李克慶 宋杰

綜合療法治療股骨頸粗隆間骨折68例

李克慶 宋杰

外固定架;手法復(fù)位;股骨粗隆間骨折;功能鍛煉

股骨頸粗隆間骨折是老年人常見病。河南省南陽市正骨醫(yī)院骨傷科自2002年以來，采用三維多功能外固定架結(jié)合中藥內(nèi)服、早期功能鍛煉綜合療法治療股骨頸粗隆間骨折68例,取得滿意療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組68例，男45例，女23例，年齡最大85歲，最小38歲，中位年齡57歲。按Evans分型[1],Ⅰ型骨折29例，Ⅱ型39例，所用病例均為新鮮閉合骨折。

2 治療方法

2.1明確診斷 患者入院后均攝X線片明確骨折類型，常規(guī)檢查血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等，排除手術(shù)禁忌證。

2.2手術(shù)方法 手術(shù)在C型臂X光機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行局部麻醉或硬膜外麻醉，皮膚常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)抗?fàn)恳贾?，透視下行外展，外旋、屈膝、屈髖等多種手法復(fù)位，復(fù)位滿意后，維持牽引，選擇適合進(jìn)針點(diǎn)，經(jīng)皮閉合依次打入4枚螺絲釘，其中2枚于大粗隆下2～3 cm處沿股骨頸軸線方向平行進(jìn)針達(dá)股骨頭下方0.5 cm處，遠(yuǎn)端2枚于大粗隆下10～15 cm處股骨外側(cè)與股骨縱軸垂直進(jìn)針，兩螺釘間距約4～5 cm，透視見骨折端對(duì)位滿意后，安裝連接桿，逐漸擰緊萬向調(diào)向節(jié)，直至骨-架結(jié)構(gòu)穩(wěn)定可靠為止。術(shù)后常規(guī)抗生素應(yīng)用3 d，預(yù)防創(chuàng)口感染。

2.3功能鍛煉 術(shù)后第二天開始被動(dòng)無負(fù)重行患髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行患肢股四頭肌舒縮活動(dòng)，以防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生，3周后扶拐行患肢無負(fù)重功能鍛煉。

2.4中藥內(nèi)服 復(fù)原活血湯加減。藥用 栝蔞根10 g、柴胡15 g、紅花8 g、甘草8 g、穿山甲8 g、酒大黃20 g、桃仁15 g、續(xù)斷20 g、牛膝15 g、骨碎補(bǔ)25 g、黃芪35 g、人參10 g、鍛自然銅30 g、山藥20 g，1劑/d水煎服，術(shù)后第3天開始服用，15 d為一療程，堅(jiān)持服用3～5個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

本組68例，經(jīng)治療全部達(dá)到骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)。愈合時(shí)間最短90 d，最長(zhǎng)240 d，平均150 d。按照Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定療效，本組優(yōu)66例(97%)，良2例(3%)，優(yōu)良率為100%。

4 討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見損傷[1]。老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒、或使大粗隆直接觸地致傷，甚至造成骨折[1]。傳統(tǒng)的牽引方法治療股骨粗隆間骨折并發(fā)髖內(nèi)翻發(fā)生率較高，且牽引需長(zhǎng)期臥床，并發(fā)癥較多，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖提供了堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，但是骨折端骨膜剝離較多，軟組織損傷較大，容易造成感染，延遲愈合或不愈合。閉合穿針復(fù)位三維外固定架治療股骨粗隆間骨折克服了上述問題。①此固定法所用器械結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使用方便，可靠，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，故高齡體弱患者使用。②此固定能維持骨折段的擠壓，符合正常人體生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，較好地克服了骨折端內(nèi)翻剪力，有利于骨折愈合。③患者術(shù)后能早期離床活動(dòng)，更有利于骨折愈合，早期的功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本不受影響，有效避免了老年患者因骨折長(zhǎng)期臥床引起的合并癥。

早期功能鍛煉可使患者全身及局部的氣血暢達(dá)，筋脈得到濡養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)調(diào)暢，肌肉強(qiáng)健，髓充骨堅(jiān)。在功能鍛煉過程中，肌肉力、重力均可傳遞到骨折斷面，使斷面獲得有益于骨折愈合的應(yīng)力刺激?；顒?dòng)可增加局部的血流速度和血流量，促進(jìn)骨折端的修復(fù)與再生，并能防止關(guān)節(jié)僵直與肌肉萎縮的發(fā)生。

術(shù)后采用中藥治療是中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的重要組成部分，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為 “血活則瘀去，瘀去則新生,新生則骨合”，腎主骨，因此作者在復(fù)位后外固定架固定同時(shí)應(yīng)用活血化瘀藥類中藥為主的復(fù)元活血湯治療股骨粗隆間骨折。復(fù)元活血湯具有活血化瘀、補(bǔ)肝益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益氣功能。方中用酒大黃蕩滌留瘀敗血；柴胡舒肝理氣；桃仁、紅花、丹參活血化瘀;穿山甲破瘀通絡(luò);瓜蔞根消瘀散結(jié)；黃芪、山藥、人參補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)血活血;牛膝川芎、通絡(luò)化瘀行氣；川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、土鱉蟲、鍛自然銅補(bǔ)腎強(qiáng)骨、接骨續(xù)筋;甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用能活血化瘀，益氣通絡(luò)，補(bǔ)肝益氣，強(qiáng)筋壯骨，使瘀去新生,氣血行而脈絡(luò)通。

總之，筆者應(yīng)用綜合療法治療股骨頸粗隆間骨折，中西醫(yī)配合應(yīng)用，相得益彰，促進(jìn)股骨粗隆間骨折愈合，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療本病的優(yōu)越性。

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：820，1604-1605，1655-1656.

[2] 劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).北京：清華大學(xué)出版社，2002:217-219.

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