邢書軍

喉罩作為一種聲門上無創(chuàng)通氣裝置，由于其置入簡(jiǎn)單迅速、刺激性小、患者易耐受，已部分取代氣管插管廣泛用于成人和小兒手術(shù)的麻醉中氣道管理，但其不能完全預(yù)防反流、誤吸和進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，不能完全代替氣管插管，河南省許昌市中心醫(yī)院用改良型喉罩用于新生兒窒息，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月至2013年2月在本院剖腹產(chǎn)新生兒，胎齡＞34周或出生體重＞2 000 g的新生兒，出生后經(jīng)30 s初步復(fù)蘇后有正壓通氣指征且心率＜60次/min的新生兒共48例。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重先天畸形(如膈疝、發(fā)紺型先天性心臟病等)及產(chǎn)前嚴(yán)重胎兒窘迫、生后心跳頻停伴呼吸肌張力完全消失者(1 min Apgar評(píng)分近0分)。本項(xiàng)目獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。新生兒家長(zhǎng)簽署知情同意書。

1.2 方法 本研究使用l號(hào)改良型新生兒喉罩，去除了標(biāo)準(zhǔn)型喉罩的孔柵結(jié)構(gòu)。復(fù)蘇方法:新生兒復(fù)蘇流程依照2007年中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組發(fā)布的新生兒窒息復(fù)蘇指南實(shí)施復(fù)蘇［1］:(1)快速評(píng)估:出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估新生兒各項(xiàng)指標(biāo):①足月妊娠?②羊水清?③有哭聲或呼吸?④肌張力好?如以上各項(xiàng)中有一項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。初步復(fù)蘇:①保暖:將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上用預(yù)熱的毯子裹住新生兒;②體位:置新生兒頭輕度仰伸位;③吸引:在肩娩出前助產(chǎn)者用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后，用吸球先口咽后鼻清理分泌物;④擦干:快速擦干全身;⑤刺激:用手拍打或手指輕彈患兒的足底或摩擦背部2次以上誘發(fā)自主呼吸。以上步驟在30 s內(nèi)完成。(2)面罩或喉罩正壓人工呼吸:如果新生兒有以下指征:①呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?②心率＜100次;③持續(xù)的中心性發(fā)紺，則進(jìn)行面罩純氧正壓通氣。頻率40～60次/min，若心率＜60次，則進(jìn)行胸外按壓，胸外按壓時(shí)正壓通氣頻率30次/min。以上步驟在30 s內(nèi)完成，同時(shí)進(jìn)行1 min Apgar評(píng)分。若自主呼吸不充分，或心率＜100/次，直接置入喉罩實(shí)施通氣，新生兒復(fù)蘇呼吸囊氧氣流量6～8 L/min，氧濃度近100%，潮氣量為20～40 ml，通氣頻率為40～60次/min。若喉罩正壓通氣30 s后心率＞100次/min，出現(xiàn)自主呼吸，膚色、肌張力明顯好轉(zhuǎn)者可停止通氣，給予氧療，密切觀察;心率在60～100次/min，有增快趨勢(shì)者宜繼續(xù)喉罩正壓通氣;如心率不增快甚至減慢者，則改氣管插管。(3)藥物使用:若經(jīng)胸外按壓及正壓通氣后，若心率仍＜60/次，則經(jīng)臍靜脈或氣管內(nèi)給0.1～0.3 ml/kg腎上腺素溶(1:100000);必要時(shí)重復(fù)給予。由于本研究使用l號(hào)改良型新生兒喉罩，去除標(biāo)準(zhǔn)型喉罩的孔柵結(jié)構(gòu)，遇到重度窒息或誤吸羊水胎糞患兒，復(fù)蘇時(shí)吸痰管能夠及時(shí)進(jìn)入氣管或喉周圍吸引胎糞、羊水等。

2 結(jié)果

48例剖宮產(chǎn)重癥窒息新生兒喉罩置入一次成功者45例，占總數(shù)93.7%;另有3例拔出后重新置入后成功。44例新生兒經(jīng)改良型喉罩能夠有效進(jìn)行氣管內(nèi)吸引或咽喉周圍吸引羊水胎糞及呼吸道分泌物，喉罩純氧正通氣5 min后自主呼吸恢復(fù)＞30次/min，皮膚口唇紅潤(rùn)，心率 ＞120次/min，有肢動(dòng)和哭泣，Apgar評(píng)分＞7分。有4例患兒喉罩通氣并吸引后效果不理想改氣管插管并氣管內(nèi)吸引，氣管內(nèi)給予0.1～0.3 ml/kg腎上腺素(1:100000)，轉(zhuǎn)入新生兒ICU治療，愈后良好。其余44例隨訪無異常。

3 討論

對(duì)新生兒窒息進(jìn)行急救復(fù)蘇必須爭(zhēng)分奪秒，盡快建立人工呼吸和恢復(fù)自主呼吸。采用氣管內(nèi)插管是建立呼吸的最可靠方法，但氣管插管的技術(shù)要求較高，由于新生兒上呼吸道的解剖特點(diǎn)，很容易發(fā)生呼吸道梗阻，加之喉鏡置入困難，聲門顯露不清等問題，使氣管插管常并發(fā)聲門、軟組織損傷和誤入食道延誤搶救時(shí)機(jī)等。喉罩通氣是介于面罩和氣管插管之間的一種通氣方式，能夠有效覆蓋聲門，通氣效果優(yōu)于面罩，而且能夠達(dá)到氣管插管的通氣效率，操作方法比氣管插管簡(jiǎn)單，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員均易掌握，國(guó)內(nèi)有研究表明，置入喉罩所需時(shí)間和放置成功率明顯優(yōu)于氣管內(nèi)插管［2］。國(guó)外研究表明，醫(yī)護(hù)人員中即使很多人沒有使用過喉罩，其置入成功率也達(dá)64%～100%［3］。本研究中喉罩置入一次成功率為93.7%，也說明喉罩通氣是非?？旖莸闹亟ㄈ斯獾赖拇胧?。歐洲、澳洲復(fù)蘇委員會(huì)最近也均正式推薦新生兒復(fù)蘇使用經(jīng)典l號(hào)喉罩［4］，2005年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合制定的《新生兒復(fù)蘇指南》明確提出，喉罩在新生兒復(fù)蘇時(shí)是一種有效的選擇［5］。喉罩優(yōu)于面罩通氣已被許多文獻(xiàn)證實(shí)，由于標(biāo)準(zhǔn)型喉罩不能有效解決反流誤吸問題［6］，本研究運(yùn)用了去除孔柵結(jié)構(gòu)的改良型喉罩，使吸痰管可經(jīng)喉罩管道進(jìn)入氣管或喉周圍吸引羊水或胎糞及呼吸道分泌物，有效地彌補(bǔ)了標(biāo)準(zhǔn)型喉罩不能預(yù)防誤吸進(jìn)行氣管內(nèi)或喉周圍吸引的不足，可較大程度地代替氣管插管進(jìn)行快速有效的新生兒窒息的復(fù)蘇，取得了滿意效果，因此，改良型喉罩也可應(yīng)用于通常只有氣管插管才能復(fù)蘇的較重窒息兒，且簡(jiǎn)單安全快速有效，值得在各級(jí)醫(yī)院手術(shù)室、產(chǎn)房等推廣。

［1］ 虞人杰．新生兒窒息復(fù)蘇指南．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10(4):219-223．

［2］ 陳彥青，鄭澍．喉罩通氣道與氣管內(nèi)插管在急救復(fù)蘇中重建有效通氣道的對(duì)比研究．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2001，l(8):1149-1150.

［3］ Radell PJ，Eleff SM，Nichols DG．Effects of loaded breathing and hypoxia on diaphragm metabolism as measured by P-NMP spedtroscopy．JAppl physiol，2000，88(3):933-938．

［4］ Richmonds，wyllie J．European resuscitation council guidelines for resuscitation 2010:section 7．Resuscitation of babies at birth．resuscitation，2010，81(10):1389-1399.

［5］ 徐小靜．2005新生兒復(fù)蘇指南主要改變概要．中國(guó)新生兒科雜志，2006，21(4):247-248.

［6］ 林冰純，朱小瑜，蘇晉瓊，等．喉罩通氣在新生兒復(fù)蘇中的應(yīng)用和評(píng)價(jià)．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(5):379-383.