shù)治療過程中，手術(shù)時間相對較長，且手術(shù)導致的并發(fā)癥多、術(shù)中出血量大，這些都直接影響了患者手術(shù)的安全性。因此，進行有效的臨床手術(shù)方法探討就顯得尤為重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展以及科技的進步，在不孕癥患者的臨床治療過程中也探索出了一系列新的技術(shù)和方法，其中，對于輸卵管梗阻性不孕癥患者的治療一般可通過腹腔鏡技術(shù)。大量的臨床實踐證明，腹腔鏡手術(shù)具有更多的優(yōu)勢，在對輸卵管梗阻性患者的手術(shù)治療中，可大大降低手術(shù)的危險性，且術(shù)中出血量相對較小，具有無創(chuàng)、疼痛小、安全等特點，是廣大不孕癥患者治療的首選。本研究對65例確診為輸卵管梗阻性不孕癥患者進行腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通暢率為49.2%，手術(shù)時間為（45.2±5.26）min，術(shù)中出血量為（18.25±2.36）mL，住院時間為（4.26±0.25）d。和傳統(tǒng)的常規(guī)臨床手術(shù)相比，手術(shù)時間、術(shù)中出血量少，同時術(shù)后無其他不良反應及并發(fā)癥，預后良好。其中，輸卵管治療通暢的患者在術(shù)后1～2年均成功受孕，未能一次性治療通暢的患者于次月再次進行手術(shù)，均順利通暢。

通過研究筆者發(fā)現(xiàn)，對輸卵管梗阻患者的臨床治療，積極地采用腹腔鏡技術(shù)具有重要意義。應嚴格按照相關(guān)的手術(shù)要求開展治療，進而將該手術(shù)安全、微創(chuàng)以及出血少、時間短等優(yōu)點發(fā)揮出來。當然，術(shù)中也要明確手術(shù)治療的相關(guān)禁忌，確定手術(shù)禁忌證以及適應證，按照規(guī)定的流程和步驟井然有序地開展手術(shù)。術(shù)中做好消毒工作，保證手術(shù)在無菌的環(huán)境下進行。臨床檢查的結(jié)果是手術(shù)方法選擇的一個重要參考，所以要結(jié)合具體的檢查結(jié)果制定手術(shù)診療方案，從而提高手術(shù)治療的科學性和有效性，這樣也有利于增加手術(shù)成功的概率。而且術(shù)后要定期復查，注意生活調(diào)養(yǎng)和康復訓練，為避免術(shù)后傷口出現(xiàn)感染等要進行相關(guān)抗炎治療，做好并發(fā)癥的預防，減少術(shù)后并發(fā)癥。

在輸卵管梗阻性不孕癥患者的治療中，腹腔鏡診療技術(shù)可以對輸卵管梗阻的類型以及病變范圍等進行檢查，從而予以確定，與此同時進行有效的術(shù)后評估，這樣一來就可以對病灶進行全面的分離清除，避免粘連情況的出現(xiàn)。在手術(shù)完成后，可以給予丹那唑等藥物增加妊娠的概率[10-11]。在手術(shù)類型中，腹腔鏡技術(shù)也更加多樣化，可以根據(jù)患者的不同情況進行選擇，這是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)所不具備的。進行腹腔鏡手術(shù)治療時腹腔和外環(huán)境是不相通的，同時通過潤滑液的灌洗也在某種程度上避免了其再次粘連。為增加不孕癥患者受孕率，也可以通過腹腔鏡技術(shù)對患者的卵巢分部位打孔，從而促使患者能給正常通暢的排卵。

總之，臨床上對輸卵管梗阻性不孕癥患者進行腹腔鏡治療具有較好的臨床效果，同時術(shù)中并發(fā)癥少，手術(shù)具有安全無痛、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，可以在臨床上進行有效的推廣和應用。

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